மருத்துவ திருப்பிச் செலுத்துதல் எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதற்கான உங்கள் வழிகாட்டி

உள்ளடக்கம்

• மருத்துவ திருப்பிச் செலுத்தும் வகைகள்
• பங்கேற்கும் வழங்குநர்
• விலகல் வழங்குநர்
• பங்கேற்காத வழங்குநர்
• சிறப்பு சூழ்நிலைகள்
• மருத்துவ திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் பகுதி A.
• மருத்துவ திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் பகுதி பி
• மெடிகேர் திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் மெடிகேர் நன்மை (பகுதி சி)
• மருத்துவ திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் பகுதி டி
• மெடிகேர் திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் மெடிகாப்
• மெடிகேர் திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கையை எவ்வாறு தாக்கல் செய்வது?
• அடிக்கோடு

உங்களிடம் அசல் மெடிகேர் இருந்தால், திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான உரிமைகோரல்களைத் தாக்கல் செய்வது பற்றி நீங்கள் கவலைப்பட வேண்டியதில்லை. இருப்பினும், மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் மற்றும் மெடிகேர் பார்ட் டி விதிகள் சற்று வித்தியாசமானது.

மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி மையங்கள் (சிஎம்எஸ்) மெடிகேர் பெறுநர்களுக்கு வழங்கப்படும் அனைத்து சேவைகள் மற்றும் உபகரணங்களுக்கான திருப்பிச் செலுத்தும் விகிதங்களை நிர்ணயிக்கிறது. ஒரு வழங்குநர் பணியை ஏற்றுக் கொள்ளும்போது, ​​அவர்கள் மருத்துவத்தால் நிறுவப்பட்ட கட்டணங்களை ஏற்க ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். வழங்குநர்கள் தங்களின் இயல்பான வீதத்திற்கும் மெடிகேர் செட் கட்டணங்களுக்கும் உள்ள வித்தியாசத்திற்கு கட்டணம் செலுத்த முடியாது. மெடிகேர் கொடுப்பனவுகளில் பெரும்பாலானவை பகுதி A மற்றும் பகுதி B- உள்ளடக்கிய சேவைகளை வழங்குபவர்களுக்கு அனுப்பப்படுகின்றன.

நினைவில் கொள்ளுங்கள், நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய எந்தவொரு நகலெடுப்புகள், நாணய காப்பீடு மற்றும் விலக்குகளை செலுத்துவதற்கு நீங்கள் இன்னும் பொறுப்பு.

கைசர் குடும்ப அறக்கட்டளையின் கூற்றுப்படி, மெடிகேர் கொடுப்பனவுகள் 2018 ஆம் ஆண்டில் மொத்தம் 731 பில்லியன் டாலர்களை உள்ளடக்கியது. அதில் ஐம்பத்தைந்து சதவிகிதம் ஏ மற்றும் பி பகுதிகளுக்கும், 32 சதவிகிதம் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் கொடுப்பனவுகளுக்கும், 13 சதவிகிதம் பகுதி டி மருந்துகளுக்கும் இருந்தது.

மருத்துவ திருப்பிச் செலுத்தும் வகைகள்

அசல் மெடிகேர் (பகுதி A மற்றும் B) க்கான மருத்துவ வழங்குநர்களின் முக்கிய வகைகளையும், திருப்பிச் செலுத்துதல் எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதையும் பார்ப்போம்.

பங்கேற்கும் வழங்குநர்

பெரும்பாலான வழங்குநர்கள் இந்த வகையின் கீழ் வருகிறார்கள். வேலையை ஏற்றுக்கொள்வதற்காக அவர்கள் மெடிகேருடன் ஒரு ஒப்பந்தத்தில் கையெழுத்திட்டுள்ளனர். மூடப்பட்ட சேவைகளுக்கான CMS நிர்ணயிக்கப்பட்ட கட்டணங்களை ஏற்க அவர்கள் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். வழங்குநர்கள் மெடிகேருக்கு நேரடியாக கட்டணம் செலுத்துவார்கள், மேலும் திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு நீங்கள் உரிமை கோர வேண்டியதில்லை.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு வழங்குநர் உரிமை கோரத் தவறிவிடலாம் அல்லது மறுக்கலாம் மற்றும் சேவைகளுக்கு நேரடியாக கட்டணம் செலுத்தலாம்; இருப்பினும், அவர்கள் வேலையை ஏற்றுக்கொண்டால், உரிமைகோரலைத் தாக்கல் செய்வதற்கு அவர்கள் பொறுப்பு.

உரிமைகோரலைத் தாக்கல் செய்ய வழங்குநரைப் பெற நீங்கள் முயற்சித்திருந்தால், அவர்கள் மறுத்துவிட்டால், 1-800-மெடிகேர் அல்லது இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரலின் மோசடி ஹாட்லைனை 800-எச்.எச்.எஸ்-டிப்ஸில் அழைப்பதன் மூலம் சிக்கலைப் புகாரளிக்கலாம்.

வழங்குநரை தாக்கல் செய்வதில் நீங்கள் தோல்வியுற்றிருந்தால், உங்கள் மருத்துவ நிர்வாக ஒப்பந்தக்காரருடன் (MAC) திருப்பிச் செலுத்துவதற்கும் தாக்கல் செய்யலாம். சிறிது நேரம் கழித்து எப்படி விரிவாக விவாதிப்போம்.

விலகல் வழங்குநர்

இந்த வழங்குநர்கள் மெடிகேரை ஏற்கவில்லை மற்றும் விலக்க ஒப்பந்தத்தில் கையெழுத்திட்டுள்ளனர். நீங்கள் விலகல் வழங்குநரிடம் சென்றால், எல்லா சேவைகளுக்கும் நீங்கள் கட்டணம் செலுத்த வேண்டும். விகிதங்கள் மெடிகேர் கட்டணத்தை விட அதிகமாக இருக்கலாம், மேலும் இந்த கட்டணங்கள் அவசர மருத்துவ கவனிப்பின் ஒரு பகுதியாக இல்லாவிட்டால் நீங்கள் உரிமை கோர முடியாது. வழங்குநருக்கு நேரடியாக பணம் செலுத்துவதற்கு நீங்கள் பொறுப்பு.

வழங்குநர் அவர்களின் கட்டணங்கள் பற்றிய தகவல்களை உங்களுக்கு வழங்க வேண்டும். அதிக அல்லது எதிர்பாராத கட்டணங்களைத் தவிர்ப்பதற்காக ஒரு வழங்குநர் மருத்துவப் பணியை ஏற்றுக்கொள்கிறார் என்பதை உறுதிப்படுத்துவது நல்லது. விலகல் வழங்குநர்கள் மிகச்சிறிய வகை. விலகல் வழங்குநரின் ஒரு எடுத்துக்காட்டு ஒரு மனநல மருத்துவர், அவர்களில் பலர் மெடிகேரை ஏற்கவில்லை.

பங்கேற்காத வழங்குநர்

வழங்குநர் பங்கேற்கும் வழங்குநராக இல்லாவிட்டால், அவர்கள் வேலையை ஏற்க மாட்டார்கள் என்று அர்த்தம். அவர்கள் மருத்துவ நோயாளிகளை ஏற்றுக் கொள்ளலாம், ஆனால் சேவைகளுக்கான மருத்துவ விகிதத்தை நிர்ணயிக்க அவர்கள் ஒப்புக் கொள்ளவில்லை.

ஒரு சேவைக்கான மெடிகேர் அங்கீகரிக்கப்பட்ட விகிதத்தை விட 15 சதவீதம் வரை நீங்கள் செலுத்த வேண்டும் என்பதே இதன் பொருள். மாநிலங்கள் இந்த விகிதத்தை 5 சதவிகித கட்டணமாக மட்டுப்படுத்தலாம், இது "கட்டுப்படுத்தும் கட்டணம்" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. 20 சதவிகித இணை காப்பீட்டிற்குப் பிறகு மருத்துவ நோயாளிகளுக்கு வசூலிக்கக்கூடிய அதிகபட்ச தொகை இதுவாகும்.

பங்கேற்காத வழங்குநர்கள் குறிப்பிட்ட சேவைகளுக்காக மெடிகேரிலிருந்து சில கொடுப்பனவுகளை ஏற்கலாம், ஆனால் அனைத்துமே இல்லை. இருப்பினும், நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்கள் (டி.எம்.இ) கட்டுப்படுத்தும் கட்டண விதியின் கீழ் வராது.

பங்கேற்காத சில வழங்குநர்கள் மெடிகேருக்கு கட்டணம் செலுத்துவார்கள், ஆனால் மற்றவர்கள் அவற்றை நேரடியாக செலுத்தும்படி கேட்கலாம் மற்றும் உங்கள் சொந்த மருத்துவ உரிமைகோரலை திருப்பிச் செலுத்துமாறு தாக்கல் செய்யலாம்.

சிறப்பு சூழ்நிலைகள்

சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு குறிப்பிட்ட சேவையை மெடிகேர் உள்ளடக்கியிருக்கக்கூடாது என்று ஒரு வழங்குநர் ஏன் நம்புகிறார் என்பதை விளக்கும் பொறுப்பு தள்ளுபடி படிவமான அட்வான்ஸ் பயனாளி அறிவிப்பில் (ஏபிஎன்) கையெழுத்திட ஒரு வழங்குநர் உங்களிடம் கேட்கலாம். ஒரு சேவையை உள்ளடக்குவதில்லை என்று வழங்குநர் ஏன் நம்புகிறார் என்பது குறித்து படிவம் மிகவும் குறிப்பிட்டதாக இருக்க வேண்டும். இது ஒரு போர்வை பொது அறிவிப்பாக இருக்க முடியாது.

ஏபிஎன் கையொப்பமிடுவதன் மூலம், நீங்கள் எதிர்பார்க்கும் கட்டணங்களை ஒப்புக்கொள்கிறீர்கள் மற்றும் மெடிகேர் திருப்பிச் செலுத்துவதை மறுத்தால் சேவைக்கு செலுத்த வேண்டிய பொறுப்பை ஏற்றுக்கொள்கிறீர்கள். சேவையைப் பற்றி கேள்விகளைக் கேட்பதை உறுதிசெய்து, முதலில் மெடிகேருடன் உரிமை கோர உங்கள் வழங்குநரிடம் கேளுங்கள். இதை நீங்கள் குறிப்பிடவில்லை என்றால், உங்களுக்கு நேரடியாக கட்டணம் விதிக்கப்படும்.

மருத்துவ திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் பகுதி A.

மருத்துவ பகுதி A உள்ளடக்கியது:

• மருத்துவமனை
• வீட்டு ஆரோக்கியம்
• திறமையான நர்சிங்

மெடிகேர் பணியை ஏற்றுக் கொள்ளும் பங்கேற்பாளர் வழங்குநராக இருந்தால், உங்கள் சேவை தொடர்பான அனைத்து செலவுகளும் மெடிகேர் மூலம் மூடப்படும். உங்கள் பகுதிக்கு நீங்கள் பொறுப்பு (நகலெடுப்பு, விலக்கு மற்றும் நாணய காப்பீடு).

சில சந்தர்ப்பங்களில், வசதி உரிமைகோரலை தாக்கல் செய்யாவிட்டால் அல்லது வழங்குநரிடமிருந்து ஒரு மசோதாவைப் பெற்றால், வழங்குநர் அல்லது சப்ளையர் மெடிகேருடன் ஒப்பந்தம் செய்யப்படாததால் நீங்கள் ஒரு கோரிக்கையை தாக்கல் செய்ய வேண்டியிருக்கும்.

உங்களது அனைத்து செலவுக் கோரிக்கைகளின் நிலையையும் இரண்டு வழிகளில் சரிபார்க்கலாம்:

• ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் உங்களுக்கு அனுப்பப்படும் மருத்துவ சுருக்கம் அறிவிப்பு மூலம்
• உரிமைகோரல்களின் நிலையைக் காண MyMedicare.gov இல் உள்நுழைவதன் மூலம்

மருத்துவ திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் பகுதி பி

மருத்துவ பகுதி B உள்ளடக்கியது:

• மருத்துவர் வருகை
• வெளிநோயாளர் அறுவை சிகிச்சைகள்
• ஒரு சுகாதார வழங்குநரால் வழங்கப்பட்ட மருந்துகள்
• மேமோகிராம் மற்றும் கொலோனோஸ்கோபி போன்ற சில தடுப்பு பராமரிப்பு
• சில தடுப்பூசிகள்

பங்கேற்காத சில மருத்துவர்கள் மெடிகேருடன் உரிமை கோர முடியாது மற்றும் சேவைகளுக்கு நேரடியாக கட்டணம் செலுத்தலாம். ஒரு மருத்துவரைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​அவர்கள் மருத்துவப் பணியை ஏற்றுக்கொள்வதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். பங்கேற்காத வழங்குநர்கள் உங்களிடம் முன்பணம் செலுத்தி உரிமை கோரலாம்.

விலகிய மருத்துவரை நீங்கள் சந்தித்தால் நீங்கள் உரிமை கோர முடியாது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். அவசர சிகிச்சை தவிர, முழு கட்டணத்திற்கும் நீங்கள் பொறுப்பு.

யு.எஸ். மருத்துவர் அல்லது வசதி அருகில் இல்லாதபோது அவசரநிலை போன்ற சிறப்பு நிபந்தனைகளின் கீழ் தவிர, யு.எஸ். க்கு வெளியே உள்ள சேவைகளுக்கு மெடிகேர் பணம் செலுத்தாது. நீங்கள் ஒரு கோரிக்கையை சமர்ப்பித்த பிறகு மெடிகேர் இந்த வழக்குகளை தனிப்பட்ட அடிப்படையில் தீர்மானிக்கிறது.

மருத்துவ அவசரநிலை அல்லது காயம் சூழ்நிலைகளில் போர்டு கப்பல்களில் சேவைகளுக்கு மெடிகேர் பணம் செலுத்தும். உங்களிடம் பகுதி B இருந்தால், உங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவர் யு.எஸ். இல் பயிற்சி பெற அங்கீகாரம் பெற்றிருந்தால், மற்றும் அவசரநிலை ஏற்பட்டபோது யு.எஸ். வசதியிலிருந்து நீங்கள் வெகு தொலைவில் இருந்தால் நீங்கள் உரிமை கோரலாம்.

மெடிகேர் திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் மெடிகேர் நன்மை (பகுதி சி)

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் அல்லது பார்ட் சி இது தனியார் காப்பீடு என்பதால் சற்று வித்தியாசமாக வேலை செய்கிறது. பகுதி A மற்றும் பகுதி B கவரேஜுக்கு கூடுதலாக, பல், பார்வை, பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் மற்றும் பலவற்றைப் போன்ற கூடுதல் கவரேஜையும் நீங்கள் பெறலாம்.

பெரும்பாலான நிறுவனங்கள் சேவைகளுக்கான உரிமைகோரல்களை தாக்கல் செய்யும். மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் ஒரு தனியார் திட்டம் என்பதால், எந்தவொரு சிறந்த தொகையையும் மெடிகேரிடமிருந்து திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு நீங்கள் ஒருபோதும் தாக்கல் செய்ய மாட்டீர்கள். நீங்கள் நேரடியாக காப்பீட்டு செலவினங்களுக்காக கட்டணம் வசூலிக்கப்பட்டிருந்தால், திருப்பிச் செலுத்த தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் உரிமை கோரலாம்.

HMO மற்றும் PPO உள்ளிட்ட அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுக்கு பல விருப்பங்கள் உள்ளன. ஒவ்வொரு திட்டத்திலும் நெட்வொர்க் மற்றும் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்கள் உள்ளனர். சூழ்நிலைகளைப் பொறுத்து, நீங்கள் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநரைக் கண்டால், திட்டத்தால் திருப்பிச் செலுத்தப்படுவதற்கான கோரிக்கையை நீங்கள் தாக்கல் செய்ய வேண்டியிருக்கும். நீங்கள் பதிவுபெறும் போது பாதுகாப்பு விதிகள் குறித்த திட்டத்தைக் கேட்க மறக்காதீர்கள். மூடப்பட்ட சேவைக்கு கட்டணம் வசூலிக்கப்பட்டிருந்தால், உரிமைகோரலை எவ்வாறு தாக்கல் செய்வது என்று கேட்க காப்பீட்டு நிறுவனத்தை தொடர்பு கொள்ளலாம்.

மருத்துவ திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் பகுதி டி

மெடிகேர் பார்ட் டி அல்லது பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு தனியார் காப்பீட்டு திட்டங்கள் மூலம் வழங்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு திட்டத்திற்கும் என்னென்ன மருந்துகள் உள்ளன என்பதில் அதன் சொந்த விதிமுறைகள் உள்ளன. இந்த விதிகள் அல்லது பட்டியல்கள் ஒரு சூத்திரம் என்று அழைக்கப்படுகின்றன, மேலும் நீங்கள் செலுத்துவது ஒரு அடுக்கு முறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது (பொதுவான, பிராண்ட், சிறப்பு மருந்துகள் போன்றவை).

உங்கள் மருந்துகளை நீங்கள் பூர்த்தி செய்யும் மருந்தகம் (சில்லறை அல்லது அஞ்சல் ஆர்டர்) மூடப்பட்ட மருந்துகளுக்கான உரிமைகோரல்களை தாக்கல் செய்யும். நீங்கள் நகலெடுப்பு மற்றும் எந்த இணை காப்பீட்டையும் செலுத்த வேண்டும். நீங்களே ஒரு மருந்துக்கு பணம் செலுத்தினால், நீங்கள் மருத்துவத்துடன் உரிமை கோர முடியாது.எந்தவொரு உரிமைகோரல்களும் உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநரிடம் தாக்கல் செய்யப்படும்.

பகுதி டி மருந்துகளுக்கு நீங்கள் உரிமை கோர வேண்டிய காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• ஒரு தடுப்பூசிக்கு நீங்கள் பணம் செலுத்தினீர்கள்
• நீங்கள் உங்கள் திட்ட பகுதிக்கு வெளியே பயணம் செய்தீர்கள், மருந்துகள் இல்லாமல் ஓடிவிட்டீர்கள், அவற்றை வாங்க வேண்டியிருந்தது
• உங்கள் “அவதானிப்பு நிலை” யின் போது அவசர அறை, வெளிநோயாளர் அறுவை சிகிச்சை அல்லது நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள மருந்தகத்தால் கிளினிக்கில் உங்களுக்கு மருந்து வழங்கப்பட்டது.
• ஒரு மாநில அல்லது கூட்டாட்சி அவசரநிலை அல்லது பேரழிவு காரணமாக உங்கள் மருந்துகளை நீங்கள் அணுகவில்லை, அவற்றை வாங்க வேண்டியிருந்தது

சில சந்தர்ப்பங்களில், மருந்து மூடப்படாவிட்டால் அல்லது நீங்கள் எதிர்பார்ப்பதை விட செலவு அதிகமாக இருந்தால், பாதுகாப்பு குறித்த திட்டத்தை நீங்கள் கேட்க வேண்டியிருக்கும்.

நீங்கள் ஒரு மருந்துக்கு பணம் செலுத்தியிருந்தால், மாதிரி பாதுகாப்பு நிர்ணய கோரிக்கை படிவத்தை பூர்த்தி செய்வதன் மூலம் திருப்பிச் செலுத்தலாம். நீங்கள் மருந்துக்கு பணம் செலுத்தவில்லை எனில், நீங்கள் அல்லது உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் திட்டத்தை “கவரேஜ் தீர்மானித்தல்” அல்லது மருந்துகளைப் பெறுவதற்கு விதிவிலக்கு கேட்கலாம். மருந்துகளை மறைக்க எழுத்துப்பூர்வமாக முறையீடு செய்யலாம்.

மெடிகேர் திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் மெடிகாப்

உங்கள் செலவினங்களில் 80 சதவீதத்தை மெடிகேர் செலுத்துகிறது. உங்களிடம் அசல் மெடிகேர் இருந்தால், கழிவுகள், நகலெடுப்புகள் மற்றும் இணை காப்பீடு ஆகியவற்றை செலுத்துவதன் மூலம் மீதமுள்ள 20 சதவீதத்திற்கு நீங்கள் பொறுப்பாவீர்கள்.

சிலர் 20 சதவிகிதத்தில் சிலருக்கு பணம் செலுத்த தனியார் காப்பீடு மூலம் துணை காப்பீடு அல்லது மெடிகாப் வாங்குகிறார்கள். பல்வேறு கவரேஜ் விருப்பங்களை வழங்கும் 10 வெவ்வேறு திட்டங்கள் உள்ளன.

மெடிகேப் மெடிகேர் ஒப்புதல் அளித்த பொருட்களுக்கு மட்டுமே கட்டணம் செலுத்தும், உங்களிடம் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் இருந்தால் மெடிகாப்பை வாங்க முடியாது. மெடிகாப் திட்டங்களுடன் பிணைய கட்டுப்பாடுகள் எதுவும் இல்லை. வழங்குநர் வேலையை ஏற்றுக்கொண்டால், அவர்கள் மெடிகாப்பை ஏற்றுக்கொள்கிறார்கள்.

மெடிகேர் வேலையை ஏற்றுக் கொள்ளும் ஒரு வழங்குநரிடம் நீங்கள் சென்றால், மெடிகேருடன் உரிமைகோரல் தாக்கல் செய்யப்பட்டவுடன், மீதமுள்ளவை உங்கள் மெடிகாப் திட்டத்தால் செலுத்தப்படலாம். சேவையின் போது உங்கள் மெடிகேப் கார்டை உங்கள் மெடிகேர் கார்டுடன் உங்கள் வழங்குநரிடம் காட்ட நினைவில் கொள்ளுங்கள்.

மெடிகேர் அதன் பங்கை செலுத்திய பிறகு, மீதி மெடிகாப் திட்டத்திற்கு அனுப்பப்படுகிறது. உங்கள் திட்ட நன்மைகளைப் பொறுத்து திட்டம் ஒரு பகுதி அல்லது அனைத்தையும் செலுத்தும். பணம் எப்போது, ​​எப்போது வழங்கப்பட்டது என்பதை விவரிக்கும் நன்மைகள் (ஈஓபி) பற்றிய விளக்கத்தையும் நீங்கள் பெறுவீர்கள்.

உங்களுக்கு கட்டணம் விதிக்கப்பட்டிருந்தால் அல்லது முன்பணம் செலுத்த வேண்டியிருந்தால், திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான உரிமைகோரலை தாக்கல் செய்ய சேவை தேதியிலிருந்து ஒரு வருடம் உங்களுக்கு உண்டு.

மெடிகேர் திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கையை எவ்வாறு தாக்கல் செய்வது?

நாங்கள் முன்பே குறிப்பிட்டது போல, உங்களிடம் அசல் மெடிகேர் (பகுதி A மற்றும் B) இருந்தால், சேவை வழங்குநர் பங்கேற்கும் வழங்குநராக இருந்தால் நீங்கள் உரிமை கோர வேண்டியது அரிது.

உங்கள் மருத்துவ சுருக்க அறிவிப்பை (ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் அஞ்சல் அனுப்புவதன் மூலம்) அல்லது MyMedicare.gov க்குச் செல்வதன் மூலம் நிலுவையில் உள்ள எந்தவொரு உரிமைகோரல்களையும் நீங்கள் காணலாம்.

உரிமைகோரலை தாக்கல் செய்வது ஒரு எளிய செயல். இந்த வழிமுறைகளை பின்பற்றவும்:

1. நிலுவையில் உள்ள உரிமைகோரல்களை நீங்கள் பார்த்தவுடன், முதலில் சேவை வழங்குநரை அழைத்து உரிமைகோரலை தாக்கல் செய்யுமாறு கேளுங்கள். அவர்களால் தாக்கல் செய்ய முடியாவிட்டால் அல்லது செய்ய முடியாவிட்டால், நீங்கள் படிவத்தைப் பதிவிறக்கம் செய்து உரிமைகோரலை நீங்களே தாக்கல் செய்யலாம்.
2. Medicare.gov க்குச் சென்று மருத்துவ கட்டணம் செலுத்தும் நோயாளியின் கோரிக்கை படிவத்தை CMS-1490-S பதிவிறக்கவும்.
3. வழங்கப்பட்ட வழிமுறைகளை கவனமாக பின்பற்றுவதன் மூலம் படிவத்தை நிரப்பவும். நீங்கள் ஏன் ஒரு கோரிக்கையை தாக்கல் செய்கிறீர்கள் என்பதை விரிவாக விளக்குங்கள் (மருத்துவர் தாக்கல் செய்யத் தவறிவிட்டார், சப்ளையர் உங்களுக்கு கட்டணம் வசூலித்தார், முதலியன), மற்றும் வகைப்படுத்தப்பட்ட மசோதாவை வழங்குநரின் பெயர் மற்றும் முகவரி, நோயறிதல், சேவையின் தேதி மற்றும் இருப்பிடம் (மருத்துவமனை, மருத்துவர் அலுவலகம்) மற்றும் சேவைகளின் விளக்கம்.
4. திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு உதவியாக இருக்கும் என்று நீங்கள் நினைக்கும் எந்த துணை தகவலையும் வழங்கவும்.
5. உங்கள் பதிவுகளுக்கு நீங்கள் சமர்ப்பிக்கும் ஒவ்வொன்றின் நகலையும் தயாரித்து வைத்திருப்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்.
6. படிவத்தை உங்கள் மருத்துவ ஒப்பந்தக்காரருக்கு அனுப்பவும். உங்கள் உரிமைகோரலை எங்கு அனுப்புவது என்பதைப் பார்க்க ஒப்பந்தக்காரர் கோப்பகத்துடன் சரிபார்க்கலாம். இது உங்கள் மருத்துவ சுருக்க அறிவிப்பில் மாநிலத்தால் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளது, அல்லது நீங்கள் 1-800-633-4227 என்ற எண்ணில் மருத்துவத்தை அழைக்கலாம்.
7. இறுதியாக, உரிமைகோரலை தாக்கல் செய்ய அல்லது வேறொருவரை நீங்கள் நியமிக்க வேண்டுமானால் அல்லது உங்களுக்காக மெடிகேருடன் பேச வேண்டும் என்றால், நீங்கள் “தனிப்பட்ட சுகாதார தகவல்களை வெளிப்படுத்த அங்கீகாரம்” படிவத்தை நிரப்ப வேண்டும்.

அடிக்கோடு

அசல் மெடிகேர் உங்கள் பகுதி A மற்றும் பகுதி B இன் பெரும்பான்மையான (80 சதவிகிதம்) செலவினங்களை செலுத்துகிறது. உங்களிடம் கூடுதல் பாதுகாப்பு இருந்தால் அவர்கள் மெடிகாப்பையும் ஏற்றுக்கொள்வார்கள். இந்த வழக்கில், திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான கோரிக்கையை நீங்கள் அரிதாகவே தாக்கல் செய்ய வேண்டியிருக்கும்.

உங்கள் மெடிகேர் சுருக்கம் அறிவிப்பை ஆன்லைனில் மதிப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் அல்லது அஞ்சலில் வரும்போது உங்கள் நிலுவையில் உள்ள அனைத்து உரிமைகோரல்களையும் நீங்கள் கண்காணிக்க முடியும்.

வழங்குநரால் ஒருபோதும் தாக்கல் செய்யப்படாவிட்டால், உங்கள் சேவையின் தேதியிலிருந்து ஒரு வருடம் உரிமை கோரலை தாக்கல் செய்ய உங்களுக்கு ஒரு வருடம் உள்ளது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், உங்கள் சேவைகளுக்கு நீங்கள் பணம் செலுத்த வேண்டியிருக்கும் மற்றும் திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான உரிமைகோரலை தாக்கல் செய்ய வேண்டும். செயல்முறை பின்பற்ற எளிதானது, மற்றும் உதவி கிடைக்கிறது. உங்களிடம் கேள்விகள் இருந்தால், நீங்கள் I-800-MEDICARE ஐ அழைக்கலாம் அல்லது மாநில சுகாதார காப்பீட்டு உதவி திட்டத்திற்கு (SHIP) செல்லலாம்.

உங்களிடம் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ், மெடிகாப் அல்லது மெடிகேர் பார்ட் டி தனியார் திட்டங்கள் இருந்தால் நீங்கள் மெடிகேர் உரிமைகோரல் படிவங்களை தாக்கல் செய்ய மாட்டீர்கள். மெடிகேர் உரிமைகோரலை தீர்த்த பிறகு மெடிகாப் செலுத்தப்படுகிறது.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் மற்றும் பார்ட் டி தனியார் திட்டங்களுக்கு, நீங்கள் நேரடியாக திட்டத்துடன் தாக்கல் செய்கிறீர்கள். திட்டத்தை அழைத்து, உரிமைகோரலை எவ்வாறு தாக்கல் செய்வது என்று கேட்பது நல்லது.