மருத்துவ மற்றும் மருந்து திட்டங்கள்: அவை எவ்வாறு செயல்படுகின்றன?

உள்ளடக்கம்

• மருத்துவ மருந்து திட்டங்கள்
• பகுதி A (மருத்துவமனை)
• பகுதி பி (மருத்துவம்)
• பகுதி சி (மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ்)
• பகுதி டி (பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு)
• மெடிகாப் (துணை)
• மெடிகேர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்புக்கான தகுதி வயது என்ன?
• மெடிகேர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்புக்கான தகுதிக்கான விதிவிலக்குகள் யாவை?
• டேக்அவே

மருந்துகள் விலை உயர்ந்தவை, மேலும் புதிய கைசர் குடும்ப அறக்கட்டளை கருத்துக் கணிப்பின்படி, 23 சதவீத வயதானவர்கள், அவர்கள் பரிந்துரைக்கும் மருந்துகளுக்கு பணம் செலுத்துவது கடினம் என்று கூறுகிறார்கள். பெரும்பாலான அமெரிக்கர்களுக்கு மலிவு மருந்து பாதுகாப்பு முக்கியமானது.

நல்ல செய்தி என்னவென்றால், பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து செலவுகளை ஈடுசெய்ய உதவும் ஆயிரக்கணக்கான மருத்துவ திட்டங்கள் உள்ளன. மெடிகேர் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பல்வேறு திட்டத்தின் அடிப்படையில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட நன்மைகளை வழங்கும் பல்வேறு பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது.

மெடிகேர் பார்ட் டி குறிப்பிட்ட திட்ட அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்வதன் அடிப்படையில் பரந்த பரிந்துரைக்கப்பட்ட கவரேஜை வழங்குகிறது. ஆனால் மெடிகேர் பார்ட் ஏ மற்றும் பார்ட் பி ஆகியவை வரையறுக்கப்பட்ட மருந்து மருந்துகளையும் வழங்குகின்றன.

வெவ்வேறு மெடிகேர் பாகங்கள் மற்றும் மருந்து பாதுகாப்பு ஆகியவற்றை உற்று நோக்கலாம்.

மருத்துவ மருந்து திட்டங்கள்

மெடிகேரில் நான்கு முக்கிய பாகங்கள் உள்ளன: அவை மருத்துவமனை (பகுதி ஏ), வெளிநோயாளர் மருத்துவம் (பகுதி பி), பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் (பகுதி டி), மற்றும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் (பகுதி சி), இந்த விருப்பங்களில் பலவற்றையும் இன்னும் சில கூடுதல் அம்சங்களையும் உள்ளடக்கியது.

பகுதி A (மருத்துவமனை)

மெடிகேர் பார்ட் ஏ மருத்துவமனையில் தங்குவது, திறமையான நர்சிங் சென்டர் தங்குவது, நல்வாழ்வு மற்றும் வீட்டு ஆரோக்கியம் ஆகியவற்றை சில அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யும் போது உள்ளடக்கியது. உங்கள் கவனிப்பின் ஒரு பகுதியாக நீங்கள் பெறும் மருந்துகள் பொதுவாக அடங்கும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், பகுதி A உங்கள் வீட்டு சுகாதார செலவுகளை ஈடுசெய்யவில்லை என்றால், பகுதி B அவற்றை ஈடுகட்டக்கூடும். பகுதி A இன் கீழ், நீங்கள் 3 நாள் மருத்துவமனை உள்நோயாளிகள் தங்கியிருக்க வேண்டும் அல்லது வீட்டு ஆரோக்கியத்தை பாதுகாக்க ஒரு திறமையான மருத்துவ மையத்தை வைத்திருக்க வேண்டும். பகுதி B க்கு இந்த தேவை இல்லை.

திறமையான நர்சிங் தங்குவதற்கு, பகுதி A உங்கள் மருந்துகளை மறைக்கவில்லை என்றால், உங்கள் பகுதி D திட்டம் அவற்றை மறைக்கக்கூடும்.

திறமையான நர்சிங், நல்வாழ்வு அல்லது வீட்டு சுகாதார நலன்களுக்கான விலக்குகள் எதுவும் இல்லை.

விருந்தோம்பல் பராமரிப்பின் கீழ், மருந்துகளுக்கான நகல் உள்ளது.

பகுதி பி (மருத்துவம்)

பகுதி B பொதுவாக ஒரு மருத்துவரின் அலுவலகம், டயாலிசிஸ் மையம் அல்லது பிற வெளிநோயாளர் மருத்துவமனை அமைப்புகளில் வழங்கப்படும் வரையறுக்கப்பட்ட மருந்து மருந்துகளுக்கு பாதுகாப்பு அளிக்கிறது. மருந்துகள் உரிமம் பெற்ற சுகாதார வழங்குநரால் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

பொதுவாக, இவை ஊசி அல்லது உட்செலுத்துதலால் வழங்கப்படும் மருந்துகள் மற்றும் நீங்கள் சுய நிர்வகிப்பதில்லை. ஆனால் சில வாய்வழி புற்றுநோய் கீமோதெரபி மருந்துகள் மற்றும் குமட்டல் எதிர்ப்பு மருந்துகள் பகுதி B ஆல் மூடப்பட்டுள்ளன.

பகுதி B ஆல் மூடப்பட்ட சில மருந்துகள் பின்வருமாறு:

• காய்ச்சல் தடுப்பூசி
• நிமோகோகல் தடுப்பூசி
• ஹெபடைடிஸ் பி க்கு மிதமான மற்றும் அதிக ஆபத்து உள்ளவர்களுக்கு ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசி, இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் (ஈ.எஸ்.ஆர்.டி) போன்றவர்கள்
• சில புற்றுநோய் மருந்துகள்
• சில குமட்டல் எதிர்ப்பு மருந்துகள்
• இரத்த சோகைக்கான எபோய்டின் ஆல்ஃபா (புரோக்ரிட்) போன்ற எரித்ரோபொய்டின்-தூண்டுதல் மருந்துகள்
• டெட்டனஸ் ஒரு காயத்திற்குப் பிறகு சுடப்பட்டது
• மாதவிடாய் நின்ற பெண்களுக்கு எலும்பு முறிவு ஏற்பட்ட பிறகு ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஊசி போடக்கூடிய மருந்துகள்
• மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயெதிர்ப்பு மருந்துகள்
• உட்புற மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து நரம்பு வழியாக அல்லது குழாய் உணவளிப்பதன் மூலம் வழங்கப்படுகிறது
• இன்ட்ரெவனஸ் இம்யூனோகுளோபூலின்

பகுதி சி (மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ்)

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களில் HMO மற்றும் PPO விருப்பங்கள் அடங்கும். இந்த திட்டங்களில் பல், பார்வை மற்றும் கேட்டல் போன்ற சில கூடுதல் நன்மைகளுக்கான விருப்பங்களும் இருக்கலாம்.

நீங்கள் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் பதிவுசெய்தால், உங்கள் நன்மைகளின் ஒரு பகுதியாக பகுதி டி கவரேஜை நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம். உங்களிடம் பகுதி சி மற்றும் போதைப்பொருள் பாதுகாப்புக்கான தனி பகுதி டி திட்டம் இருக்க முடியாது. அனைத்து பகுதி சி திட்டங்களும் பகுதி ஏ மற்றும் பி மருந்துகளை உள்ளடக்கியதாக இருக்க வேண்டும்.

பகுதி டி (பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு)

பகுதி டி திட்டங்கள் உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தின் (எஃப்.டி.ஏ) செலவை ஈடுசெய்கின்றன - அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்து மருந்துகள் பகுதி ஏ அல்லது பகுதி பி.

மூடப்பட்ட மருந்துகள் நீங்கள் தேர்வுசெய்த குறிப்பிட்ட திட்டம் மற்றும் திட்டத்தின் சூத்திரம் அல்லது மூடப்பட்ட மருந்து பட்டியலை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. உங்கள் மருந்து செலவுகள் கழிவுகள் மற்றும் நகலெடுப்புகள் போன்ற உங்கள் பாக்கெட் செலவுகளைப் பொறுத்தது.

பகுதி டி செய்கிறது இல்லை விலக்கப்பட்ட சில மருந்துகளை உள்ளடக்குங்கள்:

• மேலதிக மருந்துகள்
• ஒப்பனை முகவர்கள்
• கருவுறுதல் மருந்துகள்
• எடை இழப்பு மருந்துகள்

மெடிகாப் (துணை)

உங்கள் பகுதி A மற்றும் B கவரேஜில் மெடிகாப் சேர்க்கப்படலாம், இது நகலெடுப்புகள் மற்றும் கழிவுகள் போன்ற பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகளைச் செலுத்த உதவும். ஏ முதல் என் வரை 14 கடிதத் திட்டங்கள் உள்ளன.

வெவ்வேறு காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வெவ்வேறு திட்டங்களை கொண்டு செல்கின்றன. இருப்பினும், மெடிகாப் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை உள்ளடக்காது. மேலும், நீங்கள் மெடிகாப் காப்பீடு மற்றும் ஒரு பகுதி சி திட்டம் இரண்டையும் கொண்டு செல்ல முடியாது.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து செலவுகளுக்கு உதவும் பிற விருப்பங்கள் பின்வருமாறு:

• கூட்டாட்சி தகுதி வாய்ந்த சுகாதார மையங்கள் (FQHC கள்). இவை கூட்டாட்சி நிதியளிக்கப்பட்ட சுகாதார மையங்களாகும், அவை சில சமயங்களில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கான உங்கள் நகல்களைக் குறைக்க உதவும். நகலெடுக்கும் உதவிக்கு நீங்கள் தகுதியுள்ளவரா என்று கேட்கலாம்.
• பகுதி டி குறைந்த வருமான மானியம் (எல்ஐஎஸ்). கூடுதல் உதவி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இந்த திட்டம் பிரீமியங்களுக்கு பணம் செலுத்த உதவுகிறது மற்றும் மருந்து நகல்களை குறைக்கிறது. நீங்கள் தகுதி பெற்றால், 2020 ஆம் ஆண்டில் பொதுவானவருக்கு 60 3.60 மற்றும் பிராண்ட் மருந்துகளுக்கு 95 8.95 செலுத்துவீர்கள். முழு அல்லது பகுதி உதவிக்கு நீங்கள் தகுதிபெறலாம். நீங்கள் இன்னும் ஒரு பகுதி டி திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும், மேலும் கூடுதல் உதவிக்கு நீங்கள் தகுதி பெற்றால் சிறப்பு சேர்க்கைக் காலத்தில் சேர தகுதியுடையவராக இருக்கலாம்.
• நோயாளி உதவித் திட்டங்கள் (பிஏபிக்கள்). இவை நேரடியாக மருந்து நிறுவனங்கள் மூலம் வழங்கப்படுகின்றன. நீங்கள் தள்ளுபடிக்கு தகுதியுடையவராக இருக்கலாம் அல்லது உங்கள் மருந்துக்கு எதுவும் செலுத்தக்கூடாது. நீங்கள் தகுதியுள்ளவரா மற்றும் சேர்க்கை பற்றி உங்கள் மருத்துவரிடம் கேளுங்கள்.
• மாநில மருந்து உதவி திட்டங்கள் (SPAP கள்). இந்த திட்டங்கள் மருந்துகள் மற்றும் பிற மருந்து தொடர்பான செலவுகளைச் செலுத்த உதவுகின்றன. உங்கள் மாநிலத்திற்கு ஒரு திட்டம் இருக்கிறதா, நீங்கள் தகுதி பெற்றிருக்கிறீர்களா என்பதைப் பார்க்கவும்.

இந்த திட்டங்களுக்கு மேலதிகமாக, பரிந்துரைக்கும் செலவுகளுக்கு உதவும் வக்கீல் குழுக்கள் மற்றும் இலாப நோக்கற்ற நிறுவனங்கள் உள்ளன. மேலும், ஒரு பகுதி டி திட்டத்தில் பதிவுபெறும் போது, ​​நீங்கள் எடுக்கும் மருந்துகளின் அடிப்படையில் கிடைக்கும் செலவு சேமிப்புகளைப் பாருங்கள்.

மெடிகேர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்புக்கான தகுதி வயது என்ன?

நீங்கள் மெடிகேருக்கு தகுதி பெறும்போது பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து சலுகைகளுக்கு தகுதியுடையவர். பெரும்பாலான மக்களுக்கு, உங்கள் 65 வது பிறந்தநாளுக்கு 3 மாதங்களுக்கு 3 மாதங்களுக்கு முன்பு நீங்கள் தகுதி பெறுவீர்கள்.

நீங்கள் சமூக பாதுகாப்பு சலுகைகளைப் பெறுகிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் மெடிகேருக்கு தகுதியுடையவர், தானாகவே பகுதி A மற்றும் B இல் சேரப்படுவீர்கள்.

மெடிகேர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்புக்கான தகுதிக்கான விதிவிலக்குகள் யாவை?

மெடிகேர் தகுதிக்கு சில விதிவிலக்குகள் உள்ளன. உங்களிடம் ESRD இருந்தால், நீங்கள் 65 வயதை அடைவதற்கு முன்பு மருத்துவத்திற்கு தகுதியுடையவர்.

மேலும், நீங்கள் குறைந்தது 2 வருடங்களுக்கு சமூக பாதுகாப்பு ஊனமுற்ற கொடுப்பனவுகளைப் பெற்றிருந்தால், உங்கள் 25 வது மாத நன்மைகளைப் பெற்ற 3 மாதங்களுக்கு 3 மாதங்களுக்கு முன்பு நீங்கள் தகுதியுடையவர். நீங்கள் ஒரு பகுதி டி திட்டம் அல்லது எம்ஏ திட்டத்திலும் சேரலாம்.

• ஜன. 1 - மார்ச் 31. இந்த நேரத்தில் நீங்கள் அசல் மெடிகேரில் சேரலாம் (பகுதி ஏ மற்றும் பி), இந்த நேரத்தில் பகுதி டி கவரேஜ் மூலம் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களை மாற்றலாம் அல்லது கைவிடலாம்.
• ஏப்ரல் 1-ஜூன் 30. இந்த கால கட்டத்தில், நீங்கள் மெடிகேர் பார்ட் ஏ மற்றும் பி இல் சேர்ந்தபோது ஒருபோதும் ஒரு பகுதி டி திட்டத்தில் சேரவில்லை என்றால், நீங்கள் சேரலாம் ஒரு முறை. திட்ட மாற்றங்களைச் செய்ய அல்லது முதல் முறையாக பகுதி D ஐ கைவிட, அக்டோபரில் திறந்த சேர்க்கை காலத்திற்கு நீங்கள் காத்திருக்க வேண்டும்.
• அக்., 15 - டிச. 7. இது மெடிகேர் பார்ட் டி க்கான திறந்த சேர்க்கை ஆகும். ஒவ்வொரு ஆண்டும் இந்த நேரத்தில் நீங்கள் ஒரு திட்டத்தில் சேரலாம், மாற்றலாம் அல்லது கைவிடலாம். புதிய நன்மைகள் ஜனவரியில் தொடங்குகின்றன. உங்களிடம் மருந்து பாதுகாப்பு இல்லையென்றால், உங்கள் தகுதி காலத்தின் 63 நாட்களுக்குள் ஒரு பகுதி டி திட்டத்தில் சேரவில்லை எனில், மெடிகேர் உங்களிடம் மெடிகேர் இருக்கும் வரை 1 சதவீத அபராதத்தை சேர்க்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்க. மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுடன் கூட, உங்களுக்கு ஒரு பகுதி டி திட்டம் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.
• உங்கள் 65 வது பிறந்தநாளைச் சுற்றி. நீங்கள் மெடிகேர் பார்ட் ஏ மற்றும் பி ஆகியவற்றில் சேரலாம் மற்றும் உங்கள் 65 வது பிறந்தநாளுக்கு 3 மாதங்களுக்கு முன்பு முதல் 3 மாதங்கள் வரை பகுதி டி கவரேஜை சேர்க்கலாம். நீங்கள் சமூக பாதுகாப்பு சலுகைகளைப் பெற்றால், நீங்கள் 65 வயதாகும்போது தானாகவே பகுதி A மற்றும் B இல் சேரப்படுவீர்கள். ஒரு முதலாளி, VA, போன்ற மற்றொரு மூலத்திலிருந்து உங்களுக்கு போதைப்பொருள் பாதுகாப்பு இல்லையென்றால் நீங்கள் பகுதி D கவரேஜைச் சேர்க்க வேண்டும். உங்கள் தொழிற்சங்கம் அல்லது வேறு மூல.
• சிறப்பு சேர்க்கை காலக்கெடு. உங்கள் முதலாளி அல்லது பிற மூலங்களிலிருந்து பாதுகாப்பு இருந்தால் நீங்கள் 65 வயதில் மெடிகேரில் சேர வேண்டியதில்லை. கவரேஜ் அசல் மெடிகேர் போன்ற குறைந்தபட்சம் இருக்க வேண்டும். அந்த பாதுகாப்பு நிறுத்தப்பட்டதும், நீங்கள் மெடிகேரில் சேர 8 மாதங்கள் அல்லது பிரீமியம் அபராதங்களை எதிர்கொள்ள வேண்டும். இதில் பகுதி டி கவரேஜ் அடங்கும்.

உங்கள் திட்டம் இனி கவரேஜ் வழங்காவிட்டால், பகுதி டி கவரேஜுக்கு நீங்கள் சேரலாம் அல்லது திட்டங்களை மாற்றலாம், உங்கள் திட்டம் கவரேஜ் வழங்காத பகுதிக்கு நீங்கள் செல்லலாம், கூடுதல் உதவிக்கு நீங்கள் தகுதி பெறுகிறீர்கள் அல்லது பிற சிறப்பு சூழ்நிலைகள் பொருந்தும்.

டேக்அவே

பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் மெடிகேருடன் சில வெவ்வேறு வழிகளில் உள்ளன. நீங்கள் வசிக்கும் இடத்தைப் பொறுத்து ஆயிரக்கணக்கான பகுதி டி திட்டங்கள் மற்றும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் உள்ளன. பகுதி A மற்றும் B வரையறுக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு வழங்குகின்றன.

நீங்கள் எடுக்கும் மருந்துகள் மற்றும் திட்டத்தின் பாக்கெட் செலவுகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சிறந்த திட்டத்தைத் தேர்வுசெய்க.

மருந்துக் கவரேஜ் மற்றும் குறிப்பிட்ட பகுதிகளைப் பற்றி மேலும் அறிய, 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ஐ அழைக்கவும் அல்லது Medicare.gov ஐப் பார்வையிடவும்.

உங்கள் மாநிலத்தில் உள்ள மாநில சுகாதார காப்பீட்டு உதவி திட்டத்தில் (SHIP) ஒருவரிடமும் பேசலாம்.