மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ மற்றும் எச்எம்ஓ திட்டங்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடு என்ன?

உள்ளடக்கம்

• மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ என்றால் என்ன?
• எப்படி இது செயல்படுகிறது
• அது என்ன உள்ளடக்கியது
• சராசரி செலவுகள்
• பிற கட்டணம்
• மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் HMO என்றால் என்ன?
• எப்படி இது செயல்படுகிறது
• அது என்ன உள்ளடக்கியது
• சராசரி செலவுகள்
• பிற கட்டணம்
• PPO மற்றும் HMO ஒப்பீட்டு விளக்கப்படம்
• உங்களுக்கு எது சிறந்தது என்பதை எவ்வாறு தீர்மானிப்பது
• வழங்குநர்கள்
• பாதுகாப்பு
• செலவுகள்
• கிடைக்கும்
• டேக்அவே

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் (பகுதி சி) என்பது ஒரு திட்டத்தின் கீழ் தங்களது அனைத்து மருத்துவ பாதுகாப்பு விருப்பங்களையும் விரும்பும் பயனாளிகளுக்கு பிரபலமான மருத்துவ விருப்பமாகும். சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் (HMO கள்) மற்றும் விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்புகள் (PPO கள்) உட்பட பல வகையான மருத்துவ நன்மை திட்டங்கள் உள்ளன.

HMO மற்றும் PPO திட்டங்கள் இரண்டும் நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்துவதை நம்பியுள்ளன. இருப்பினும், பிபிஓ திட்டங்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்களை அதிக செலவில் மறைப்பதன் மூலம் நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்குகின்றன. இரண்டு வகையான திட்டங்களுக்கு இடையில் கிடைக்கும், பாதுகாப்பு மற்றும் செலவுகளில் சில வேறுபாடுகள் இருக்கலாம்.

இந்த கட்டுரையில், மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ மற்றும் எச்எம்ஓ திட்டங்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடுகள் மற்றும் உங்கள் தேவைகளுக்கு எந்த வகை திட்டம் சிறந்தது என்பதை எவ்வாறு தீர்மானிப்பது என்பதை நாங்கள் ஆராய்வோம்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ என்றால் என்ன?

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ திட்டங்கள் அதிக செலவில் இருந்தாலும் தேவைப்படுபவர்களுக்கு சில வழங்குநர்களின் நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்குகின்றன.

எப்படி இது செயல்படுகிறது

பிபிஓ திட்டங்கள் நெட்வொர்க் மற்றும் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்கள், மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் இரண்டையும் உள்ளடக்கியது. நீங்கள் பணம் செலுத்துவீர்கள் குறைவாக நெட்வொர்க் வழங்குநர்களிடமிருந்து சேவைகளுக்கு மேலும் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களிடமிருந்து சேவைகளுக்கு. பிபிஓ திட்டத்தின் கீழ், ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரை (பிசிபி) தேர்ந்தெடுப்பது தேவையில்லை, மேலும் நிபுணர் வருகைகளுக்கான பரிந்துரை அல்ல.

அது என்ன உள்ளடக்கியது

பிபிஓ திட்டங்கள் பொதுவாக மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் உள்ளடக்கிய அனைத்து சேவைகளையும் உள்ளடக்கும்,

• மருத்துவமனை காப்பீடு
• மருத்துவ காப்பீடு
• பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு

பிபிஓ திட்டத்தின் கீழ் நீங்கள் மருத்துவமனை அல்லது மருத்துவ சேவைகளைப் பெற்றால், நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்துவது அதிக கட்டணம் செலுத்துவதைத் தவிர்க்க உதவும். ஒவ்வொரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ திட்டமும் வேறுபட்டிருப்பதால், ஒவ்வொரு தனித் திட்டத்திலும் வேறு என்ன இருக்கிறது என்பதைக் கண்டுபிடிக்க உங்கள் பகுதியில் வழங்கப்படும் குறிப்பிட்ட திட்டங்களை நீங்கள் ஆராய வேண்டும்.

சராசரி செலவுகள்

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ திட்டங்கள் பின்வரும் செலவுகளைக் கொண்டுள்ளன:

• திட்ட-குறிப்பிட்ட பிரீமியம். இந்த பிரீமியங்கள் 2021 இல் $ 0 முதல் மாதத்திற்கு சராசரியாக $ 21 வரை இருக்கலாம்.
• பகுதி பி பிரீமியம். 2021 ஆம் ஆண்டில், உங்கள் வருமானத்தைப் பொறுத்து, உங்கள் பகுதி B பிரீமியம் மாதத்திற்கு 8 148.50 அல்லது அதற்கு மேல்.
• பிணையத்தில் விலக்கு. இந்த கட்டணம் வழக்கமாக $ 0 ஆனால் நீங்கள் சேரும் திட்டத்தைப் பொறுத்து $ 500 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதாக இருக்கலாம்.
• மருந்து விலக்கு. இந்த விலக்குகள் $ 0 இல் தொடங்கி உங்கள் பிபிஓ திட்டத்தைப் பொறுத்து அதிகரிக்கலாம்.
• நகலெடுப்புகள். நீங்கள் ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் அல்லது ஒரு நிபுணரைப் பார்க்கிறீர்களா, அந்த சேவைகள் நெட்வொர்க்கில் அல்லது நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே இருக்கிறதா என்பதைப் பொறுத்து இந்த கட்டணங்கள் வேறுபடலாம்.
• நாணய காப்பீடு. இந்த கட்டணம் பொதுவாக உங்கள் விலக்கு அளிக்கப்பட்ட பிறகு உங்கள் மருத்துவ அங்கீகாரம் பெற்ற செலவுகளில் 20 சதவீதம் ஆகும்.

அசல் மெடிகேர் போலல்லாமல், மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ திட்டங்களும் அதிகபட்சமாக பாக்கெட்டுக்கு வெளியே உள்ளன. இந்த அளவு மாறுபடும் ஆனால் பொதுவாக ஆயிரக்கணக்கான நடுப்பகுதியில் உள்ளது.

பிற கட்டணம்

பிபிஓ திட்டத்துடன், பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பார்ப்பதற்கு கூடுதல் கட்டணம் செலுத்த வேண்டியிருக்கும். இதன் பொருள் என்னவென்றால், நீங்கள் ஒரு பி.சி.பி.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் HMO என்றால் என்ன?

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் அவசர மருத்துவ சூழ்நிலைகளைத் தவிர்த்து, வழங்குநரின் நெகிழ்வுத்தன்மையை HMO திட்டங்கள் வழங்காது.

எப்படி இது செயல்படுகிறது

HMO திட்டங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள், மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளை மட்டுமே உள்ளடக்குகின்றன, அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு அல்லது பகுதிக்கு வெளியே அவசர சிகிச்சை மற்றும் டயாலிசிஸ் தவிர. சில சந்தர்ப்பங்களில், நீங்கள் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்த முடியும், ஆனால் 100 சதவீத சேவைகளை நீங்களே செலுத்துவீர்கள்.

ஒரு HMO திட்டத்தின் கீழ், நீங்கள் ஒரு பிணைய பி.சி.பியைத் தேர்வு செய்ய வேண்டும், மேலும் பிணைய நிபுணர் வருகைகளுக்கு ஒரு பரிந்துரை இருக்க வேண்டும்.

அது என்ன உள்ளடக்கியது

பிபிஓ திட்டங்களைப் போலவே, ஹெச்எம்ஓ திட்டங்களும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் பொதுவாக உள்ளடக்கும் அனைத்து சேவைகளையும் உள்ளடக்கும்,

• மருத்துவமனை காப்பீடு
• மருத்துவ காப்பீடு
• பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு

நீங்கள் மருத்துவமனை அல்லது மருத்துவ சேவைகளை நாடும்போது, ​​உங்கள் HMO திட்டங்கள் உள்ளடக்கிய நெட்வொர்க் வழங்குநர்களின் பட்டியலிலிருந்து நீங்கள் தேர்வு செய்ய வேண்டும். உங்கள் திட்டத்தின் நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் பட்டியலுக்கு வெளியே நீங்கள் சேவைகளை நாடினால், அந்த சேவைகளுக்கான முழுத் தொகையையும் நீங்கள் செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.

இருப்பினும், அவசரகால சூழ்நிலைகளில், பயணம் செய்யும் போது, ​​உங்கள் திட்டத்தின் குறிப்பிட்ட விதிமுறைகளைப் பொறுத்து நீங்கள் பாதுகாக்கப்படலாம்.

சராசரி செலவுகள்

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் மாதாந்திர திட்டம் மற்றும் பகுதி பி பிரீமியங்கள், கழிவுகள் மற்றும் நகலெடுப்புகள் மற்றும் நாணய காப்பீடு உள்ளிட்ட பிபிஓ திட்டங்களைப் போலவே அடிப்படை செலவுகளையும் HMO திட்டங்கள் கொண்டுள்ளன. சட்டத்தின் படி, உங்கள் HMO திட்டத்தில் நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய செலவினங்களின் வருடாந்திர அதிகபட்சம் இருக்கும்.

பிற கட்டணம்

நெட்வொர்க்கில் சேவைகளை நீங்கள் தேட வேண்டும் என்று HMO திட்டங்களுக்குத் தேவைப்படுவதால், நீங்கள் பொதுவாக பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்த முடிவு செய்யாவிட்டால் கூடுதல் கட்டணங்களைச் சமாளிக்க வேண்டியதில்லை. அவசரகால சூழ்நிலைகளில், நீங்கள் கூடுதல் செலவுகளைச் செலுத்த வேண்டியிருக்கும், ஆனால் இந்த கட்டணங்கள் என்ன என்பதைக் காண உங்கள் திட்டத்தை நீங்கள் சரிபார்க்க வேண்டும்.

PPO மற்றும் HMO ஒப்பீட்டு விளக்கப்படம்

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ மற்றும் எச்எம்ஓ திட்டங்களுக்கு இடையே பிரீமியங்கள், கழிவுகள் மற்றும் பிற திட்டக் கட்டணங்கள் போன்றவற்றுக்கு நிறைய ஒற்றுமைகள் உள்ளன. இரண்டு வகையான திட்டங்களுக்கிடையேயான பெரும்பாலான வேறுபாடுகள் முதன்மையாக நெட்வொர்க் மற்றும் பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ள சேவைகளின் பாதுகாப்பு மற்றும் செலவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

கவரேஜ் மற்றும் செலவுகளின் அடிப்படையில் ஒவ்வொரு திட்டமும் வழங்கும் ஒப்பீட்டு விளக்கப்படம் கீழே உள்ளது.

நீங்கள் தேர்வு செய்யும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்ட வகை எதுவாக இருந்தாலும், நீங்கள் தேர்ந்தெடுக்கும் திட்டத்துடன் தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட கவரேஜ் விருப்பங்கள் மற்றும் செலவுகள் குறித்து எப்போதும் கவனம் செலுத்துங்கள். அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் வழங்கப்படுவதால், அவை என்ன வழங்க முடியும் மற்றும் அவர்கள் வசூலிக்க முடிவு செய்வதில் வேறுபடலாம்.

உங்களுக்கு எது சிறந்தது என்பதை எவ்வாறு தீர்மானிப்பது

சிறந்த மருத்துவ நன்மைத் திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது உங்கள் தனிப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் நிதி நிலைமையைப் பொறுத்தது. வேறொரு நபருக்கு என்ன வேலை என்பது உங்களுக்காக வேலை செய்யாமல் போகலாம், எனவே உங்கள் பகுதியில் உள்ள திட்டங்கள் குறித்து உங்கள் ஆராய்ச்சி செய்வது முக்கியம்.

பிபிஓ அல்லது எச்எம்ஓ அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் சேரலாமா என்பதைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது கவனிக்க வேண்டிய சில விஷயங்கள் இங்கே.

வழங்குநர்கள்

வழங்குநரின் நெகிழ்வுத்தன்மையை நீங்கள் மதிக்கிறீர்கள் என்றால், பிபிஓ திட்டம் உங்கள் சிறந்த ஆர்வத்தில் இருக்கலாம், ஏனெனில் இது நெட்வொர்க் மற்றும் பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ள சேவைகளுக்கு பாதுகாப்பு வழங்குகிறது. இருப்பினும், நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பார்வையிட உங்களுக்கு நிதி வழிகள் இருந்தால் மட்டுமே இது உங்களுக்கு ஒரு விருப்பமாக இருக்கலாம், ஏனெனில் இந்த மருத்துவ பில்கள் விரைவாக சேர்க்கப்படும்.

நெட்வொர்க் வழங்குநர்களை மட்டுமே பயன்படுத்துவதில் நீங்கள் நன்றாக இருந்தால், கூடுதல் நிதிச் சுமை இல்லாமல் பிணையத்திற்குள் இருக்க ஒரு HMO திட்டம் உங்களை அனுமதிக்கும்.

பாதுகாப்பு

சட்டப்படி, அனைத்து மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களும் குறைந்தது மெடிகேர் பார்ட் ஏ மற்றும் பாகம் பி ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியதாக இருக்க வேண்டும். கூடுதலாக, கிட்டத்தட்ட அனைத்து அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள், பார்வை மற்றும் பல் சேவைகளை உள்ளடக்கும். இந்த கவரேஜ் விருப்பங்கள் ஒவ்வொரு திட்டத்திற்கும் குறிப்பிட்டவை, ஆனால் பொதுவாக பெரும்பாலான பிபிஓ மற்றும் எச்எம்ஓ அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களின் கவரேஜ் விருப்பங்களுக்கு இடையே பெரிய வேறுபாடு இல்லை.

கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய மற்றொரு விஷயம் என்னவென்றால், PPO மற்றும் HMO திட்டங்கள் வழங்கும் பாதுகாப்பு உங்கள் தனிப்பட்ட மருத்துவ சூழ்நிலையால் பாதிக்கப்படுமா என்பதுதான். எடுத்துக்காட்டாக, நாள்பட்ட சுகாதார நிலைமைகள் உள்ளவர்கள் எச்.எம்.ஓ திட்டங்களிலிருந்து விலகுவதற்கும், பிற வகையான சுகாதாரத் திட்டங்களில் சேருவதற்கும் அதிக வாய்ப்புள்ளது என்று கூறுகிறது.

செலவுகள்

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ மற்றும் எச்எம்ஓ திட்டங்கள் அவற்றின் செலவில் நீங்கள் எந்த மாநிலத்தில் வாழ்கிறீர்கள், எந்த வகையான கவரேஜ் தேடுகிறீர்கள் என்பதைப் பொறுத்து வேறுபடலாம். நீங்கள் எந்த கட்டமைப்பை தேர்வு செய்தாலும், அனைத்து திட்ட சலுகைகளும் பிரீமியங்கள், கழிவுகள், நகலெடுப்புகள் மற்றும் நாணய காப்பீட்டிற்கு கட்டணம் வசூலிக்க முடியும். இந்த ஒவ்வொரு கட்டணத்தின் அளவும் நீங்கள் தேர்வு செய்யும் திட்டத்தைப் பொறுத்தது.

மேலும், நீங்கள் எந்த வழங்குநர்களைப் பார்க்கிறீர்கள் என்பதைப் பொறுத்து உங்கள் திட்டத்துடன் கூடுதல் செலவுகள் இருக்கலாம் என்பதைக் கவனியுங்கள். எடுத்துக்காட்டாக, பிபிஓ திட்டத்தில் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநரை நீங்கள் பார்வையிட்டால், அந்த சேவைகளுக்கான பாக்கெட்டிலிருந்து அதிக பணம் செலுத்துவீர்கள்.

கிடைக்கும்

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் இருப்பிடத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, அதாவது நீங்கள் தற்போது வசிக்கும் மாநிலத்தில் சேர வேண்டும் மற்றும் மருத்துவ சேவைகளைப் பெற வேண்டும். இதன் பொருள் நீங்கள் வசிக்கும் இடத்தைப் பொறுத்து PPO மற்றும் HMO திட்டங்கள் வேறுபட்டிருக்கலாம்.

சில தனியார் நிறுவனங்கள் ஒரு வகை திட்டத்தை மட்டுமே வழங்கும், மற்றவை தேர்வு செய்ய பல கட்டமைப்புகளைக் கொண்டிருக்கும். நீங்கள் வசிக்கும் இடம் நீங்கள் தேர்வு செய்யும் எந்த வகை மருத்துவ நன்மை திட்டத்தின் திட்டத்தின் கிடைக்கும் தன்மை, பாதுகாப்பு மற்றும் செலவுகளை தீர்மானிக்கும்.

டேக்அவே

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ மற்றும் எச்எம்ஓ திட்டங்கள் ஒரே குடை திட்டத்தின் கீழ் மெடிகேர் கவரேஜ் பெற விரும்பும் மக்களுக்கு ஒரு சிறந்த காப்பீட்டு விருப்பமாகும்.

இரண்டு வகையான திட்டங்களுக்கிடையில் ஒற்றுமைகள் இருக்கும்போது, ​​கிடைக்கும் தன்மை, பாதுகாப்பு மற்றும் செலவு ஆகியவற்றில் வேறுபாடுகள் உள்ளன. உங்களுக்கான சிறந்த மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்ட கட்டமைப்பைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​உங்கள் வழங்குநரின் விருப்பத்தேர்வுகள், நிதி நிலைமை மற்றும் மருத்துவத் தேவைகள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தைத் தேர்வுசெய்ய நீங்கள் தயாராக இருக்கும்போதெல்லாம், உங்கள் பகுதியில் உள்ள திட்டங்களைப் பற்றிய தகவல்களுக்கு மெடிகேரின் திட்ட கண்டுபிடிப்பாளர் கருவியைப் பார்வையிடவும்.

இந்த கட்டுரை 2021 மருத்துவ தகவல்களை பிரதிபலிக்கும் வகையில் நவம்பர் 17, 2020 அன்று புதுப்பிக்கப்பட்டது.

இந்த வலைத்தளத்தின் தகவல்கள் காப்பீடு குறித்த தனிப்பட்ட முடிவுகளை எடுக்க உங்களுக்கு உதவக்கூடும், ஆனால் எந்தவொரு காப்பீடு அல்லது காப்பீட்டு தயாரிப்புகளையும் வாங்குவது அல்லது பயன்படுத்துவது தொடர்பான ஆலோசனைகளை வழங்க இது நோக்கமல்ல. ஹெல்த்லைன் மீடியா காப்பீட்டு வணிகத்தை எந்த வகையிலும் பரிவர்த்தனை செய்யாது மற்றும் எந்தவொரு யு.எஸ். அதிகார வரம்பிலும் காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது தயாரிப்பாளராக உரிமம் பெறவில்லை. காப்பீட்டு வணிகத்தை பரிவர்த்தனை செய்யக்கூடிய எந்த மூன்றாம் தரப்பினரையும் ஹெல்த்லைன் மீடியா பரிந்துரைக்கவில்லை அல்லது அங்கீகரிக்கவில்லை.