மருத்துவ இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர்: அவர்கள் என்ன, நீங்கள் செலுத்த வேண்டியதை அவர்கள் எவ்வாறு பாதிக்கிறார்கள்

உள்ளடக்கம்

• மெடிகேர் இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் என்றால் என்ன?
• உங்களுக்கு ஏன் இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் தேவைப்படலாம்
• மெடிகேருக்கு பொதுவான இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் என்ன?
• மருத்துவ மற்றும் முதலாளியின் நிதியுதவி சுகாதார திட்டங்கள்
• மெடிகேர் மற்றும் கோப்ரா
• மருத்துவ மற்றும் FEHB
• மருத்துவ மற்றும் வீரர்களின் நன்மைகள்
• மருத்துவ மற்றும் தொழிலாளியின் இழப்பீடு
• மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி
• டேக்அவே

• மெடிகேர் மற்ற சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்களுடன் இணைந்து அதிக செலவுகள் மற்றும் சேவைகளைச் செய்ய முடியும்.
• பிற காப்பீட்டுத் திட்டங்களுடன் பணிபுரியும் போது மெடிகேர் பெரும்பாலும் முதன்மை செலுத்துபவர்.
• முதன்மையாக பணம் செலுத்துபவர் காப்பீட்டாளர் என்பது முதலில் ஒரு சுகாதார கட்டணத்தை செலுத்துகிறது.
• இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் நாணயங்கள் அல்லது நகலெடுப்புகள் போன்ற மீதமுள்ள செலவுகளை உள்ளடக்கியது.

நீங்கள் மெடிகேருக்கு தகுதி பெறும்போது, ​​உங்கள் செலவுகளைக் குறைக்க மற்றும் கூடுதல் சேவைகளுக்கான அணுகலைப் பெற பிற காப்பீட்டுத் திட்டங்களைப் பயன்படுத்தலாம்.

மெடிகேர் பொதுவாக ஒரு முதன்மை செலுத்துவோராக செயல்படும், மேலும் நீங்கள் நன்மைகளில் சேர்ந்தவுடன் உங்கள் பெரும்பாலான செலவுகளை ஈடுசெய்யும். உங்கள் பிற சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டம் பின்னர் இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோராக செயல்படும் மற்றும் நாணய காப்பீடு அல்லது நகலெடுப்பு போன்ற மீதமுள்ள செலவுகளை ஈடுசெய்யும்.

மெடிகேர் இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் என்றால் என்ன?

உங்கள் சுகாதாரத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய மெடிகேர் பிற காப்பீட்டுத் திட்டங்களுடன் பணியாற்ற முடியும். நீங்கள் மெடிகேர் மற்றும் மற்றொரு காப்பீட்டுத் திட்டத்தை ஒன்றாகப் பயன்படுத்தும்போது, ​​ஒவ்வொரு காப்பீடும் உங்கள் சேவையின் செலவின் ஒரு பகுதியை உள்ளடக்கியது. முதலில் செலுத்தும் காப்பீடு முதன்மை செலுத்துவோர் என்று அழைக்கப்படுகிறது. மீதமுள்ள செலவை எடுக்கும் காப்பீடு இரண்டாம் நிலை செலுத்துபவர்.

எடுத்துக்காட்டாக, உங்களிடம் $ 100 எக்ஸ்ரே பில் இருந்தால், பில் முதலில் உங்கள் முதன்மை செலுத்துவோருக்கு அனுப்பப்படும், அவர்கள் உங்கள் திட்டத்தால் ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட தொகையை செலுத்துவார்கள். உங்கள் முதன்மை செலுத்துவோர் மெடிகேர் என்றால், மெடிகேர் பார்ட் பி 80 சதவீத செலவை செலுத்தி 80 டாலர்களை ஈடுகட்டும். பொதுவாக, மீதமுள்ள $ 20 க்கு நீங்கள் பொறுப்பாவீர்கள். உங்களிடம் இரண்டாம் நிலை பணம் செலுத்துபவர் இருந்தால், அதற்கு பதிலாக அவர்கள் $ 20 செலுத்துவார்கள்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் மீதமுள்ள அனைத்து செலவுகளையும் செலுத்தக்கூடாது. இது நிகழும்போது, ​​முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோரின் பாதுகாப்புக்குப் பிறகு மீதமுள்ள தொகையைப் பெறுவீர்கள்.

பல மருத்துவ பயனாளிகளுக்கு, மெடிகேர் எப்போதும் முதன்மை செலுத்துவோர். இதன் பொருள் என்னவென்றால், மெடிகேரின் கீழ் இல்லாத ஒரு சேவையை நீங்கள் பெறாவிட்டால், பில் முதலில் மெடிகேருக்குச் செல்லும்.

உங்களுக்கு ஏன் இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் தேவைப்படலாம்

மெடிகேர் வழங்குவதை விட கூடுதல் பாதுகாப்பு பெற இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் உங்களுக்கு உதவ முடியும். உங்கள் முதலாளியிடமிருந்து ஒரு சுகாதாரத் திட்டம் உங்களிடம் இருந்தால், மெடிகேர் வழங்காத பலன்களை நீங்கள் பெறலாம். பல் வருகைகள், கண் பரிசோதனைகள், உடற்பயிற்சி திட்டங்கள் மற்றும் பலவற்றை இதில் சேர்க்கலாம்.

இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் திட்டங்கள் பெரும்பாலும் தங்கள் சொந்த மாத பிரீமியத்துடன் வருகின்றன. நிலையான பகுதி B பிரீமியத்திற்கு கூடுதலாக இந்த தொகையை நீங்கள் செலுத்துவீர்கள். 2020 ஆம் ஆண்டில், நிலையான பிரீமியம் $ 140.60 ஆகும்.

இருப்பினும், இந்த கூடுதல் செலவினத்துடன் கூட, பலர் தங்கள் ஒட்டுமொத்த செலவுகள் குறைவாக இருப்பதைக் காண்கிறார்கள், ஏனெனில் அவர்களின் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகள் இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோரால் ஈடுகட்டப்படுகின்றன.

நீங்கள் ஒரு நீண்ட மருத்துவமனை அல்லது நர்சிங் வசதி இருந்தால் இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த வழக்கில் மெடிகேர் பகுதி A உங்கள் முதன்மை செலுத்துவோராக இருக்கும். நீங்கள் தங்கியிருப்பது 60 நாட்களுக்கு மேல் இருந்தால், ஒரு நாளைக்கு 2 352 நாணய காப்பீட்டு செலவு உள்ளது. இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் இந்த செலவை ஈடுசெய்ய உதவலாம்.

கூடுதலாக, பெரும்பாலான இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் காப்பீடு மருந்துகளுக்கான பாதுகாப்பு வழங்குகிறது. இதன் பொருள் உங்களுக்கு தனி மெடிகேர் பார்ட் டி திட்டம் தேவையில்லை. உங்கள் பகுதியில் என்ன திட்டங்கள் உள்ளன என்பதைப் பொறுத்து, இது உங்கள் சுகாதார செலவுகளைக் குறைக்கும்.

மெடிகேருக்கு பொதுவான இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் என்ன?

மெடிகேருடன் நீங்கள் இரண்டாம் நிலை பணம் செலுத்துபவராக இருக்கும்போது சில பொதுவான சூழ்நிலைகள் உள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, உங்கள் வேலை, இராணுவ சலுகைகள் அல்லது வேறு மூலத்திலிருந்து காப்பீட்டுத் தொகை உங்களிடம் இருந்தால், மெடிகேர் முதன்மை செலுத்துபவராக இருக்கும், மேலும் உங்கள் மற்ற காப்பீடு இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோராக மாறும். ஒவ்வொரு வகை காப்பீட்டிலும் மெடிகேரைப் பயன்படுத்துவதற்கான விதிகள் கொஞ்சம் வித்தியாசமானது.

சில பொதுவான காட்சிகள் இங்கே விளக்கப்பட்டுள்ளன:

மருத்துவ மற்றும் முதலாளியின் நிதியுதவி சுகாதார திட்டங்கள்

நீங்கள் 76 வயதிற்கு மேற்பட்டவராக இருந்தால், மெடிகேருக்கு தகுதியுடையவர், ஆனால் இன்னும் ஓய்வு பெறவில்லை என்றால், உங்கள் நிறுவனத்தின் சுகாதாரத் திட்டத்துடன் மெடிகேரைப் பயன்படுத்தலாம். உங்கள் முதலாளி நிதியளிக்கும் திட்டத்துடன் மெடிகேர் எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பது உங்கள் நிறுவனத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. உங்கள் முதலாளிக்கு 20 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஊழியர்கள் இருந்தால் மெடிகேர் பொதுவாக இரண்டாம் நிலை செலுத்துபவர். நீங்கள் 20 க்கும் குறைவான ஊழியர்களைக் கொண்ட ஒரு நிறுவனத்தில் பணிபுரியும் போது, ​​மெடிகேர் முதன்மை ஊதியம் பெறுபவராக இருக்கும்.

அதே விதிகள் நீங்கள் ஒரு துணை மூலம் பெறும் முதலாளி நிதியளிக்கும் பாதுகாப்புக்கும் பொருந்தும். எடுத்துக்காட்டாக, ஆயிரக்கணக்கான ஊழியர்களைக் கொண்ட ஒரு நிறுவனத்தில் உங்கள் மனைவியின் வேலை மூலம் நீங்கள் சுகாதாரத்தைப் பெறுகிறீர்கள் என்று சொல்லலாம். நீங்கள் 65 வயதை எட்டும்போது, ​​உங்கள் மனைவியின் முதலாளி வழங்கிய திட்டத்தை நீங்கள் தொடர்ந்து பயன்படுத்தலாம். மெடிகேர் இரண்டாம் நிலை செலுத்துபவராக இருப்பார், ஏனெனில் உங்கள் மனைவி 20 க்கும் மேற்பட்ட ஊழியர்களைக் கொண்ட ஒரு முதலாளிக்காக வேலை செய்கிறார்.

உங்கள் நிறுவனத்தில் 20 க்கும் குறைவான ஊழியர்களைக் கொண்டிருந்தாலும் சில சமயங்களில் மெடிகேர் இரண்டாவது முறையும் செலுத்தக்கூடும். உங்கள் நிறுவனம் பிற நிறுவனங்கள் அல்லது நிறுவனங்களுடன் மல்டிபிளேயர் திட்டம் என அழைக்கப்படும் விஷயத்தில் பங்கேற்றால் இது நிகழலாம். அந்த முதலாளிகளில் யாராவது 20 க்கும் மேற்பட்ட ஊழியர்களைக் கொண்டிருந்தால், மெடிகேர் இரண்டாம் நிலை முதலாளியாக இருக்கும்.

மெடிகேர் மற்றும் கோப்ரா

நீங்கள் ஒரு வேலையை விட்டு வெளியேறியபின், முதலாளியால் வழங்கப்படும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பை வைத்திருக்க கோப்ரா உங்களை அனுமதிக்கிறது. உங்கள் கோப்ரா கவரேஜை 36 மாதங்கள் வரை மெடிகேருடன் சேர்த்து செலவுகளை ஈடுகட்ட நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நீங்கள் கோப்ராவுடன் அதைப் பயன்படுத்தும்போது மெடிகேர் முதன்மை செலுத்துவோராக இருக்கும்.

மெடிகேர் மற்றும் கோப்ராவை ஒன்றாகப் பயன்படுத்த, உங்கள் கோப்ரா கவரேஜ் தொடங்கும் போது நீங்கள் மெடிகேரில் சேர வேண்டும். உங்கள் கோப்ரா கவரேஜின் போது நீங்கள் மெடிகேருக்கு தகுதி பெற்றால், கோப்ரா முடிவடையும்.

மருத்துவ மற்றும் FEHB

ஃபெடரல் ஊழியர் சுகாதார நன்மைகள் (FEHB) என்பது ஆயுதப்படைகளின் உறுப்பினர்கள் மற்றும் அமெரிக்காவின் அஞ்சல் சேவை ஊழியர்கள் உட்பட மத்திய அரசாங்கத்தின் ஊழியர்கள் மற்றும் ஓய்வு பெற்றவர்களுக்கு வழங்கப்படும் சுகாதாரத் திட்டங்கள் ஆகும். வாழ்க்கைத் துணை மற்றும் சார்புடையவர்களுக்கும் பாதுகாப்பு கிடைக்கிறது. நீங்கள் பணிபுரியும் போது, ​​உங்கள் FEHB திட்டம் முதன்மை செலுத்துவோர் மற்றும் மெடிகேர் இரண்டாவதாக செலுத்தும்.

நீங்கள் ஓய்வு பெற்றதும், உங்கள் FEHB ஐ வைத்து அதை மெடிகேருடன் பயன்படுத்தலாம். மெடிகேர் உங்கள் முதன்மை செலுத்துவோராக மாறும், மேலும் உங்கள் FEHB திட்டம் இரண்டாம் நிலை செலுத்துபவராக இருக்கும். உங்கள் FEHB திட்டம் உள்ளடக்கிய தொகை திட்டத்தைப் பொறுத்தது, ஆனால் பல திட்டங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகள் மற்றும் கூடுதல் சேவைகளை உள்ளடக்கும்.

மருத்துவ மற்றும் வீரர்களின் நன்மைகள்

மெடிகேருடன் உங்கள் வீரர்களின் நன்மைகளையும் பயன்படுத்தலாம். ஒரு மூத்தவராக, டிரிகேர் என்ற திட்டத்தின் மூலம் உங்களுக்கு சுகாதார பாதுகாப்பு உள்ளது.

நீங்கள் 65 வயதை அடைந்ததும், உங்கள் டிரிகேர் திட்டத்தைப் பயன்படுத்த நீங்கள் மெடிகேரில் சேர வேண்டும். மெடிகேர் மற்றும் ட்ரிக்கேர் ஆகியவை ஒரு தனித்துவமான வழியில் இணைந்து ஒரு பரந்த அளவிலான சேவைகளை உள்ளடக்குகின்றன. சேவைகளுக்கான முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் நீங்கள் பெறும் சேவைகள் மற்றும் அவற்றை நீங்கள் எங்கு பெறுகிறீர்கள் என்பதைப் பொறுத்து மாறலாம்.

உதாரணத்திற்கு:

• ஒரு மூத்த நிர்வாக (விஏ) மருத்துவமனையிலிருந்து நீங்கள் பெறும் சேவைகளுக்கு டிரிகேர் பணம் செலுத்தும்.
• VA அல்லாத மருத்துவமனையிலிருந்து நீங்கள் பெறும் சேவைகளுக்கு மெடிகேர் பணம் செலுத்தும்.
• மெடிகேர் உள்ளடக்கிய சேவைகளுக்கு மெடிகேர் முதன்மை செலுத்துவோராகவும், டிரிகேர் நாணய காப்பீட்டுத் தொகையை செலுத்தும்.
• மெடிகேர் மூலம் பாதுகாக்கப்படாத சேவைகளுக்கான முதன்மை செலுத்துவோர் டிரிகேர்.

மருத்துவ மற்றும் தொழிலாளியின் இழப்பீடு

மெடிகேருடன் நீங்கள் அதைப் பயன்படுத்தும்போது தொழிலாளியின் இழப்பீடு எப்போதும் முதலில் செலுத்தப்படும். ஏனென்றால், பணியாளரின் இழப்பீடு என்பது நீங்கள் வேலையில் காயமடைந்தால் உங்கள் முதலாளி மருத்துவ செலவுகளைச் செலுத்தும் ஒரு ஒப்பந்தமாகும். பதிலுக்கு, சேதங்களுக்கு அவர்கள் மீது வழக்குத் தொடர வேண்டாம் என்று ஒப்புக்கொள்கிறீர்கள். உங்கள் முதலாளி பணம் செலுத்த ஒப்புக் கொண்டதால், உங்கள் தொழிலாளியின் இழப்பீட்டின் நன்மைத் தொகை முழுமையாக செலவிடப்படும் வரை மெடிகேர் செலுத்தாது.

இருப்பினும், சில நேரங்களில் ஒரு தொழிலாளியின் இழப்பீட்டு வழக்கு அங்கீகரிக்கப்படுவதற்கு முன்பு விசாரிக்கப்பட வேண்டும் அல்லது நிரூபிக்கப்பட வேண்டும். இந்த வழக்கில், மெடிகேர் ஒரு தற்காலிக முதன்மை செலுத்துவோராக செயல்படும். உங்கள் உரிமைகோரலுக்கு ஒப்புதல் அளிக்கப்படும் போது, ​​தொழிலாளியின் இழப்பீடு மெடிகேரை திருப்பிச் செலுத்தும். நீங்கள் செய்த எந்தவொரு நாணய காப்பீடு அல்லது நகலெடுப்புகளுக்கும் நீங்கள் திருப்பிச் செலுத்தப்படுவீர்கள்.

மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி

நீங்கள் மெடிகேர் மற்றும் மெடிக்கேட் ஆகியவற்றை ஒன்றாகக் கொண்டிருக்கும்போது மெடிகேர் எப்போதும் முதன்மை செலுத்துவோர். மருத்துவ உதவி இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோராக செயல்படும். மருத்துவ உதவி என்பது உங்கள் மாநிலத்தைப் பொறுத்தது, ஆனால் பெரும்பாலான மாநிலத் திட்டங்கள் உங்கள் பாக்கெட் செலவில் பெரும்பகுதியை ஈடுசெய்யும். சில மாநிலங்களில், மருத்துவ திட்டங்கள் மெடிகேர் செய்யாத சில சேவைகளையும் உள்ளடக்கும்.

டேக்அவே

மெடிகேருடன் நீங்கள் மற்ற சுகாதார திட்டங்களையும் பயன்படுத்தலாம். மெடிகேர் பொதுவாக முதன்மை செலுத்துவோராக இருக்கும், மேலும் உங்கள் கூடுதல் காப்பீட்டுத் திட்டம் இரண்டாம் நிலை செலுத்துபவராக இருக்கும். மெடிகேர் ஈடுசெய்யாத செலவுகள் மற்றும் சேவைகளை ஈடுகட்ட இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் உதவலாம். உங்கள் பட்ஜெட் மற்றும் சுகாதாரத் தேவைகள் இரண்டாம் நிலை செலுத்துவோர் உங்களுக்குப் பொருந்துமா என்பதை தீர்மானிக்க உதவும்.