மருத்துவ மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள்: என்ன மூடப்பட்டிருக்கும்?

உள்ளடக்கம்

• மெடிகேர் மருந்து பாதுகாப்புக்கான தகுதி தேவைகள் யாவை?
• எந்த மெடிகேர் திட்டங்கள் மருந்துகளை உள்ளடக்குகின்றன?
• மெடிகேர் எந்த மருந்துகளை உள்ளடக்கியது?
• உங்கள் மருந்து மூடப்பட்டதா?
• உங்களிடம் மெடிகேர் இருந்தால் மருந்துகளுக்கான செலவுகள் என்ன?
• ஒரு மருத்துவ மருந்து திட்டங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான உதவியைக் கண்டறிதல்
• அடிக்கோடு

மெடிகேர் என்பது ஒரு கூட்டாட்சி சுகாதார காப்பீட்டு திட்டமாகும், இது தற்போது 60 மில்லியன் அமெரிக்கர்களை உள்ளடக்கியது.

நான்கு பெரிய மெடிகேர் பாகங்கள் (ஏ, பி, சி, டி) அனைத்தும் சில வகையான மருந்து மருந்துகளை வழங்குகின்றன. மெடிகேர் பார்ட் டி மிகவும் விரிவான வெளிநோயாளர் பரிந்துரைக்கும் மருந்து பாதுகாப்பு வழங்குகிறது.

நீங்கள் தேர்வுசெய்த திட்டம் மற்றும் உங்கள் வேலை மற்றும் வருமான வரலாறு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து செலவுகள் மாறுபடும். நீங்கள் மெடிகேர் பெற தகுதியுடையவராக இருந்தால், பல்வேறு பகுதிகளின் கீழ் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பாதுகாப்புக்கு நீங்கள் தகுதி பெறுகிறீர்கள்.

உங்கள் மருந்து மருந்துகள் மெடிகேர் மூலம் பாதுகாக்கப்படக்கூடிய பல்வேறு வழிகளைப் பற்றி அறிய படிக்கவும்.

மெடிகேர் மருந்து பாதுகாப்புக்கான தகுதி தேவைகள் யாவை?

நீங்கள் ஒரு யு.எஸ். குடிமகன் அல்லது சட்டப்பூர்வ குடியிருப்பாளராக இருந்தால் நீங்கள் மருத்துவத்திற்கு தகுதியுடையவர்:

• 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்
• 65 வயதிற்குட்பட்டவர்கள் மற்றும் குறைந்தது 2 ஆண்டுகளுக்கு சமூக பாதுகாப்பு இயலாமை நலன்களைப் பெற்றுள்ளனர்
• இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் உள்ளது
• லூ கெஹ்ரிக் நோய் (ALS) உள்ளது

நீங்கள் மருத்துவ தகுதித் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்தால், நீங்கள் தானாகவே மருந்து பாதுகாப்புக்கு தகுதியுடையவராவீர்கள். தற்போது, ​​சுமார் 72 சதவீத அமெரிக்கர்கள் மெடிகேர் பார்ட் டி மூலம் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துக் கவரேஜ் வைத்திருக்கிறார்கள்.

பெரும்பாலான மாநிலங்களில் நூற்றுக்கணக்கான மருத்துவ சுகாதார திட்டங்கள் உள்ளன, மேலும் சிறந்த விருப்பத்தை கண்டுபிடிப்பது கடினம். சரியான கவரேஜைக் கண்டுபிடிப்பது நிறைய சேமிக்க முடியும் என்றாலும், அமெரிக்கர்களில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் மட்டுமே சிறந்த கவரேஜ் மற்றும் செலவைப் பெறுவதற்கான திட்டங்களைச் சுற்றி வருகிறார்கள்.

உங்களுக்கான சரியான திட்டம் நீங்கள் எடுக்கும் மருந்துகள், நகலெடுப்புகள் மற்றும் கழிவுகள் உள்ளிட்ட பாக்கெட்டுக்கு வெளியே உள்ள செலவுகளுக்கு நீங்கள் என்ன செலுத்த விரும்புகிறீர்கள், உங்கள் பகுதியில் என்ன திட்டங்கள் உள்ளன என்பதைப் பொறுத்தது.

எந்த மெடிகேர் திட்டங்கள் மருந்துகளை உள்ளடக்குகின்றன?

மெடிகேருக்கு நான்கு முக்கிய பகுதிகள் உள்ளன, மேலும் ஒவ்வொன்றும் தனிப்பட்ட திட்டத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதன் அடிப்படையில் சில அளவிலான மருந்துக் கவரேஜை வழங்குகிறது.

• பகுதி A. இந்தத் திட்டம் 3 நாள் உள்நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் தங்கியபின் மருந்துகள், நல்வாழ்வு பராமரிப்பு மற்றும் திறமையான நர்சிங் பராமரிப்பு உள்ளிட்ட உள்நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் தங்குவதை உள்ளடக்கியது. பகுதி A மருந்துகள் உட்பட சில வீட்டு சுகாதார செலவுகளையும் ஈடுகட்டக்கூடும்.
• பகுதி பி. இந்தத் திட்டம் மருத்துவரின் வருகைகள், சில தடுப்பூசிகள், ஒரு சுகாதார நிலையத்தில் அல்லது மருத்துவரின் அலுவலகத்தில் கொடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் (ஊசி போன்றவை) மற்றும் சில வாய்வழி புற்றுநோய் மருந்துகளை உள்ளடக்கியது.
• பகுதி சி. மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் (எம்.ஏ) என்றும் அழைக்கப்படும் இந்த திட்டங்கள் தனியார் எச்.எம்.ஓ, பிபிஓ, சேவைக்கான தனியார் கட்டணம் (பி.எஃப்.எஃப்.எஸ்) மற்றும் சிறப்புத் தேவைகள் திட்டம் (எஸ்.என்.பி) தேர்வுகள் மூலம் பரிந்துரைக்கப்பட்ட செலவுகளை ஈடுசெய்கின்றன. எம்.ஏ திட்டங்கள் பகுதி ஏ மற்றும் பகுதி பி செலவுகளை உள்ளடக்கும், ஆனால் விருந்தோம்பல் செலவுகள் அசல் மெடிகேர் மூலம் அடங்கும். பெரும்பாலான எம்.ஏ திட்டங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு (பகுதி டி) வழங்குகின்றன. இந்த திட்டம் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துக் கவரேஜை வழங்கவில்லை என்றால், நீங்கள் தனித்தனி பகுதி டி மருந்துக் கவரேஜ் வைத்திருக்க வேண்டும் அல்லது அபராதம் செலுத்த வேண்டும்.
• பகுதி டி. சுமார் 43 மில்லியன் அமெரிக்கர்கள் வெளிநோயாளர் பரிந்துரைக்கும் மருந்துகளுக்கு பகுதி டி கவரேஜ் வைத்திருக்கிறார்கள். பகுதி A அல்லது பகுதி B ஆல் மூடப்பட்ட மருந்துகளைத் தவிர பெரும்பாலான பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை பகுதி D திட்டங்கள் உள்ளடக்குகின்றன.

மெடிகேர் எந்த மருந்துகளை உள்ளடக்கியது?

ஒவ்வொரு மெடிகேர் பார்ட் டி திட்டத்திலும் மூடப்பட்ட மருந்துகளின் பட்டியல் உள்ளது, இது ஒரு சூத்திரம் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. மிகவும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து வகுப்புகளிலிருந்து குறைந்தது இரண்டு மருந்துகளை மறைப்பதற்கான அனைத்து திட்டங்களும் மருத்துவத்திற்கு தேவை.

கூடுதலாக, ஒவ்வொரு திட்டமும் இந்த வகைகளின் கீழ் உள்ள அனைத்து மருந்துகளையும் உள்ளடக்கியதாக இருக்க வேண்டும்:

• ஆன்டிசைகோடிக்ஸ்
• எச்.ஐ.வி மற்றும் எய்ட்ஸ்
• ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்
• anticonvulsants
• anticancer
• நோயெதிர்ப்பு மருந்துகள்

பெரும்பாலான திட்டங்கள் ஒவ்வொரு வகைக்கும் வெவ்வேறு நகலெடுப்புகளுடன் பிராண்ட் மற்றும் பொதுவான விருப்பங்களை வழங்குகின்றன. ஒவ்வொரு திட்டத்திலும் வெவ்வேறு வகை மருந்துகளின் கீழ் வரும் நிலைகள் அல்லது அடுக்குகள் உள்ளன. குறைந்த அடுக்கு, குறைந்த விலை மருந்து. அடுக்கு 1 பொதுவாக குறைந்த விலை பொதுவான மருந்துகள்.

சிறப்பு அல்லது தனித்துவமான மருந்துகள் மிக உயர்ந்த அடுக்கில் உள்ளன, மேலும் அவை பெரும்பாலும் முன் அங்கீகாரமும், பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிக செலவும் தேவைப்படுகின்றன.

உங்கள் மருந்து உங்கள் திட்டத்தின் கீழ் இல்லை மற்றும் நீங்கள் அதை எடுக்க வேண்டும் என்று உங்கள் மருத்துவர் உணர்ந்தால், அதை ஆதரிக்கும் தகவலுடன் மறைக்க அவர்கள் விதிவிலக்கு கோரலாம். ஒவ்வொரு விதிவிலக்கு கோரிக்கையும் தனித்தனியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது.

உங்கள் மருந்து மூடப்பட்டதா?

மெடிகேர் ஒரு கருவியைக் கொண்டுள்ளது, இது திட்டங்களையும் செலவுகளையும் ஒப்பிட உதவுகிறது. கிடைக்கக்கூடிய பகுதி டி திட்டங்கள், மெடிகாப் உடன் பகுதி டி, மற்றும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் அல்லது பகுதி சி திட்டங்கள் பற்றி அறிய கருவி உங்களை அனுமதிக்கிறது.

நீங்கள் உள்ளீடு:

• உங்கள் ஜிப் குறியீடு
• உங்கள் மருந்துகள்
• உங்கள் மருந்துகளை (சில்லறை, அஞ்சல் ஆர்டர், மற்றவை) நிரப்ப விரும்புகிறீர்கள்.

ஆதார கருவி பின்னர் உங்கள் பகுதியில் உள்ள திட்டங்களை செலவுகளுடன் பட்டியலிடுகிறது. பட்டியலிடப்பட்ட முதல் திட்டம் உங்களுக்கு சிறந்த தேர்வாக இருக்காது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். நீங்கள் தேர்வு செய்வதற்கு முன் அனைத்து விருப்பங்களையும் மதிப்பீடு செய்யுங்கள்.

இதன் மூலம் நீங்கள் திட்டங்களை வரிசைப்படுத்தலாம்:

• மிகக் குறைந்த மாதாந்திர பிரீமியம் (இது இயல்புநிலை பாப் அப் செய்யும்)
• மிகக் குறைந்த வருடாந்திர விலக்கு
• மிகக் குறைந்த மருந்து மற்றும் பிரீமியம் செலவு

உங்களிடம் மெடிகேர் இருந்தால் மருந்துகளுக்கான செலவுகள் என்ன?

பொதுவாக, பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகள் இதன் அடிப்படையில் மாறுபடும்:

• நீங்கள் வசிக்கும் இடம்
• நீங்கள் தேர்வு செய்யும் திட்டம்
• நீங்கள் எடுக்கும் மருந்துகள்

பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகளுக்கு வருடாந்திர அடிப்படையில் எவ்வளவு செலுத்த வேண்டும் என்பதை திட்டங்கள் தீர்மானிக்கின்றன:

• நகல்கள்: மருந்துகள், மருத்துவர் வருகைகள் அல்லது பிற சேவைகளுக்கு உங்கள் செலவுகளின் பங்காக நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய தொகைகள் இவை.
• கழிவுகள்: மெடிகேர் செலுத்தத் தொடங்குவதற்கு முன்பு மருந்துகள் அல்லது பிற சுகாதார சேவைகளுக்காக நீங்கள் சேவை வழங்குநருக்கு செலுத்த வேண்டிய தொகைகள் இவை.
• நாணய காப்பீடு: இது வழக்கமாக நீங்கள் கழித்த பிறகு உங்கள் செலவுகளின் பங்காக செலுத்தும் ஒரு சதவீதமாகும். உயர் அடுக்குகளில் உள்ள சிறப்பு மருந்துகளுக்கு இது அதிகம்.
• பிரீமியம்: இது உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநருக்கு நீங்கள் மாதந்தோறும் செலுத்தும் தொகை.

ஒரு மருத்துவத் திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது (அசல் மெடிகேர் அல்லது மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ்), இந்தக் கேள்விகளைக் கவனியுங்கள்:

• நீங்கள் என்ன மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்கிறீர்கள், அவை மூடப்பட்டிருக்கின்றனவா?
• உங்கள் பிரீமியங்கள் மற்றும் பிற பாக்கெட் செலவுகள் என்னவாக இருக்கும்?
• உங்கள் மருத்துவர் மற்றும் மருந்தகம் திட்டத்தில் உள்ளதா?
• வருடத்தில் நீங்கள் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட இடங்களில் வசிக்கிறீர்கள் என்றால், திட்டத்திற்கு பாதுகாப்பு இருக்கிறதா?
• நிபுணர்களைப் பார்க்க உங்களுக்கு பரிந்துரைகள் தேவையா?
• உங்களுக்கு கூடுதல் பாதுகாப்பு தேவையா அல்லது பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகள் (மெடிகாப்) உதவி வேண்டுமா?
• பல், பார்வை போன்ற போனஸ் சேவைகளை விரும்புகிறீர்களா?

ஒரு மருத்துவ மருந்து திட்டங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான உதவியைக் கண்டறிதல்

ஒரு மருத்துவத் திட்டத்தில் தேர்வுசெய்து பதிவுசெய்வதற்கான உதவியை நீங்கள் காணலாம்:

• 1-800-MEDICARE ஐ அழைக்கவும் அல்லது Medicare.gov ஐப் பார்வையிடவும்
• சமூக பாதுகாப்பு நிர்வாகத்தை 800-772-1213 என்ற எண்ணில் அழைக்கவும் அல்லது அவர்களின் வலைத்தளத்தைப் பார்வையிடவும்
• உங்கள் மாநில சுகாதார காப்பீட்டு உதவி திட்டத்தை (SHIP) தொடர்புகொள்வது

அடிக்கோடு

மெடிகேர் பல பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் அவை அனைத்தும் குறிப்பிட்ட அளவுகோல்களைப் பொறுத்து வெவ்வேறு வகை மருந்து மருந்துகளை உள்ளடக்குகின்றன. பகுதி டி பரந்த வெளிநோயாளர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட கவரேஜ் கொண்டுள்ளது.

பெரும்பாலான மாநிலங்களில் நீங்கள் வசிக்கும் இடத்தைப் பொறுத்து தேர்வு செய்ய நிறைய திட்டங்கள் உள்ளன. பாதுகாப்புக்கான உங்கள் குறிப்பிட்ட தேவைகள் மற்றும் உங்கள் வருமான வரலாறு போன்ற தனிப்பட்ட காரணிகளின் அடிப்படையில் செலவுகள் மாறுபடும்.

1 வருடத்திற்கான திட்டங்களை மாற்ற முடியாது என்பதால் நீங்கள் தேர்ந்தெடுக்கும் திட்டம் உங்கள் சுகாதாரத் தேவைகளுக்கு ஏற்றது என்பதை உறுதிப்படுத்துவது முக்கியம்.

இறுதித் தேர்வு செய்வதற்கு முன், மெடிகேர்.கோவைப் பார்வையிடவும் அல்லது காப்பீட்டு வழங்குநரை அழைத்து போதைப்பொருள் பாதுகாப்பு குறித்த கூடுதல் விவரங்களைப் பெறவும்.