2021 இல் கலிபோர்னியா மருத்துவ திட்டங்கள்

உள்ளடக்கம்

• மெடிகேர் என்றால் என்ன?
• பகுதி A (உள்நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவமனை பாதுகாப்பு)
• பகுதி பி (வெளிநோயாளர் மற்றும் மருத்துவ பாதுகாப்பு)
• பகுதி டி (பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு)
• மருத்துவ நன்மை
• கலிபோர்னியாவில் எந்த மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் உள்ளன?
• HMO
• பிபிஓ
• எஸ்.என்.பி.
• கலிபோர்னியாவில் வழங்குநர்கள்
• கலிபோர்னியாவில் மெடிகேருக்கு யார் தகுதி?
• கலிபோர்னியாவில் மெடிகேரில் நான் எப்போது சேர முடியும்?
• ஆரம்ப கவரேஜ் சேர்க்கை காலம்
• ஆண்டு தேர்தல் காலம்
• மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திறந்த சேர்க்கை
• பொது சேர்க்கை காலம்
• சிறப்பு சேர்க்கை காலம்
• கலிபோர்னியாவில் மெடிகேரில் சேருவதற்கான உதவிக்குறிப்புகள்
• கலிபோர்னியா மருத்துவ வளங்கள்
• சுகாதார காப்பீட்டு ஆலோசனை மற்றும் வக்கீல் திட்டம் (HICAP)
• மருத்துவ
• முதலாளி வழங்கிய பாதுகாப்பு
• அடுத்து நான் என்ன செய்ய வேண்டும்?

மெடிகேர் என்றால் என்ன?

மெடிகேர் என்பது 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு சுகாதார காப்பீடு. நீங்கள் 65 வயதிற்குட்பட்டவர் மற்றும் சில குறைபாடுகள் அல்லது சுகாதார நிலைமைகளுடன் வாழ்ந்தால் நீங்கள் மருத்துவத்துக்கு தகுதியுடையவராக இருக்கலாம்.

கலிபோர்னியாவில் மருத்துவ திட்டங்கள் பின்வருமாறு:

• அசல் மெடிகேர்: மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்களால் (சிஎம்எஸ்) நிர்வகிக்கப்படும் ஒரு கூட்டாட்சி சுகாதார காப்பீட்டு திட்டம்
• மருத்துவ நன்மை: CMS உடன் ஒப்பந்தம் செய்யும் தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மூலம் வழங்கப்படும் திட்டங்கள்
• மருத்துவ மருந்து மருந்து திட்டங்கள்: பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து செலவுகளை ஈடுசெய்யும் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள்

பகுதி A (உள்நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவமனை பாதுகாப்பு)

பகுதி A மருத்துவமனைகள், முக்கியமான அணுகல் மருத்துவமனைகள் மற்றும் திறமையான நர்சிங் வசதிகளில் ஒரு குறிப்பிட்ட நேரம் தங்கும்போது நீங்கள் பெறும் கவனிப்பை உள்ளடக்கியது. பகுதி A திட்டங்களுக்காக பெரும்பாலான மக்கள் மாதாந்திர பிரீமியத்தை செலுத்த மாட்டார்கள், ஆனால் நீங்கள் ஒரு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டால் விலக்கு அளிக்கப்படுகிறது.

பகுதி பி (வெளிநோயாளர் மற்றும் மருத்துவ பாதுகாப்பு)

பகுதி B போன்ற விஷயங்களுக்கு ஒரு மருத்துவமனைக்கு வெளியே கவனிப்பை உள்ளடக்கியது:

• மருத்துவர்களின் வருகைகள்
• கண்டறியும் திரையிடல்கள்
• ஆய்வக சோதனைகள்
• நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்கள்

பகுதி B திட்டங்களுக்கு கூடுதல் பிரீமியம் செலுத்துவீர்கள். பிரீமியங்கள் CMS ஆல் அமைக்கப்படுகின்றன மற்றும் ஒட்டுமொத்த சுகாதார செலவினங்களின் அடிப்படையில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் மாறுகின்றன.

பகுதி டி (பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு)

மெடிகேரில் உள்ள அனைவரும் (பகுதி டி) தகுதியுடையவர்கள், ஆனால் நீங்கள் அதை ஒரு தனியார் காப்பீட்டாளர் மூலம் பெற வேண்டும். செலவுகள் மற்றும் பாதுகாப்பு வேறுபடுவதால் இந்த திட்டங்களை ஒப்பிடுவது முக்கியம்.

மருத்துவ நன்மை

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் (பகுதி சி) தனியார் காப்பீட்டாளர்கள் மூலமாக வழங்கப்படுகின்றன, அவை உங்கள் எல்லா கவரேஜையும் ஏ மற்றும் பி பகுதிகளுக்காகவும், சில சமயங்களில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துக் கவரேஜாகவும் ஒரே திட்டமாக தொகுக்கப்படுகின்றன. மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுடன், நீங்கள் இன்னும் மெடிகேர் பார்ட் பி பிரீமியத்தை செலுத்துகிறீர்கள்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் மெடிகேர் பாகங்கள் ஏ மற்றும் பி போன்றவற்றைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், ஆனால் சிலவற்றிற்கு கூடுதல் பாதுகாப்பு (மற்றும் கூடுதல் பிரீமியம்) போன்றவை:

• பல் அல்லது பார்வை சேவைகள்
• வீட்டு சக்கர நாற்காலி வளைவுகள்
• உணவு விநியோகம்
• மருத்துவ நியமனங்கள் மற்றும் போக்குவரத்து

கலிபோர்னியாவில் எந்த மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் உள்ளன?

கலிஃபோர்னியாவில், மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் (HMO கள்), விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்புகள் (PPO கள்) மற்றும் சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (SNP கள்) என மூன்று பிரிவுகளாக அடங்கும்.

HMO

ஒரு HMO உடன், நீங்கள் ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரைத் தேர்வு செய்கிறீர்கள், அவர் உங்கள் கவனிப்பை ஒருங்கிணைத்து, தேவைக்கேற்ப நிபுணர்களிடம் குறிப்பிடுகிறார். பெரும்பாலான திட்டங்கள் நீங்கள் HMO நெட்வொர்க்கில் வழங்குநர்களிடமிருந்து கவனிப்பைப் பெற வேண்டும்.

HMO நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே கவனிப்பு பொதுவாக அவசர சிகிச்சை, பகுதிக்கு வெளியே அவசர சிகிச்சை அல்லது பகுதிக்கு வெளியே டயாலிசிஸ் செய்யப்படாவிட்டால் அது மூடப்படாது.

சில HMO திட்டங்களுக்கு நீங்கள் தனித்தனியாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு (பகுதி D) வாங்க வேண்டும்.

கலிஃபோர்னியாவில் HMO திட்டங்களின் கிடைக்கும் தன்மை மாவட்டத்தின் அடிப்படையில் மாறுபடும், அவை எல்லா இடங்களிலும் கிடைக்காது.

பிபிஓ

ஒரு பிபிஓ மூலம், உங்கள் திட்டத்தின் கீழ் வரும் சேவைகளை வழங்கும் மருத்துவர்கள் மற்றும் வசதிகளின் நெட்வொர்க்குகளிலிருந்து நீங்கள் கவனிப்பைப் பெறலாம்.

உங்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே ஒரு மருத்துவ வழங்குநரிடமிருந்தும் நீங்கள் கவனிப்பைப் பெறலாம், ஆனால் உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகள் பொதுவாக அதிகமாக இருக்கும்.

பெரும்பாலான பிபிஓக்களுக்கு ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க பரிந்துரை தேவையில்லை.

கலிஃபோர்னியாவில் மாநிலம் தழுவிய மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ திட்டங்கள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் 21 மாவட்டங்களில் உள்ளூர் பிபிஓ திட்டங்கள் உள்ளன.

எஸ்.என்.பி.

ஒருங்கிணைந்த பராமரிப்பு மற்றும் பராமரிப்பு மேலாண்மை அதிக அளவில் தேவைப்படும் நபர்களுக்கு எஸ்.என்.பி கள் கிடைக்கின்றன. நீங்கள் இருந்தால் நீங்கள் ஒரு எஸ்.என்.பி பெற முடியும்:

• நீரிழிவு நோய் அல்லது நீண்டகால இதய செயலிழப்பு போன்ற ஒரு நீண்டகால அல்லது முடக்கும் சுகாதார நிலை உள்ளது
• மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி ஆகிய இரண்டிற்கும் "இரட்டை தகுதி"
• ஒரு நர்சிங் ஹோம் அல்லது இதே போன்ற நிறுவனத்தில் வாழ்க அல்லது வீட்டில் வசிக்கவும், ஆனால் ஒரு நர்சிங் ஹோமில் யாரோ ஒருவர் அதே அளவிலான கவனிப்பைப் பெறுங்கள்

கலிபோர்னியாவில் வழங்குநர்கள்

இந்த நிறுவனங்கள் கலிபோர்னியாவில் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களை வழங்குகின்றன:

• ஏட்னா மெடிகேர்
• சீரமைப்பு சுகாதார திட்டம்
• கீதம் ப்ளூ கிராஸ்
• கலிபோர்னியாவின் ப்ளூ கிராஸ்
• புத்தம் புது தினம்
• மத்திய சுகாதார மருத்துவ திட்டம்
• புத்திசாலி பராமரிப்பு சுகாதார திட்டம்
• கோல்டன் ஸ்டேட்
• ஹெல்த் நெட் கம்யூனிட்டி சொல்யூஷன்ஸ், இன்க்.
• கலிபோர்னியாவின் சுகாதார வலை
• ஹூமானா
• கலிபோர்னியாவின் இம்பீரியல் சுகாதார திட்டம், இன்க்.
• கைசர் நிரந்தர
• சுகாதார திட்டம் ஸ்கேன்
• யுனைடெட் ஹெல்த்கேர்
• வெல்கேர்

ஒவ்வொரு கேரியரும் மாநிலம் முழுவதும் திட்டங்களை வழங்குவதில்லை, எனவே நீங்கள் பெறும் தேர்வுகள் நீங்கள் வசிக்கும் மாவட்டத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும்.

கலிபோர்னியாவில் மெடிகேருக்கு யார் தகுதி?

கலிஃபோர்னியா குடியிருப்பாளர்கள் மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுக்கு தகுதியுடையவர்கள் என்றால்:

• நீங்கள் கடந்த 5 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகளாக அமெரிக்காவின் குடிமகன் அல்லது சட்டப்பூர்வ குடியிருப்பாளர்
• நீங்கள் 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடையவர், நீங்கள் அல்லது ஒரு துணை மருத்துவ உதவி வழங்கும் வேலையில் வேலை செய்வதற்கான தேவைகளை பூர்த்தி செய்கிறீர்கள்

65 வயதிற்கு உட்பட்டவர்கள் தகுதி பெறலாம்:

• உங்களுக்கு ஒரு இயலாமை உள்ளது மற்றும் சமூக பாதுகாப்பு ஊனமுற்ற காப்பீடு (எஸ்.எஸ்.டி.ஐ) அல்லது இரயில்வே ஓய்வூதிய வாரிய இயலாமை கொடுப்பனவுகளைப் பெறுங்கள்
• உங்களுக்கு அமியோட்ரோபிக் பக்கவாட்டு ஸ்க்லரோசிஸ் (ALS) அல்லது இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் (ESRD) உள்ளது

நீங்கள் தகுதி பெற்றிருக்கிறீர்களா என்பது குறித்து உங்களுக்கு இன்னும் கேள்விகள் இருந்தால், நீங்கள் மெடிகேரின் ஆன்லைன் தகுதி கருவியைப் பயன்படுத்தலாம்.

கலிபோர்னியாவில் மெடிகேரில் நான் எப்போது சேர முடியும்?

ஆரம்ப கவரேஜ் சேர்க்கை காலம்

ஆரம்ப கவரேஜ் சேர்க்கை காலம் (ஈஐபி) என்பது 7 மாத காலமாகும், இது உங்கள் 65 வது பிறந்தநாளுக்கு மூன்று மாதங்களுக்கு முன்பு தொடங்கி 65 வயதை எட்டிய 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு முடிவடைகிறது. நீங்கள் பதிவுசெய்தால், நீங்கள் 65 வயதை எட்டிய மாதத்தின் முதல் தேதி உங்கள் பாதுகாப்பு தொடங்கும்.

உங்கள் பிறந்த நாள் அல்லது அதற்குப் பிறகு நீங்கள் பதிவு செய்வதை தாமதப்படுத்தினால், உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டில் இடைவெளி இருக்கலாம்.

ஆண்டு தேர்தல் காலம்

இடையில் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களில் நீங்கள் சேரலாம் அக்டோபர் 15 மற்றும் டிசம்பர் 7 ஒவ்வொரு வருடமும். பாதுகாப்பு ஜனவரி 1 முதல் தொடங்குகிறது.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திறந்த சேர்க்கை

நீங்கள் ஏற்கனவே ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் இருந்தால், மற்றொரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்திற்கு மாற விரும்பினால் அல்லது அசல் மெடிகேருக்குச் செல்ல விரும்பினால், நீங்கள் இடையில் இதைச் செய்யலாம் ஜனவரி 1 மற்றும் மார்ச் 31 ஒவ்வொரு வருடமும்.

பொது சேர்க்கை காலம்

பொது சேர்க்கை இடையில் உள்ளது ஜனவரி 1 மற்றும் மார்ச் 31 ஒவ்வொரு வருடமும். உங்களிடம் மெடிகேர் பார்ட் ஏ இருந்தால், பகுதி பி, ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் அல்லது பகுதி டி கவரேஜில் சேர விரும்பினால், இந்த நேரத்தில் நீங்கள் அதை செய்யலாம். பாதுகாப்பு பயனுள்ளதாக இருக்கும் ஜூலை 1.

சிறப்பு சேர்க்கை காலம்

சிறப்பு சேர்க்கை காலங்கள் சிறப்பு சூழ்நிலைகளில் சாதாரண சேர்க்கை காலங்களுக்கு வெளியே சேர உங்களை அனுமதிக்கின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, நீங்கள் ஒரு முதலாளியின் நிதியுதவி காப்பீட்டுத் திட்டத்தை இழந்து, பகுதி B இல் சேர வேண்டியிருந்தால், அல்லது உங்கள் தற்போதைய திட்டத்தின் சேவைப் பகுதியிலிருந்து வெளியேற வேண்டுமானால், அபராதம் இன்றி புதிய திட்டத்தில் சேர சிறப்பு சேர்க்கை காலம் உங்களை அனுமதிக்கிறது.

கலிபோர்னியாவில் மெடிகேரில் சேருவதற்கான உதவிக்குறிப்புகள்

கலிஃபோர்னியாவில் உள்ள மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் குழப்பமானவை, எனவே நீங்கள் பதிவுபெறுவதற்கு முன்பு உங்கள் தேர்வுகளை மதிப்பீடு செய்வது மற்றும் இது போன்ற காரணிகளை ஒப்பிடுவது முக்கியம்:

• செலவுகள்
• பாதுகாப்பு
• திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கில் வழங்குநர்கள் மற்றும் வசதிகள்
• பகுதி சி மற்றும் பகுதி டி திட்டங்களுக்கான சிஎம்எஸ் நட்சத்திர மதிப்பீடுகள்

உங்கள் தேவைகளுக்கு எந்த திட்டங்கள் சிறந்தவை என்பதை தீர்மானிக்க உங்களுக்கு உதவி தேவைப்பட்டால் அல்லது கிடைக்கக்கூடிய விருப்பங்கள் குறித்து உங்களுக்கு கேள்விகள் இருந்தால், உங்களுக்கு உதவ ஏராளமான ஆதாரங்கள் உள்ளன.

கலிபோர்னியா மருத்துவ வளங்கள்

சுகாதார காப்பீட்டு ஆலோசனை மற்றும் வக்கீல் திட்டம் (HICAP)

வயதான கலிபோர்னியா துறை HICAP மூலம் மருத்துவ ஆலோசனைகளை வழங்குகிறது. அவை வழங்குகின்றன:

• மருத்துவ சேர்க்கை பற்றிய தகவல்
• பகுதிகள் A, B மற்றும் C இன் விளக்கங்கள் மற்றும் உங்களுக்கு என்ன பாதுகாப்பு தேவை என்பதை எவ்வாறு தீர்மானிப்பது
• பகுதி டி பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு, செலவுகள் மற்றும் தகுதி பற்றிய கேள்விகளுக்கான பதில்கள்

HICAP ரகசியமானது மற்றும் மெடிகேருக்கு தகுதியான அல்லது தகுதியுள்ள எவருக்கும் இலவசம். உள்ளூர் HICAP சேவைகளை கவுண்டி மூலம் தேடலாம் அல்லது 800-434-0222 ஐ அழைக்கவும்.

மருத்துவ

800-MEDICARE (800-633-4227) ஐ அழைப்பதன் மூலம் பதிவுசெய்தல் அல்லது திட்ட கேள்விகளுக்கான உதவிக்கு மெடிகேரை நேரடியாக தொடர்பு கொள்ளவும் அல்லது medicare.gov ஐப் பார்வையிடவும். நீங்கள் 415-744-3501 என்ற எண்ணில் சான் பிரான்சிஸ்கோவில் உள்ள பிராந்திய சிஎம்எஸ் அலுவலகத்தையும் அழைக்கலாம்.

முதலாளி வழங்கிய பாதுகாப்பு

உங்களுக்கு ஒரு முதலாளி மூலம் வாங்கப்பட்ட மெடிகேர் கலிஃபோர்னியா கவரேஜில் உங்களுக்கு கவலைகள் அல்லது உதவி தேவைப்பட்டால், கலிபோர்னியா நிர்வகிக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் துறையை 888-466-2219 என்ற எண்ணில் தொடர்பு கொள்ளவும் அல்லது [email protected] என்ற மின்னஞ்சல் முகவரிக்கு தொடர்பு கொள்ளவும்.

அடுத்து நான் என்ன செய்ய வேண்டும்?

கலிபோர்னியாவில் மெடிகேருக்கு பதிவுபெற நீங்கள் தயாராக இருக்கும்போது:

• உங்களுக்கு என்ன பாதுகாப்பு தேவை என்பதை தீர்மானிக்கவும், கிடைக்கக்கூடிய திட்டங்கள், கவரேஜ் விருப்பங்கள் மற்றும் செலவுகளை ஆராய்ச்சி செய்யவும்
• தகுதி அல்லது பாதுகாப்பு குறித்து உங்களுக்கு கேள்விகள் இருந்தால் HICAP அல்லது Medicare ஐ தொடர்பு கொள்ளவும்
• அடுத்த சேர்க்கை காலம் எப்போது தொடங்குகிறது என்பதைக் கண்டறியவும்

இந்த கட்டுரை 2020 அக்டோபர் 5 அன்று 2021 மருத்துவ தகவல்களை பிரதிபலிக்கும் வகையில் புதுப்பிக்கப்பட்டது.

இந்த வலைத்தளத்தின் தகவல்கள் காப்பீடு குறித்த தனிப்பட்ட முடிவுகளை எடுக்க உங்களுக்கு உதவக்கூடும், ஆனால் எந்தவொரு காப்பீடு அல்லது காப்பீட்டு தயாரிப்புகளையும் வாங்குவது அல்லது பயன்படுத்துவது தொடர்பான ஆலோசனைகளை வழங்க இது நோக்கமல்ல. ஹெல்த்லைன் மீடியா காப்பீட்டு வணிகத்தை எந்த வகையிலும் பரிவர்த்தனை செய்யாது மற்றும் எந்தவொரு யு.எஸ். அதிகார வரம்பிலும் காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது தயாரிப்பாளராக உரிமம் பெறவில்லை. காப்பீட்டு வணிகத்தை பரிவர்த்தனை செய்யக்கூடிய எந்த மூன்றாம் தரப்பினரையும் ஹெல்த்லைன் மீடியா பரிந்துரைக்கவில்லை அல்லது அங்கீகரிக்கவில்லை.