மேற்கு வர்ஜீனியா மருத்துவ திட்டங்கள் 2020 இல்

உள்ளடக்கம்

• மெடிகேர் என்றால் என்ன?
• அசல் மெடிகேர்
• பகுதி A செலவுகள்
• பகுதி B செலவுகள்
• மருத்துவ நன்மை
• பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு
• துணை பாதுகாப்பு
• மேற்கு வர்ஜீனியாவில் எந்த மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் உள்ளன?
• சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு (HMO)
• விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (பிபிஓ)
• சேவைக்கான தனியார் கட்டணம் (PFFS)
• சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (எஸ்.என்.பி கள்)
• மேற்கு வர்ஜீனியாவில் மெடிகேருக்கு யார் தகுதி?
• மெடிகேர் வெஸ்ட் வர்ஜீனியா திட்டங்களில் நான் எப்போது சேர முடியும்?
• ஆரம்ப சேர்க்கை காலம் (IEP)
• ஆண்டு சேர்க்கை காலம்
• சிறப்பு சேர்க்கை காலம்
• மேற்கு வர்ஜீனியாவில் மெடிகேரில் சேருவதற்கான உதவிக்குறிப்புகள்
• மேற்கு வர்ஜீனியா மருத்துவ வளங்கள்
• அடுத்து நான் என்ன செய்ய வேண்டும்?

நீங்கள் 65 வயதாகும் போது மேற்கு வர்ஜீனியாவில் மருத்துவ சுகாதார காப்பீடு கிடைக்கிறது. இது 65 வயதிற்குட்பட்ட சில நபர்களுக்கும் கிடைக்கிறது, மேலும் சில தகுதிகளை பூர்த்தி செய்கிறது. நீங்கள் மெடிகேரில் சேரத் தயாராக இருக்கும்போது, ​​கிடைக்கும் வெவ்வேறு திட்டங்களைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம்.

மெடிகேர் என்றால் என்ன?

மெடிகேர் திட்டத்தை உருவாக்கும் சில வேறுபட்ட பகுதிகள் உள்ளன. இவை பின்வருமாறு:

• அசல் மருத்துவம்: பகுதி A மற்றும் பகுதி B.
• மருத்துவ நன்மை: பகுதி சி
• பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து திட்டங்கள்: பகுதி டி
• துணை காப்பீடு: மெடிகாப்

அடுத்து, ஒவ்வொரு பகுதியும் உள்ளடக்கும் சேவைகளுக்குச் செல்வோம்.

அசல் மெடிகேர்

அசல் மெடிகேர் பகுதி A மற்றும் பகுதி B கவரேஜைக் குறிக்கிறது, மேலும் அனைத்து திட்டங்களும் (மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் உட்பட) இந்த நன்மைகளை உள்ளடக்கியதாக இருக்க வேண்டும்.

பகுதி A (மருத்துவமனை காப்பீடு) உள்ளடக்கியது:

• ஒரு மருத்துவமனையில் சிகிச்சைகள் மற்றும் பராமரிப்பு
• விருந்தோம்பல் பராமரிப்பு
• வரையறுக்கப்பட்ட வீட்டு சுகாதார பராமரிப்பு
• ஒரு திறமையான நர்சிங் வசதியில் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட தங்கல்

பகுதி B (வெளிநோயாளர் மருத்துவ காப்பீடு) உள்ளடக்கியது:

• மருத்துவர்களின் வருகைகள்
• தடுப்பு பராமரிப்பு (வருடாந்திர ஆரோக்கிய வருகைகள், திரையிடல்கள்)
• ஆலோசனை சேவைகள்
• தடுப்பு மருந்துகள்
• ஆய்வக சோதனைகள் மற்றும் இமேஜிங்
• சில நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்கள்

அசல் மெடிகேர் மூலம், மெடிகேரில் பதிவுசெய்யப்பட்ட எந்தவொரு வழங்குநரையும் அல்லது வசதியையும் நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம்.

பகுதி A செலவுகள்

நீங்களோ அல்லது வாழ்க்கைத் துணையோ 10 ஆண்டுகள் பணிபுரிந்து மருத்துவ வரி செலுத்தியிருந்தால் பகுதி A க்கு மாதாந்திர பிரீமியம் இல்லை. இந்தத் தேவையை நீங்கள் பூர்த்தி செய்யாவிட்டால், நீங்கள் கவரேஜையும் வாங்கலாம். உங்கள் செலவுகளும் இதில் அடங்கும்:

• ஒவ்வொரு நன்மை காலத்திற்கும் 40 1,408 விலக்கு
• 60 நாட்களுக்கு மேல் தங்குவதற்கான கூடுதல் தினசரி நாணய காப்பீட்டு செலவுகள்

பகுதி B செலவுகள்

பகுதி B உடன் நீங்கள் எதிர்பார்க்கக்கூடிய செலவுகளின் தீர்வறிக்கை இங்கே:

• பெரும்பாலான மக்களுக்கு மாத பிரீமியம் 4 144.60
• 2020 ஆம் ஆண்டில் ஆண்டு விலக்கு $ 198
• நீங்கள் விலக்குகளை சந்தித்த பிறகு மூடப்பட்ட பொருட்கள் மற்றும் சேவைகளில் 20 சதவீத நாணய காப்பீடு
• அதிகபட்சம் இல்லை

மருத்துவ நன்மை

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ், அல்லது பகுதி சி, பகுதி A மற்றும் பகுதி B கவரேஜை ஒரே திட்டமாக தொகுக்கிறது. பல மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களில் பகுதி டி (பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து) பாதுகாப்பு அடங்கும்.

சில திட்டங்களில் பல் மருத்துவ காப்பீடு அல்லது பார்வை பராமரிப்பு, ஆரோக்கிய சலுகைகள் அல்லது வீட்டு உணவு விநியோகம் போன்ற அசல் மருத்துவத்துடன் கிடைக்காத கூடுதல் சலுகைகள் அடங்கும்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் ஆண்டுக்கு அதிகபட்சமாக, 7 6,700 (அல்லது அதற்கும் குறைவாக) உள்ளன. பெரும்பாலான திட்டங்களுக்கு நீங்கள் திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கில் வழங்குநர்களைப் பார்வையிட வேண்டும்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு

பகுதி டி திட்டங்கள் விருப்பமானவை மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து செலவுகளை ஈடுசெய்ய தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் மூலம் வாங்கலாம். செலவுகள் திட்டத்தின் அடிப்படையில் மாறுபடும், மேலும் நீங்கள் மெடிகேருக்கு தகுதி பெறும்போது பகுதி D க்கு பதிவுபெறவில்லை என்றால், நீங்கள் வாழ்நாள் தாமதமாக பதிவுபெறும் அபராதத்தை செலுத்துவீர்கள்.

துணை பாதுகாப்பு

மெடிகேர் துணை காப்பீடு (மெடிகாப் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) அசல் மெடிகேரின் கீழ் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகளைச் செலுத்த தனியார் நிறுவனங்கள் மூலம் கிடைக்கிறது.மெடிகேப் திட்டங்கள் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜுடன் கிடைக்கவில்லை, மேலும் செலவுகள் திட்டத்திலிருந்து திட்டத்திற்கு மாறுபடும்.

மேற்கு வர்ஜீனியாவில் எந்த மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் உள்ளன?

மேற்கு வர்ஜீனியாவில் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களை வழங்கும் 13 வெவ்வேறு கேரியர்கள் உள்ளன:

• ஹூமானா காப்பீடு
• அமெரிக்காவின் உடல்நலம் மற்றும் ஓய்வூதியத்தின் யுனைடெட் மைன் தொழிலாளர்கள்
• கோவென்ட்ரி உடல்நலம் மற்றும் ஆயுள் காப்பீடு
• ஏட்னா ஆயுள் காப்பீடு
• மேற்கு வர்ஜீனியாவின் சுகாதார திட்டம்
• சியரா உடல்நலம் மற்றும் ஆயுள் காப்பீடு
• மாம்ஸி ஆயுள் மற்றும் சுகாதார காப்பீடு
• ஹைமார்க் மூத்த தீர்வுகள்
• சிம்போனிக்ஸ் சுகாதார காப்பீடு
• ஆர்கேடியன் சுகாதார திட்டம்
• THP காப்பீடு
• மேற்கு வர்ஜீனியா மூத்த நன்மை
• சி மற்றும் ஓ ஊழியர் மருத்துவமனை சங்கம்

நினைவில் கொள்ளுங்கள், ஒவ்வொரு கேரியரும் மேற்கு வர்ஜீனியாவின் அனைத்து பகுதிகளிலும் திட்டங்களை வழங்குவதில்லை. நீங்கள் வசிக்கும் மாவட்டத்தைப் பொறுத்து உங்கள் தேர்வுகள் மாறுபடும்.

மேற்கு வர்ஜீனியாவில், மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் நான்கு வகைகளாகும், அவை கீழே விரிவாக விவரிக்கிறோம்.

சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு (HMO)

• HMO நெட்வொர்க்கிலிருந்து உங்கள் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் (PCP) உங்கள் கவனிப்பை ஒருங்கிணைக்கிறது.
• அவசர சிகிச்சை அல்லது பிணையத்திற்கு வெளியே டயாலிசிஸ் போன்ற அவசரநிலைகளைத் தவிர, பிணையத்திற்கு வெளியே பராமரிப்பு பொதுவாக மறைக்கப்படாது.
• பெரும்பாலான HMO திட்டங்களுக்கு ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க உங்கள் PCP இலிருந்து பரிந்துரை தேவைப்படுகிறது.
• சில உருப்படிகள் மற்றும் சேவைகளை உள்ளடக்கிய திட்ட விதிகளை நீங்கள் பின்பற்ற வேண்டும்.

விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (பிபிஓ)

• திட்டத்தின் மருத்துவர்கள் மற்றும் வசதிகளின் வலையமைப்பிலிருந்து பெரும்பாலான கவனிப்பு உள்ளடக்கியது.
• நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே ஒரு மருத்துவர் அல்லது மருத்துவமனையிலிருந்து கவனிப்பைப் பெறுவதற்கு அதிக செலவு ஏற்படலாம் அல்லது மறைக்கப்படாமல் போகலாம்.
• ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க பொதுவாக உங்கள் PCP இலிருந்து பரிந்துரை தேவையில்லை.
• மேற்கு வர்ஜீனியாவில் சில பிபிஓ திட்டங்கள் பிராந்திய பிபிஓக்கள், அவை சுற்றியுள்ள மாநிலங்களில் கவனிப்பை வழங்கக்கூடும்.

சேவைக்கான தனியார் கட்டணம் (PFFS)

• PFFS திட்டங்கள் வழங்குநர்கள் மற்றும் வசதிகளுடன் நேரடியாக பேச்சுவார்த்தை நடத்துகின்றன. உங்கள் கவனிப்புக்கு நீங்கள் எவ்வளவு கடன்பட்டிருப்பீர்கள் என்பதை திட்டம் தீர்மானிக்கிறது.
• நெட்வொர்க்குகள் எதுவும் இல்லை - உங்கள் திட்டத்தை ஏற்றுக்கொள்ளும் எந்தவொரு வழங்குநரையும் அல்லது வசதியையும் நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம்.
• எல்லோரும் PFFS திட்டங்களை ஏற்றுக்கொள்வதில்லை, எனவே நீங்கள் கவனிப்பைப் பெறுவதற்கு முன்பு சரிபார்க்கவும்.

சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (எஸ்.என்.பி கள்)

உங்களுக்கு உயர் மட்ட ஒருங்கிணைந்த பராமரிப்பு தேவைப்பட்டால் மற்றும் சில நிபந்தனைகளை பூர்த்தி செய்தால் SNP கள் கிடைக்கின்றன:

• இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் (ஈ.எஸ்.ஆர்.டி) போன்ற நாள்பட்ட அல்லது முடக்கும் நிலை உங்களுக்கு உள்ளது
• நீங்கள் மேற்கு வர்ஜீனியாவில் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவிக்கு தகுதியானவர் (இரட்டை தகுதி)
• நீங்கள் ஒரு நர்சிங் ஹோமில் வசிக்கிறீர்கள் அல்லது கவனித்துக்கொள்கிறீர்கள்

மேற்கு வர்ஜீனியாவில் மெடிகேருக்கு யார் தகுதி?

நீங்கள் பின்வருவனவற்றில் ஒருவராக இருந்தால், 65 வயதாகும் போது மேற்கு வர்ஜீனியாவில் மருத்துவ திட்டங்கள் கிடைக்கின்றன:

• அமெரிக்காவின் குடிமகன், அல்லது
• ஐந்து அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகளுக்கு சட்டப்பூர்வ குடியிருப்பாளர்

நீங்கள் 65 வயதிற்கு முன்னர் தகுதிபெறலாம்:

• 24 மாதங்களுக்கு சமூக பாதுகாப்பு ஊனமுற்றோர் அல்லது இரயில்வே ஓய்வூதிய சலுகைகளைப் பெற்றுள்ளனர்
• அமியோட்ரோபிக் பக்கவாட்டு ஸ்க்லரோசிஸ் (ALS அல்லது லூ கெஹ்ரிக் நோய்)
• சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெற்றிருக்கிறார்கள் அல்லது ஈ.எஸ்.ஆர்.டி (நிரந்தர சிறுநீரக செயலிழப்பு)

நீங்கள் தகுதி பெற்றிருக்கிறீர்களா என்று உறுதியாக தெரியவில்லையா? சரிபார்க்க மெடிகேரின் ஆன்லைன் தகுதி கருவியைப் பயன்படுத்தவும்.

மெடிகேர் வெஸ்ட் வர்ஜீனியா திட்டங்களில் நான் எப்போது சேர முடியும்?

மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களில் நீங்கள் சேர சில நேரங்கள் உள்ளன. இந்த வெவ்வேறு சேர்க்கை காலங்களை அடுத்ததாக விவாதிப்போம்.

ஆரம்ப சேர்க்கை காலம் (IEP)

உங்கள் ஐஇபி உங்கள் 65 வது பிறந்தநாளுக்கு மூன்று மாதங்களுக்கு முன்பே தொடங்குகிறது, உங்கள் பிறந்த மாதம் வரை நீடிக்கிறது, மேலும் நீங்கள் 65 வயதை எட்டிய மூன்று மாதங்களுக்குப் பிறகு தொடர்கிறது. உங்கள் பிறந்த மாதம் அல்லது அதற்குப் பிறகு நீங்கள் காத்திருந்தால், உங்கள் பாதுகாப்புக்கான தொடக்க தேதி பின்னர் இருக்கும்.

ஆண்டு சேர்க்கை காலம்

• மருத்துவ திறந்த சேர்க்கை (அக்டோபர் 15 - டிசம்பர் 7) உங்கள் அசல் மெடிகேர் கவரேஜில் மாற்றங்களைச் செய்யலாம் அல்லது மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் மற்றும் அசல் மெடிகேர் திட்டங்களுக்கு இடையில் மாறலாம். பகுதி D க்கும் பதிவுபெறலாம்.
• மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திறந்த சேர்க்கை (ஜனவரி 1 - மார்ச் 31) நீங்கள் ஏற்கனவே மெடிகேர் அட்வாண்டேஜில் பதிவுசெய்திருந்தால், உங்கள் திட்டத்தில் மாற்றங்களைச் செய்ய முடியும். இந்த நேரத்தில் உங்கள் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தையும் கைவிட்டு, அசல் மெடிகேருக்கு (மற்றும் பகுதி D க்கு பதிவுபெறவும்) மாறலாம்.
• பொது சேர்க்கை காலம் (ஜனவரி 1 - மார்ச் 31) உங்கள் IEP இன் போது நீங்கள் பதிவுபெறவில்லை என்றால், பகுதி A, பகுதி B அல்லது பகுதி D க்கு பதிவுபெற முடியும். உங்கள் IEP ஐ தவறவிட்டால் நீங்கள் தாமதமாக பதிவுசெய்யும் அபராதத்தை செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.

சிறப்பு சேர்க்கை காலம்

ஒரு தகுதிவாய்ந்த காரணத்திற்காக நீங்கள் பாதுகாப்பு இழந்தால், வழக்கமான சேர்க்கை காலங்களுக்கு வெளியே மெடிகேரில் சேர சிறப்பு சேர்க்கை காலங்கள் உங்களை அனுமதிக்கின்றன. தகுதிவாய்ந்த நிகழ்வுகளின் சில எடுத்துக்காட்டுகள், நீங்கள் 65 வயதிற்குப் பிறகு ஓய்வுபெறும் போது அல்லது நீங்கள் ஏற்கனவே இருக்கும் திட்டத்தின் பாதுகாப்புப் பகுதியிலிருந்து வெளியேறும்போது ஒரு முதலாளி நிதியளிக்கும் திட்டத்தை இழந்தால் இருக்கலாம். தகுதி நிகழ்வுக்குப் பிறகு நீங்கள் கவரேஜில் சேர மூன்று மாதங்கள் உள்ளன.

மேற்கு வர்ஜீனியாவில் மெடிகேரில் சேருவதற்கான உதவிக்குறிப்புகள்

மெடிகேர் கவரேஜிற்கான பல தேர்வுகள் மிகப்பெரியவை. நீங்கள் பதிவுபெறுவதற்கு முன்பு இதைப் பற்றி சிந்திக்க வேண்டியது அவசியம்:

• திட்ட செலவுகள் மற்றும் ஒவ்வொன்றும் உள்ளடக்கியது
• திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கில் நீங்கள் விரும்பும் மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் உள்ளதா
• CMS நட்சத்திர மதிப்பீட்டு முறையைப் பயன்படுத்தி தரம் மற்றும் நோயாளி திருப்திக்காக இந்த திட்டம் மிகவும் மதிப்பிடப்பட்டால் (பகுதி சி மற்றும் பகுதி டி திட்டங்களுக்கு)

மேற்கு வர்ஜீனியா மருத்துவ வளங்கள்

மேற்கு விர்ஜினியாவில் மெடிகேர் பற்றிய கூடுதல் தகவல்களைப் பெற இந்த ஆதாரங்கள் உங்களுக்கு உதவக்கூடும்:

மூத்த சேவைகளின் மேற்கு வர்ஜீனியா பணியகம் (877-987-4463)

• மெடிகேர், மெடிகேர் சப்ளிமெண்ட் மற்றும் பிற வளங்கள் பற்றிய தகவல்கள்

மாநில சுகாதார காப்பீட்டு உதவி திட்டம் (SHIP) (877) 987-3646)

• மெடிகேர் கேள்விகளுக்கு இலவச ஆலோசனை

WV வயதான மற்றும் இயலாமை வள வலையமைப்பு (877-987-3646)

• மூத்தவர்களை சேவைகளுடன் இணைக்க உள்ளூர் அலுவலகங்கள்

WV சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறை (800-642-8589)

• மேற்கு வர்ஜீனியா குடியிருப்பாளர்களுக்கு பரந்த அளவிலான முக்கிய சேவைகளை வழங்குகிறது

பாதை திட்டம்

• மெடிகேருக்கு பணம் செலுத்த உதவும் திட்டங்களுடன் உங்களை இணைக்க உதவுகிறது

மருத்துவ (800-633-4227)

மெடிகேர் செல்ல உங்களுக்கு உதவ பயிற்சி பெற்ற ஒருவரிடம் பேச மருத்துவ வலைத்தளத்தைப் பார்வையிடவும்.

அடுத்து நான் என்ன செய்ய வேண்டும்?

மேற்கு வர்ஜீனியாவில் மெடிகேருக்கு பதிவுபெற நீங்கள் தயாராக இருக்கும்போது, ​​இந்த வழிமுறைகளைப் பின்பற்றவும்:

• அசல் மெடிகேர் அல்லது மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்திற்கு இடையே முடிவு செய்யுங்கள்
• திட்டங்கள், பாதுகாப்பு மற்றும் பதிவு குறித்து ஏதேனும் கேள்விகள் இருந்தால் SHIP ஐ தொடர்பு கொள்ளவும்
• உங்கள் சேர்க்கை காலத்தை அடையாளம் காணவும்

இந்த வலைத்தளத்தின் தகவல்கள் காப்பீடு குறித்த தனிப்பட்ட முடிவுகளை எடுக்க உங்களுக்கு உதவக்கூடும், ஆனால் எந்தவொரு காப்பீடு அல்லது காப்பீட்டு தயாரிப்புகளையும் வாங்குவது அல்லது பயன்படுத்துவது தொடர்பான ஆலோசனைகளை வழங்க இது நோக்கமல்ல. ஹெல்த்லைன் மீடியா காப்பீட்டு வணிகத்தை எந்த வகையிலும் பரிவர்த்தனை செய்யாது மற்றும் எந்தவொரு யு.எஸ். அதிகார வரம்பிலும் காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது தயாரிப்பாளராக உரிமம் பெறவில்லை. காப்பீட்டு வணிகத்தை பரிவர்த்தனை செய்யக்கூடிய எந்த மூன்றாம் தரப்பினரையும் ஹெல்த்லைன் மீடியா பரிந்துரைக்கவில்லை அல்லது அங்கீகரிக்கவில்லை.