நூலாசிரியர்: Frank Hunt
உருவாக்கிய தேதி: 16 மார்ச் 2021
புதுப்பிப்பு தேதி: 15 டிசம்பர் 2024
Anonim
சிஓபிடி அதிகரிப்பு - கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சை
காணொளி: சிஓபிடி அதிகரிப்பு - கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சை

உள்ளடக்கம்

கண்ணோட்டம்

நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி) என்பது ஒரு சில தீவிர நுரையீரல் நிலைகளை விவரிக்கப் பயன்படும் சொல். இவற்றில் எம்பிஸிமா, நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மாற்ற முடியாத ஆஸ்துமா ஆகியவை அடங்கும்.

சிஓபிடியின் முக்கிய அறிகுறிகள்:

  • மூச்சுத் திணறல், குறிப்பாக நீங்கள் செயலில் இருக்கும்போது
  • மூச்சுத்திணறல்
  • இருமல்
  • உங்கள் காற்றுப்பாதையில் சளியை உருவாக்குதல்

சிஓபிடிக்கு எந்த சிகிச்சையும் இல்லை என்றாலும், பல வகையான மருந்துகள் கிடைக்கின்றன, அவை பெரும்பாலும் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை குறைக்கும்.

சிஓபிடி உள்ளவர்களுக்கு பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகளில் ஸ்டெராய்டுகள் உள்ளன. அவை உங்கள் நுரையீரலில் ஏற்படும் வீக்கத்தைக் குறைக்க உதவுகின்றன.

ஸ்டெராய்டுகள் வாய்வழி மற்றும் உள்ளிழுக்கும் வடிவங்களில் வருகின்றன. ஒரு ஸ்டீராய்டு மற்றும் மற்றொரு மருந்தை உள்ளடக்கிய சேர்க்கை மருந்துகளும் உள்ளன. ஒவ்வொரு வகை ஸ்டீராய்டு அறிகுறி விரிவடைய அப்களைக் கட்டுப்படுத்துவதில் அல்லது தடுப்பதில் சற்று வித்தியாசமாக செயல்படுகிறது.

வாய்வழி ஊக்க மருந்துகள்

மிதமான அல்லது தீவிரமான விரிவடைய மாத்திரை அல்லது திரவ வடிவில் நீங்கள் பொதுவாக ஸ்டெராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவீர்கள், இது கடுமையான அதிகரிப்பு என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.


வேகமாக செயல்படும் இந்த வாய்வழி மருந்துகள் பொதுவாக குறுகிய கால பயன்பாட்டிற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் ஐந்து முதல் ஏழு நாட்கள் வரை. உங்கள் டோஸ் உங்கள் அறிகுறிகளின் தீவிரம், குறிப்பிட்ட மருந்தின் வலிமை மற்றும் பிற காரணிகளைப் பொறுத்தது.

எடுத்துக்காட்டாக, ப்ரெட்னிசோனின் வயதுவந்த டோஸ் தினமும் 5 முதல் 60 மில்லிகிராம் (மி.கி) வரை இருக்கலாம்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் மற்றும் பிற சிகிச்சை முடிவுகள் எப்போதும் ஒரு தனிப்பட்ட அடிப்படையில் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

சிஓபிடிக்கு பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படும் வாய்வழி ஊக்க மருந்துகளில்:

  • ப்ரெட்னிசோன் (ப்ரெட்னிசோன் இன்டென்சால், ரேயோஸ்)
  • ஹைட்ரோகார்டிசோன் (கோர்டெஃப்)
  • ப்ரெட்னிசோலோன் (ப்ரெலோன்)
  • methylprednisolone (மெட்ரோல்)
  • டெக்ஸாமெதாசோன் (டெக்ஸாமெதாசோன் இன்டென்சால்)

சிஓபிடிக்கு சிகிச்சையளிக்க ப்ரெட்னிசோன் மற்றும் ப்ரெட்னிசோலோன் ஆஃப்-லேபிள் மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன.

OFF-LABEL DRUG பயன்பாடு

ஆஃப்-லேபிள் போதைப்பொருள் பயன்பாடு என்பது ஒரு நோக்கத்திற்காக FDA ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஒரு மருந்து அங்கீகரிக்கப்படாத வேறு நோக்கத்திற்காக பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், ஒரு மருத்துவர் அந்த நோக்கத்திற்காக இன்னும் மருந்தைப் பயன்படுத்தலாம். ஏனென்றால், எஃப்.டி.ஏ மருந்துகளின் சோதனை மற்றும் ஒப்புதலை ஒழுங்குபடுத்துகிறது, ஆனால் மருத்துவர்கள் தங்கள் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க மருந்துகளை எவ்வாறு பயன்படுத்துகிறார்கள் என்பதல்ல. எனவே, உங்கள் கவனிப்புக்கு சிறந்தது என்று அவர்கள் நினைத்தாலும் உங்கள் மருத்துவர் ஒரு மருந்தை பரிந்துரைக்க முடியும். ஆஃப்-லேபிள் போதைப்பொருள் பயன்பாடு பற்றி மேலும் அறிக.


நன்மைகள்

வாய்வழி ஊக்க மருந்துகள் மிக விரைவாக சுவாசிக்க ஆரம்பிக்க உதவுகின்றன என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

அவை பொதுவாக குறுகிய கால பயன்பாட்டிற்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இது மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களை அனுபவிப்பதற்கான வாய்ப்பை குறைக்கிறது.

பக்க விளைவுகள்

ஸ்டெராய்டுகளின் குறுகிய கால பயன்பாட்டின் பக்க விளைவுகள் பொதுவாக சிறியவை, அவை நிகழ்ந்தால். அவை பின்வருமாறு:

  • நீர் தேக்கம்
  • வீக்கம், பொதுவாக உங்கள் கைகளிலும் கால்களிலும்
  • இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு
  • மனம் அலைபாயிகிறது

இந்த மருந்துகளின் நீடித்த பயன்பாடு உங்கள் ஆபத்தை உயர்த்தக்கூடும்:

  • நீரிழிவு நோய்
  • கண்புரை
  • ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், அல்லது எலும்பு அடர்த்தி இழப்பு
  • தொற்று

தற்காப்பு நடவடிக்கைகள்

வாய்வழி ஊக்க மருந்துகள் உங்கள் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைக்கும். உங்கள் கைகளை கழுவுவதிலும், எளிதில் பரவக்கூடிய தொற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உங்கள் வெளிப்பாட்டைக் குறைப்பதிலும் குறிப்பாக கவனமாக இருங்கள்.

மருந்துகள் ஆஸ்டியோபோரோசிஸிற்கும் பங்களிக்கக்கூடும், எனவே உங்கள் வைட்டமின் டி மற்றும் கால்சியம் உட்கொள்ளலை அதிகரிக்க உங்கள் மருத்துவர் உங்களுக்கு அறிவுறுத்தலாம் அல்லது எலும்பு இழப்பை எதிர்த்துப் போராட மருந்துகளை உட்கொள்ள ஆரம்பிக்கலாம்.


வாய்வழி ஊக்க மருந்துகளை உணவுடன் எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும்.

உள்ளிழுக்கும் ஊக்க மருந்துகள்

உங்கள் நுரையீரலில் நேரடியாக ஸ்டெராய்டுகளை வழங்க இன்ஹேலரைப் பயன்படுத்தலாம். வாய்வழி ஊக்க மருந்துகளைப் போலல்லாமல், உள்ளிழுக்கும் ஊக்க மருந்துகள் அறிகுறிகள் நிலையானதாக இருப்பவர்களுக்கு சிறந்ததாக இருக்கும்.

நீங்கள் ஒரு நெபுலைசரையும் பயன்படுத்தலாம். இது ஒரு இயந்திரமாகும், இது மருந்தை சிறந்த ஏரோசல் மூடுபனியாக மாற்றுகிறது. இது மூடுபனி ஒரு நெகிழ்வான குழாய் வழியாகவும், உங்கள் மூக்கு மற்றும் வாய் முழுவதும் நீங்கள் அணியும் முகமூடிக்குள் செலுத்துகிறது.

அறிகுறிகளை நீண்ட காலத்திற்கு கட்டுக்குள் வைத்திருக்க, உள்ளிழுக்கும் ஸ்டெராய்டுகள் பராமரிப்பு மருந்துகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அளவுகள் மைக்ரோகிராம்களில் (எம்.சி.ஜி) அளவிடப்படுகின்றன. வழக்கமான அளவுகள் ஒரு இன்ஹேலரிலிருந்து ஒரு பஃப் ஒன்றுக்கு 40 எம்.சி.ஜி முதல் பஃப் ஒன்றுக்கு 250 எம்.சி.ஜி வரை இருக்கும்.

சில உள்ளிழுக்கும் ஸ்டெராய்டுகள் அதிக செறிவு மற்றும் சக்திவாய்ந்தவை, இதனால் அவை மேம்பட்ட சிஓபிடி அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்த உதவும். சிஓபிடியின் லேசான வடிவங்கள் பலவீனமான அளவுகளால் கட்டுப்படுத்தப்படலாம்.

சிஓபிடிக்கு உள்ளிழுக்கும் ஸ்டெராய்டுகளின் எடுத்துக்காட்டுகள் பின்வருமாறு:

  • பெக்லோமெதாசோன் டிப்ரோபியோனேட் (குவார் ரெடிஹேலர்)
  • புடசோனைடு (புல்மிகார்ட் ஃப்ளெக்ஸ்ஹேலர்)
  • ciclesonide (ஆல்வெஸ்கோ)
  • ஃப்ளூனிசோலைடு (ஏரோஸ்பான்)
  • புளூட்டிகசோன் புரோபியோனேட் (புளோவென்ட்)
  • mometasone (அஸ்மானெக்ஸ்)

இந்த உள்ளிழுக்கும் ஸ்டெராய்டுகள் சிஓபிடிக்கு சிகிச்சையளிக்க எஃப்.டி.ஏ-அங்கீகரிக்கப்படவில்லை, ஆனால் சில சிகிச்சை திட்டங்களின் ஒரு பகுதியாக பயன்படுத்தப்படலாம். கீழே விவரிக்கப்பட்ட சேர்க்கை தயாரிப்புகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நன்மைகள்

உங்கள் அறிகுறிகள் படிப்படியாக மோசமடைகின்றன என்றால், உள்ளிழுக்கும் ஸ்டெராய்டுகள் மிக வேகமாக முன்னேறாமல் இருக்க உதவும். நீங்கள் அனுபவிக்கும் கடுமையான அதிகரிப்புகளின் எண்ணிக்கையையும் அவை குறைக்கக்கூடும் என்று ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது.

ஆஸ்துமா உங்கள் சிஓபிடியின் ஒரு பகுதியாக இருந்தால், ஒரு இன்ஹேலர் குறிப்பாக உதவியாக இருக்கும்.

பக்க விளைவுகள்

உள்ளிழுக்கும் ஸ்டெராய்டுகளின் பக்க விளைவுகளில் தொண்டை புண் மற்றும் இருமல், அத்துடன் உங்கள் வாயில் ஏற்படும் தொற்றுகளும் அடங்கும்.

உள்ளிழுக்கும் ஸ்டெராய்டுகளை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நிமோனியா ஏற்படும் அபாயமும் உள்ளது.

தற்காப்பு நடவடிக்கைகள்

உள்ளிழுக்கும் ஸ்டெராய்டுகள் ஒரு சிஓபிடி விரிவடைய விரைவான நிவாரணத்திற்காக அல்ல. இந்த நிகழ்வுகளில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி எனப்படும் உள்ளிழுக்கும் மருந்து இருமலைப் போக்க உதவுகிறது மற்றும் உங்கள் சுவாசத்தைப் பிடிக்க உதவும்.

வாய்வழி தொற்றுநோய்களின் அபாயத்தைக் குறைக்க, நீங்கள் இன்ஹேலரைப் பயன்படுத்திய பிறகு, உங்கள் வாயைக் கழுவவும், தண்ணீரில் கலக்கவும்.

சேர்க்கை இன்ஹேலர்கள்

ஸ்டெராய்டுகளை மூச்சுக்குழாய்களுடன் இணைக்கலாம். இவை உங்கள் காற்றுப்பாதையைச் சுற்றியுள்ள தசைகளைத் தளர்த்த உதவும் மருந்துகள். காம்பினேஷன் இன்ஹேலரில் பயன்படுத்தப்படும் பல்வேறு மருந்துகள் பெரிய அல்லது சிறிய காற்றுப்பாதைகளை குறிவைக்கும்.

சில பொதுவான சேர்க்கை இன்ஹேலர்கள் பின்வருமாறு:

  • அல்புடெரோல் மற்றும் இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (காம்பிவென்ட் ரெஸ்பிமட்)
  • புளூட்டிகசோன்-சால்மெட்டரால் உள்ளிழுக்கும் தூள் (அட்வைர் ​​டிஸ்கஸ்)
  • budesonide-formoterol உள்ளிழுக்கும் தூள் (சிம்பிகார்ட்)
  • fluticasone-umeclidinium-vilanterol (Trelegy Ellipta)
  • fluticasone-vilanterol (Breo Ellipta)
  • mometasone-formoterol உள்ளிழுக்கும் தூள் (துலேரா), இது இந்த பயன்பாட்டிற்கு ஆஃப்-லேபிள் ஆகும்

நன்மைகள்

மூச்சுத்திணறல் மற்றும் இருமலைத் தடுக்க, மற்றும் எளிதில் சுவாசிக்க காற்றுப்பாதைகளைத் திறக்க காம்பினேஷன் இன்ஹேலர்கள் வேகமாக செயல்படுகின்றன. சில சேர்க்கை இன்ஹேலர்கள் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு நீண்ட காலத்திற்கு அந்த நன்மைகளை வழங்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன.

பக்க விளைவுகள்

சேர்க்கை இன்ஹேலர்களின் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் பின்வருமாறு:

  • இருமல் மற்றும் மூச்சுத்திணறல்
  • இதயத் துடிப்பு
  • பதட்டம்
  • குமட்டல்
  • தலைவலி
  • தலைச்சுற்றல்
  • உங்கள் தொண்டை அல்லது வாயில் தொற்று

காம்பினேஷன் இன்ஹேலரை (அல்லது ஏதேனும் மருந்து) ஆரம்பித்த பிறகு இந்த அல்லது வேறு ஏதேனும் பக்க விளைவுகளை நீங்கள் சந்தித்தால் உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகத்தை அழைக்கவும். உங்களுக்கு சுவாசிப்பதில் சிக்கல் அல்லது மார்பு வலி இருந்தால், 911 ஐ அழைக்கவும் அல்லது உடனடியாக அவசர மருத்துவ சிகிச்சை பெறவும்.

தற்காப்பு நடவடிக்கைகள்

உங்கள் அறிகுறிகள் கட்டுக்குள் இருந்தாலும், நீங்கள் ஒவ்வொரு நாளும் சேர்க்கை மருந்துகளை உட்கொண்டால் சிறந்த முடிவுகள் ஏற்படும். திடீரென்று நிறுத்துவது மோசமான அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

ஒரு நிலையான ஸ்டீராய்டு இன்ஹேலரைப் போலவே, உங்கள் வாயில் தொற்றுநோய்களைத் தடுக்க உதவும் ஒரு காம்பினேஷன் இன்ஹேலரைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

அபாயங்கள் மற்றும் எச்சரிக்கைகள்

எந்தவொரு வடிவத்திலும் உள்ள ஸ்டெராய்டுகள் நீண்ட காலத்திற்கு பயன்படுத்தப்பட்டால் அவை ஆபத்தை ஏற்படுத்தும்.

ஸ்டெராய்டுகள் மற்ற மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ளலாம். ஆஸ்பிரின் (பேயர்) அல்லது இப்யூபுரூஃபன் (அட்வில், மிடோல்) போன்ற வலி நிவாரணி மருந்துகளுடன் ப்ரெட்னிசோனை கலப்பது உங்கள் புண்கள் மற்றும் வயிற்று இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கும்.

NSAID கள் மற்றும் ஸ்டெராய்டுகளை நீண்ட நேரம் ஒன்றாக எடுத்துக்கொள்வது எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வுகளையும் ஏற்படுத்தக்கூடும், இது உங்களுக்கு இதயம் மற்றும் சிறுநீரக பிரச்சினைகள் ஏற்படும் அபாயத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

நீங்கள் எடுக்கும் அனைத்து மருந்துகள் மற்றும் கூடுதல் மருந்துகளை உங்கள் மருத்துவருக்கு தெரியப்படுத்த வேண்டும், இதனால் அவர்கள் சாத்தியமான தொடர்புகளைப் பற்றி உங்களுக்குத் தெரிவிக்க முடியும். தலைவலிக்கு நீங்கள் எப்போதாவது எடுத்துக் கொள்ளக்கூடிய மருந்துகள் இதில் அடங்கும்.

சிஓபிடிக்கான பிற மருந்துகள்

ஸ்டெராய்டுகள் மற்றும் ப்ரோன்கோடைலேட்டர்களுக்கு கூடுதலாக, பிற மருந்துகள் விரிவடைவதைக் குறைக்கவும் அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்தவும் உதவக்கூடும்.

அவற்றில் பாஸ்போடிஸ்டேரேஸ் -4 இன்ஹிபிட்டர்கள் உள்ளன. அவை வீக்கத்தைக் குறைக்கவும், காற்றுப்பாதைகளைத் தளர்த்தவும் உதவுகின்றன. அவை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உள்ளவர்களுக்கு மிகவும் உதவியாக இருக்கும்.

உங்கள் சிஓபிடி அறிகுறிகளை மோசமாக்கும் பாக்டீரியா தொற்று உங்களுக்கு இருந்தால் நீங்கள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளையும் பரிந்துரைக்கலாம். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கடுமையான அதிகரிப்புகளைக் கட்டுப்படுத்தவும் உதவக்கூடும், ஆனால் அவை நீண்டகால அறிகுறி கட்டுப்பாட்டுக்கு அல்ல.

உங்கள் சிஓபிடி சிகிச்சை திட்டம்

ஸ்டெராய்டுகள் மற்றும் பிற மருந்துகள் சிஓபிடிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒட்டுமொத்த அணுகுமுறையின் பகுதிகள் மட்டுமே. உங்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையும் தேவைப்படலாம்.

சிறிய மற்றும் இலகுரக ஆக்ஸிஜன் தொட்டிகளின் உதவியுடன், உங்கள் உடல் போதுமானதாக இருப்பதை உறுதிசெய்ய ஆக்ஸிஜனை சுவாசிக்கலாம். சிலர் தூங்கும்போது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை நம்பியிருக்கிறார்கள். மற்றவர்கள் பகலில் செயலில் இருக்கும்போது அதைப் பயன்படுத்துகிறார்கள்.

நுரையீரல் மறுவாழ்வு

நீங்கள் சமீபத்தில் ஒரு சிஓபிடி நோயறிதலைப் பெற்றிருந்தால், உங்களுக்கு நுரையீரல் மறுவாழ்வு தேவைப்படலாம். இது உங்கள் கல்வித் திட்டமாகும், இது உங்கள் நுரையீரல் ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்த நீங்கள் செய்யக்கூடிய உடற்பயிற்சி, ஊட்டச்சத்து மற்றும் பிற வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களைப் பற்றி அறிய உதவுகிறது.

புகைப்பிடிப்பதை விட்டுவிடுங்கள்

நீங்கள் புகைபிடித்தால் நீங்கள் எடுக்கக்கூடிய மிக முக்கியமான நடவடிக்கைகளில் ஒன்று புகைப்பதை விட்டுவிடுவது. சிஓபிடிக்கு புகைபிடிப்பதே முக்கிய காரணம், எனவே அறிகுறிகளைக் குறைப்பதற்கும் இந்த உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையில் முன்னேற்றத்தை குறைப்பதற்கும் பழக்கத்தை கைவிடுவது மிக முக்கியம்.

நீங்கள் வெளியேற உதவும் தயாரிப்புகள் மற்றும் சிகிச்சைகள் பற்றி உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசுங்கள்.

ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறை

அறிகுறிகளைக் குறைக்க உதவும் உடல் எடையை குறைப்பது மற்றும் தினமும் உடற்பயிற்சி செய்வது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆரோக்கியமான மற்றும் சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கை முறையை பராமரிப்பது சிஓபிடியை குணப்படுத்தாது, ஆனால் இது நுரையீரல் ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்தவும், உங்கள் ஆற்றல் அளவை அதிகரிக்கவும் உதவும்.

அடிக்கோடு

சிஓபிடி ஒரு மிகப்பெரிய சுகாதார சவால். இருப்பினும், நீங்கள் உங்கள் மருத்துவரின் கட்டளைகளைப் பின்பற்றி, உங்கள் வாழ்க்கையில் தேவையான மாற்றங்களைச் செய்தால், உங்கள் சுவாச ஆரோக்கியத்தையும் உங்கள் வாழ்க்கைத் தரத்தையும் நீட்டிக்க முடியும்.

இன்று சுவாரசியமான

கண் - வெளிநாட்டு பொருள்

கண் - வெளிநாட்டு பொருள்

கண் இமை மற்றும் மணல் போன்ற சிறிய பொருட்களை கண் சிமிட்டுதல் மற்றும் கிழித்தல் மூலம் கண் அடிக்கடி வெளியேற்றும். அதில் ஏதேனும் இருந்தால் கண்ணைத் தேய்க்க வேண்டாம். கண்ணை பரிசோதிக்கும் முன் கைகளை கழுவ வேண்...
உங்கள் குழந்தையின் முதல் தடுப்பூசிகள்

உங்கள் குழந்தையின் முதல் தடுப்பூசிகள்

கீழே உள்ள அனைத்து உள்ளடக்கங்களும் நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்களிலிருந்து (சி.டி.சி) உங்கள் குழந்தையின் முதல் தடுப்பூசிகள் தடுப்பூசி தகவல் அறிக்கை (வி.ஐ.எஸ்): www.cdc.gov/vaccine /hcp/vi /vi...