உங்களுக்கு குறைபாடு இருந்தால் மருத்துவ காத்திருப்பு காலம் தள்ளுபடி செய்யப்படுவது சாத்தியமா?

உள்ளடக்கம்

• மருத்துவ காத்திருப்பு காலம் என்ன?
• 65 வயதிற்குட்பட்ட மெடிகேருக்கு தகுதியானவர் யார்?
• மருத்துவ காத்திருப்பு காலம் எப்போதாவது தள்ளுபடி செய்யப்பட்டுள்ளதா?
• ALS உள்ளவர்களுக்கு காத்திருக்கும் காலம்
• ஈ.எஸ்.ஆர்.டி உள்ளவர்களுக்கு காத்திருக்கும் காலம்
• காத்திருக்கும் காலத்தில் நான் எவ்வாறு பாதுகாப்பு பெறுவது?
• அடிக்கோடு

• 24 மாதங்களுக்கு சமூக பாதுகாப்பு இயலாமை நலன்களைப் பெற்றவுடன் நீங்கள் தானாகவே மருத்துவத்தில் சேருவீர்கள்.
• உங்களுக்கு அமியோட்ரோபிக் பக்கவாட்டு ஸ்க்லரோசிஸ் (ஏ.எல்.எஸ்) அல்லது இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் (ஈ.எஸ்.ஆர்.டி) இருந்தால் காத்திருப்பு காலம் தள்ளுபடி செய்யப்படுகிறது.
• நீங்கள் 65 வயதைத் தாண்டினால் மருத்துவ காத்திருப்பு காலம் இல்லை.
• காத்திருக்கும் காலத்தில் நீங்கள் மற்ற வகை பாதுகாப்புக்கு விண்ணப்பிக்கலாம்.

சமூக பாதுகாப்பு ஊனமுற்றோர் காப்பீடு (எஸ்.எஸ்.டி.ஐ) பெறுபவர்கள் மெடிகேருக்கு தகுதியானவர்கள். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டு வருட காத்திருப்பு காலத்திற்குப் பிறகு நீங்கள் தானாகவே மருத்துவத்தில் சேரப்படுவீர்கள்.

நன்மைகளைப் பெறும் உங்கள் 25 வது மாதத்தின் முதல் நாளில் உங்கள் மருத்துவ பாதுகாப்பு தொடங்கும். இருப்பினும், உங்களிடம் ALS அல்லது ESRD இருந்தால், இரண்டு வருட காத்திருப்பு காலம் இல்லாமல் நீங்கள் மருத்துவ பாதுகாப்பு பெறலாம்.

மருத்துவ காத்திருப்பு காலம் என்ன?

மெடிகேர் காத்திருப்பு காலம் என்பது இரண்டு வருட காலமாகும், மக்கள் மெடிகேர் கவரேஜில் சேருவதற்கு முன்பு அவர்கள் காத்திருக்க வேண்டும். காத்திருப்பு காலம் SSDI ஐப் பெறுபவர்களுக்கு மட்டுமே, நீங்கள் 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவராக இருந்தால் பொருந்தாது. அமெரிக்கர்கள் தங்கள் 65 வது பிறந்தநாளுக்கு மூன்று மாதங்கள் வரை மெடிகேரில் சேர தகுதியுடையவர்கள்.

இதன் பொருள் என்னவென்றால், நீங்கள் எஸ்.எஸ்.டி.ஐ நன்மைகளுக்கு விண்ணப்பித்து, உங்களுக்கு 64 வயதாக இருக்கும்போது ஒப்புதல் அளிக்கப்பட்டால், உங்கள் மெடிகேர் சலுகைகள் 65 இல் தொடங்கும், நீங்கள் எஸ்.எஸ்.டி.ஐ பெறாவிட்டால் அவை பெறுவது போலவே. இருப்பினும், நீங்கள் வேறு எந்த நேரத்திலும் எஸ்.எஸ்.டி.ஐக்கு விண்ணப்பித்தால், நீங்கள் முழு இரண்டு வருடங்கள் காத்திருக்க வேண்டும்.

65 வயதிற்குட்பட்ட மெடிகேருக்கு தகுதியானவர் யார்?

உங்கள் வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், நீங்கள் 24 மாதங்களாக எஸ்.எஸ்.டி.ஐ சலுகைகளைப் பெறுகிறீர்கள் என்றால் நீங்கள் மருத்துவத்திற்கு தகுதியுடையவர். நன்மைகளைப் பெற, நீங்கள் சமூக பாதுகாப்பு நிர்வாகத்துடன் (SSA) விண்ணப்பிக்க வேண்டும். உங்கள் இயலாமை SSA தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய வேண்டும்.

SSA இன் படி, உங்கள் இயலாமை பின்வருமாறு:

• உங்களை வேலை செய்யாமல் தடுங்கள்
• குறைந்தது ஒரு வருடம் நீடிக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, அல்லது முனையமாக வகைப்படுத்தப்படும்

நீங்கள் SSDI க்கு ஒப்புதல் பெற்றவுடன் இரண்டு வருட காத்திருப்பு காலத்தைத் தொடங்குவீர்கள். நீங்கள் மருத்துவ பகுதி A (மருத்துவமனை காப்பீடு) மற்றும் மருத்துவ பகுதி B (மருத்துவ காப்பீடு) ஆகியவற்றில் சேரப்படுவீர்கள். உங்கள் 22 வது மாத நன்மைகளின் போது உங்கள் மருத்துவ அட்டைகள் மற்றும் தகவல்களை அஞ்சலில் பெறுவீர்கள், மேலும் 25 வது மாதத்தில் பாதுகாப்பு தொடங்கும். எடுத்துக்காட்டாக, 2020 ஜூன் மாதத்தில் நீங்கள் எஸ்.எஸ்.டி.ஐ.க்கு ஒப்புதல் பெற்றிருந்தால், உங்கள் மருத்துவ பாதுகாப்பு ஜூலை 1, 2022 அன்று தொடங்கும்.

மருத்துவ காத்திருப்பு காலம் எப்போதாவது தள்ளுபடி செய்யப்பட்டுள்ளதா?

பெரும்பாலான எஸ்.எஸ்.டி.ஐ பெறுநர்கள் மெடிகேர் கவரேஜ் தொடங்குவதற்கு 24 மாதங்கள் காத்திருக்க வேண்டும். இருப்பினும், விதிவிலக்குகள் உள்ளன. சில உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளுக்கு, காத்திருப்பு காலம் தள்ளுபடி செய்யப்பட்டு, விரைவில் பாதுகாப்பு தொடங்குகிறது. உங்களிடம் ASL அல்லது ESRD இருந்தால் முழு இரண்டு வருடங்கள் காத்திருக்க தேவையில்லை.

ALS உள்ளவர்களுக்கு காத்திருக்கும் காலம்

ALS லூ கெஹ்ரிக் நோய் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. ALS என்பது தசைக் கட்டுப்பாட்டை இழக்க வழிவகுக்கும் ஒரு நீண்டகால நிலை. இது சீரழிவு, அதாவது காலப்போக்கில் நிலை மோசமடைகிறது. தற்போது ALS க்கு எந்த சிகிச்சையும் இல்லை, ஆனால் மருந்து மற்றும் துணை பராமரிப்பு ஆகியவை வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்த முடியும்.

ALS உள்ளவர்களுக்கு வசதியாக வாழ மருத்துவ உதவி தேவை. ALS உள்ள பலருக்கு வீட்டு சுகாதார செவிலியர்கள் அல்லது நர்சிங் வசதிகள் தேவை. இந்த நோய் விரைவாக நகர்கிறது மற்றும் இவ்வளவு மருத்துவ பராமரிப்பு தேவைப்படுவதால், மருத்துவ காத்திருப்பு காலம் தள்ளுபடி செய்யப்படுகிறது.

உங்களிடம் ALS இருந்தால், நீங்கள் SSDI க்கு ஒப்புதல் அளித்த முதல் மாதத்தில் மெடிகேர் கவரேஜில் சேருவீர்கள்.

ஈ.எஸ்.ஆர்.டி உள்ளவர்களுக்கு காத்திருக்கும் காலம்

ஈ.எஸ்.ஆர்.டி சில நேரங்களில் இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் அல்லது நிறுவப்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு என குறிப்பிடப்படுகிறது. உங்கள் சிறுநீரகங்கள் உங்கள் உடலின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய போதுமான அளவு செயல்படாதபோது ESRD ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் கடைசி நிலை ESRD ஆகும். உங்களுக்கு ஈ.எஸ்.ஆர்.டி இருக்கும்போது டயாலிசிஸ் சிகிச்சைகள் தேவைப்படலாம், மேலும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நீங்கள் கருதப்படலாம்.

உங்களிடம் ESRD இருந்தால் மெடிகேர் கவரேஜ் பெற முழு இரண்டு வருடங்கள் காத்திருக்க தேவையில்லை. உங்கள் டயாலிசிஸ் சிகிச்சையின் நான்காவது மாதத்தின் முதல் நாளில் உங்கள் மருத்துவ பாதுகாப்பு தொடங்கும். உங்கள் சொந்த வீட்டிலேயே டயாலிசிஸ் சிகிச்சையைச் செய்ய மெடிகேர்-அங்கீகரிக்கப்பட்ட பயிற்சித் திட்டத்தை நீங்கள் பூர்த்தி செய்தால், உங்கள் முதல் மாத சிகிச்சையின் விரைவில் நீங்கள் பாதுகாப்பு பெறலாம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், நீங்கள் விண்ணப்பிப்பதற்கு முன்பு உங்கள் பாதுகாப்பு உண்மையில் தொடங்கும் என்று இது அர்த்தப்படுத்துகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, நீங்கள் ஒரு மருத்துவ மையத்தில் டயாலிசிஸைப் பெற்று, உங்கள் ஏழாவது மாத சிகிச்சையின் போது மெடிகேருக்கு விண்ணப்பித்தால், மெடிகேர் உங்கள் நான்காவது மாதத்திலிருந்து உங்களை முன்கூட்டியே மறைக்கும்.

இருப்பினும், நீங்கள் ESRD உடன் ஒரு மருத்துவ நன்மை திட்டத்தில் சேர முடியாது. உங்கள் பாதுகாப்பு மருத்துவ பாகங்கள் A மற்றும் B அல்லது “அசல் மெடிகேர்” ஆக இருக்கும்.

காத்திருக்கும் காலத்தில் நான் எவ்வாறு பாதுகாப்பு பெறுவது?

இரண்டு வருட காத்திருப்பு காலத்தில் பாதுகாப்புக்கு உங்களுக்கு சில விருப்பங்கள் உள்ளன. இவை பின்வருமாறு:

• மருத்துவ பாதுகாப்பு. உங்கள் மாநிலத்தின் கொள்கைகளைப் பொறுத்து, உங்களுக்கு வரையறுக்கப்பட்ட வருமானம் இருந்தால் தானாகவே மருத்துவ உதவி பெறலாம்.
• சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையிலிருந்து பாதுகாப்பு. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் சந்தையைப் பயன்படுத்தி நீங்கள் கவரேஜ் வாங்கலாம். சந்தை பயன்பாடு உங்களை மருத்துவ உதவி மற்றும் உங்கள் செலவுகளைக் குறைக்கக்கூடிய வரி வரவுகளுக்கு பரிசீலிக்கும்.
• கோப்ரா பாதுகாப்பு. உங்கள் முந்தைய முதலாளி வழங்கிய திட்டத்தை நீங்கள் வாங்கலாம். இருப்பினும், உங்கள் முதலாளி செலுத்தும் பகுதி உட்பட முழு பிரீமியம் தொகையையும் செலுத்துவீர்கள்.

அடிக்கோடு

• சமூக பாதுகாப்பு ஊனமுற்ற நலன்களைப் பெறும் 65 வயதிற்குட்பட்டவர்களுக்கு மருத்துவ பாதுகாப்பு கிடைக்கிறது.
• இரண்டு வருட காத்திருப்பு காலத்திற்குப் பிறகு பெரும்பாலான மக்கள் தானாகவே சேர்க்கப்படுவார்கள்.
• உங்களிடம் ESRD அல்லது ALS இருந்தால், இரண்டு வருட காத்திருப்பு காலம் தள்ளுபடி செய்யப்படும்.
• காத்திருப்பு காலத்தில் சுகாதார காப்பீட்டுத் தொகையைப் பெற மருத்துவ உதவி, கோப்ரா அல்லது சுகாதார காப்பீட்டு சந்தை போன்ற திட்டங்களை நீங்கள் பயன்படுத்திக் கொள்ளலாம்.