Coinsurance vs. Copays இடையே உள்ள வேறுபாடு என்ன?

உள்ளடக்கம்

• நீங்கள் எவ்வளவு கடன்பட்டிருக்கிறீர்கள் என்பதைப் புரிந்துகொள்வது
• நீங்கள் செலுத்த வேண்டியதை பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் எவ்வாறு பாதிக்கிறது?
• காப்பீடு எவ்வாறு செயல்படுகிறது?
• நெட்வொர்க்கில் மற்றும் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்கள்
• அடிக்கோடு

காப்பீட்டு கட்டணம்

சுகாதார காப்பீட்டின் செலவு வழக்கமாக மாதாந்திர பிரீமியங்கள் மற்றும் நகலெடுப்புகள் மற்றும் நாணய காப்பீடு போன்ற பிற நிதி பொறுப்புகளையும் உள்ளடக்கியது.

இந்த விதிமுறைகள் ஒரே மாதிரியாகத் தோன்றினாலும், இந்த செலவு பகிர்வு ஏற்பாடுகள் சற்று வித்தியாசமாக செயல்படுகின்றன. இங்கே ஒரு முறிவு:

• நாணய காப்பீடு. நீங்கள் பெறும் ஒவ்வொரு மருத்துவ சேவையின் விலையிலும் ஒரு நிலையான சதவீதத்தை (20 சதவீதம் போன்றவை) செலுத்துகிறீர்கள். மீதமுள்ள சதவீதத்திற்கு உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் பொறுப்பு.
• நகலெடு. குறிப்பிட்ட சேவைகளுக்கு நீங்கள் ஒரு நிலையான தொகையை செலுத்துகிறீர்கள். எடுத்துக்காட்டாக, உங்கள் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரைப் பார்க்கும் ஒவ்வொரு முறையும் நீங்கள் $ 20 நகலெடுக்க வேண்டும். ஒரு நிபுணரைப் பார்ப்பதற்கு அதிக, முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட நகலெடுப்பு தேவைப்படலாம்.

மற்றொரு செலவு-பகிர்வு கருத்தாய்வு விலக்கு என அழைக்கப்படுகிறது. உங்கள் வருடாந்திர விலக்கு என்பது உங்கள் சுகாதார காப்பீடு அந்த செலவுகளை எடுக்கத் தொடங்குவதற்கு முன்பு நீங்கள் சேவைகளுக்கு செலுத்த வேண்டிய பணமாகும்.

உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்தைப் பொறுத்து, உங்கள் விலக்கு ஒவ்வொரு ஆண்டும் சில நூறு அல்லது பல ஆயிரம் டாலர்களாக இருக்கலாம்.

நாணய காப்பீடு மற்றும் நகலெடுப்புகள் மற்றும் நீங்கள் மருத்துவ சேவைகளைப் பெறும்போது நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய பணத்தை அவை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன என்பதைப் பற்றி மேலும் அறிய படிக்கவும்.

நீங்கள் எவ்வளவு கடன்பட்டிருக்கிறீர்கள் என்பதைப் புரிந்துகொள்வது

நகலெடுப்புகள், நாணய காப்பீடு மற்றும் கழிவுகள் ஆகியவற்றைப் புரிந்துகொள்வது மருத்துவ சிகிச்சையைப் பெறுவதற்கான செலவுகளுக்கு உங்களை தயார்படுத்த உதவும்.

சில வகையான வருகைகளுக்கு ஒரு நகல் மட்டுமே தேவைப்படும். பிற வகை வருகைகளுக்கு மொத்த மசோதாவின் (நாணய காப்பீடு) ஒரு சதவீதத்தை நீங்கள் செலுத்த வேண்டியிருக்கும், இது உங்கள் விலக்கு மற்றும் ஒரு நகலெடுப்பை நோக்கி செல்லும். பிற வருகைகளுக்கு, வருகையின் முழுத் தொகைக்கும் கட்டணம் வசூலிக்கப்படலாம், ஆனால் எந்த நகலையும் செலுத்த வேண்டாம்.

100 சதவிகித வருகைகளை (வருடாந்திர சோதனைகள்) உள்ளடக்கும் திட்டம் உங்களிடம் இருந்தால், நீங்கள் முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட நகலெடுப்பை மட்டுமே செலுத்த வேண்டும்.

உங்கள் திட்டம் நன்கு வருகைக்கு $ 100 ஐ மட்டுமே உள்ளடக்கியிருந்தால், நகலெடுப்பிற்கும் வருகையின் மீதமுள்ள செலவிற்கும் நீங்கள் பொறுப்பாவீர்கள்.

எடுத்துக்காட்டாக, உங்கள் நகலெடுப்பு $ 25 ஆகவும், வருகைக்கான மொத்த செலவு $ 300 ஆகவும் இருந்தால், நீங்கள் $ 200 - 5 175 க்கு பொறுப்பாவீர்கள், அதில் நீங்கள் விலக்கு அளிக்கப்படும்.

இருப்பினும், இந்த ஆண்டுக்கான உங்கள் முழு விலக்கையும் நீங்கள் ஏற்கனவே சந்தித்திருந்தால், நீங்கள் cop 25 நகலெடுப்பிற்கு மட்டுமே பொறுப்பாவீர்கள்.

உங்களிடம் ஒரு நாணய காப்பீட்டுத் திட்டம் இருந்தால், உங்கள் முழு விலக்கையும் பெற்றிருந்தால், அந்த $ 300 நன்கு வருகைக்கு ஒரு சதவீதத்தை நீங்கள் செலுத்துவீர்கள். உங்கள் நாணய காப்பீட்டு வீதம் 20 சதவீதமாக இருந்தால், உங்கள் காப்பீட்டாளர் மற்ற 80 சதவீதத்தை உள்ளடக்கியிருந்தால், நீங்கள் $ 60 செலுத்த வேண்டும். உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் மீதமுள்ள $ 240 ஐ உள்ளடக்கும்.

பல்வேறு சேவைகளுக்கான பாதுகாப்பு மற்றும் உங்கள் பொறுப்புகள் என்னவென்று உங்களுக்குத் தெரியுமா என்பதை உறுதிப்படுத்த உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் எப்போதும் சரிபார்க்கவும். உங்கள் சந்திப்புக்குச் செல்வதற்கு முன்பு நீங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகத்தை அழைத்து உங்கள் சிகிச்சையின் எதிர்பார்க்கப்படும் செலவு பற்றி கேட்கலாம்.

நீங்கள் செலுத்த வேண்டியதை பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் எவ்வாறு பாதிக்கிறது?

பெரும்பாலான சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களில் “அதிகபட்சம் பாக்கெட்” என்று அழைக்கப்படுகிறது. உங்கள் திட்டத்தின் கீழ் வரும் சேவைகளுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட ஆண்டில் நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய தொகை இதுவாகும்.

நகலெடுப்புகள், நாணய காப்பீடு மற்றும் விலக்குகளில் உங்கள் அதிகபட்சத்தை நீங்கள் செலவழித்தவுடன், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் கூடுதல் செலவுகளில் 100 சதவீதத்தை ஈடுகட்ட வேண்டும்.

உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் மருத்துவர் அல்லது பிற சுகாதார வழங்குநருக்கு செலுத்திய பணத்தை பாக்கெட்டிற்கு வெளியே சேர்க்க முடியாது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். இந்த எண்ணிக்கை கண்டிப்பாக நீங்கள் சுகாதாரத்துக்காக செலுத்திய பணம்.

மேலும், ஒரு தனிப்பட்ட திட்டம் ஒரு முழு குடும்பத்தையும் உள்ளடக்கும் திட்டத்தை விட மிகக் குறைவான அதிகபட்சமாக இருக்கும். உங்கள் சுகாதார செலவினங்களை நீங்கள் பட்ஜெட் செய்யத் தொடங்கும்போது அந்த வித்தியாசத்தைப் பற்றி எச்சரிக்கையாக இருங்கள்.

காப்பீடு எவ்வாறு செயல்படுகிறது?

சுகாதார காப்பீடு என்பது தனிநபர்களையும் குடும்பங்களையும் அதிகரித்து வரும் சுகாதார செலவினங்களிலிருந்து பாதுகாக்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. இது பொதுவாக மிகவும் மலிவானது அல்ல, ஆனால் இது நீண்ட காலத்திற்கு உங்கள் பணத்தை மிச்சப்படுத்தும்.

காப்பீட்டாளர்களுக்கு மாதாந்திர பிரீமியம் தேவைப்படுகிறது. இவை ஒவ்வொரு மாதமும் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு நீங்கள் செலுத்தும் கொடுப்பனவுகள், எனவே வழக்கமான மற்றும் பேரழிவு கவலைகளை மறைக்க உங்களுக்கு காப்பீடு உள்ளது.

நீங்கள் ஒரு வருடத்திற்கு ஒரு முறை மருத்துவரை சந்தித்தாலும் அல்லது ஒரு மருத்துவமனையில் மாதங்கள் கழித்தாலும் பிரீமியம் செலுத்துகிறீர்கள். பொதுவாக, அதிக விலக்குடன் கூடிய திட்டத்திற்கு குறைந்த மாத பிரீமியத்தை செலுத்துவீர்கள். விலக்கு குறையும் போது, ​​மாதாந்திர செலவுகள் பொதுவாக அதிகரிக்கும்.

சுகாதார காப்பீடு பெரும்பாலும் முழுநேர ஊழியர்களுக்கு முதலாளிகளால் வழங்கப்படுகிறது. ஒரு சில ஊழியர்களை மட்டுமே கொண்ட சிறிய நிறுவனங்கள் செலவு காரணமாக சுகாதார காப்பீட்டை வழங்க தேர்வு செய்யக்கூடாது.

நீங்கள் முழுநேர வேலைக்குச் சென்றிருந்தாலும், முதலாளி நிதியளிக்கும் சுகாதார காப்பீட்டுக்கான வாய்ப்பைக் கொண்டிருந்தாலும், ஒரு தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடமிருந்து சொந்தமாக சுகாதார காப்பீட்டைப் பெற நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம்.

நீங்கள் சுகாதார காப்பீட்டைப் பெறும்போது, ​​நீங்கள் மூடிய செலவுகளின் பட்டியலைப் பெற வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, ஆம்புலன்சில் அவசர அறைக்குச் செல்ல $ 250 செலவாகும்.

இது போன்ற ஒரு திட்டத்தின் கீழ், நீங்கள் விலக்கு அளிக்கவில்லை மற்றும் ஆம்புலன்சில் அவசர அறைக்குச் சென்றால், நீங்கள் $ 250 செலுத்த வேண்டும். உங்கள் விலக்கு மற்றும் ஆம்புலன்ஸ் சவாரிகளை நீங்கள் 100 சதவிகிதம் சந்தித்திருந்தால், உங்கள் சவாரி இலவசமாக இருக்க வேண்டும்.

சில திட்டங்களில், பெரிய அறுவை சிகிச்சை 100 சதவிகிதம் உள்ளடக்கியது, அதே நேரத்தில் சோதனைகள் அல்லது திரையிடல்கள் 80 சதவிகிதம் மட்டுமே இருக்கும். இதன் பொருள் மீதமுள்ள 20 சதவீதத்திற்கு நீங்கள் தான் பொறுப்பு.

ஒரு திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது நகலெடுப்புகள், நாணய காப்பீடு மற்றும் விலக்குகளை மதிப்பாய்வு செய்வது முக்கியம். உங்கள் சுகாதார வரலாற்றை நினைவில் கொள்ளுங்கள்.

வரவிருக்கும் ஆண்டில் நீங்கள் பெரிய அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும் அல்லது ஒரு குழந்தையை பிரசவிப்பீர்கள் என்று எதிர்பார்க்கிறீர்கள் என்றால், இந்த வகை நடைமுறைகளுக்கு காப்பீட்டு வழங்குநர் அதிக சதவீதத்தை உள்ளடக்கிய ஒரு திட்டத்தை நீங்கள் எடுக்க விரும்பலாம்.

விபத்துகள் அல்லது எதிர்கால உடல்நலக் கவலைகளை நீங்கள் ஒருபோதும் கணிக்க முடியாது என்பதால், ஒவ்வொரு மாதமும் நீங்கள் எவ்வளவு பணம் செலுத்த முடியும் என்பதையும், எதிர்பாராத சுகாதார நிலை இருந்தால் எவ்வளவு செலவழிக்க முடியும் என்பதையும் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.

அதனால்தான், எதிர்பார்க்கப்படும் அனைத்து செலவுகளையும் கவனிப்பது மற்றும் கருத்தில் கொள்வது முக்கியம்:

• விலக்கு
• பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம்
• மாத பிரீமியம்
• நகல்கள்
• coinsurance

இந்த செலவுகளைப் புரிந்துகொள்வது, ஒரு குறிப்பிட்ட ஆண்டில் உங்களுக்கு நிறைய சுகாதார சேவைகள் தேவைப்பட்டால் நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய அதிகபட்ச பணத்தைப் புரிந்துகொள்ள உதவும்.

நெட்வொர்க்கில் மற்றும் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்கள்

சுகாதார காப்பீட்டைப் பொறுத்தவரை, ஒரு நெட்வொர்க் என்பது உங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் விருப்பமான வழங்குநர்களாக கையெழுத்திட்ட மருத்துவமனைகள், மருத்துவர்கள் மற்றும் பிற வழங்குநர்களின் தொகுப்பாகும்.

இவை நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள். அவர்கள் தான் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் நீங்கள் பார்க்க விரும்புகிறது.

நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்கள் உங்கள் திட்டத்தில் கையொப்பமிடாதவர்கள். நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பார்ப்பது பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிக செலவுகளைக் குறிக்கும். அந்த செலவுகள் உங்கள் விலக்குக்கு பொருந்தாது.

மீண்டும், உங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் உள்ளீடுகள் மற்றும் அவுட்கள் உங்களுக்குத் தெரியுமா என்பதை உறுதிப்படுத்துவது முக்கியம், எனவே யார், எதை உள்ளடக்கியது என்பது உங்களுக்குத் தெரியும். நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே ஒரு மருத்துவர் உங்கள் ஊரில் இருக்கலாம் அல்லது நீங்கள் பயணம் செய்யும் போது நீங்கள் பார்க்கும் ஒருவராக இருக்கலாம்.

நீங்கள் விரும்பும் மருத்துவர் நெட்வொர்க்கில் இருக்கிறாரா என்பது உங்களுக்குத் தெரியாவிட்டால், கண்டுபிடிக்க காப்பீட்டு வழங்குநரை அல்லது உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகத்தை அழைக்கலாம்.

சில நேரங்களில் மருத்துவர்கள் ஒரு புதிய நெட்வொர்க்கிலிருந்து வெளியேறுகிறார்கள் அல்லது சேருவார்கள். ஒவ்வொரு வருகைக்கும் முன்பு உங்கள் மருத்துவரின் பிணைய நிலையை உறுதிப்படுத்துவது எதிர்பாராத செலவுகளைத் தவிர்க்க உதவும்.

அடிக்கோடு

சுகாதார காப்பீடு என்பது ஒரு சிக்கலான விஷயமாக இருக்கலாம். உங்கள் முதலாளி மூலம் உங்களுக்கு காப்பீடு இருந்தால், கேள்விகளுக்கு தொடர்பு கொள்ளும் நபர் யார் என்று கேளுங்கள். இது பொதுவாக மனிதவளத் துறையில் உள்ள ஒருவர், ஆனால் எப்போதும் இல்லை.

உங்கள் கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்க உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தில் வாடிக்கையாளர் சேவைத் துறையும் இருக்க வேண்டும்.

காப்பீட்டுத் திட்டத்தைத் தொடங்கும்போது மனதில் கொள்ள வேண்டிய மிக முக்கியமான விஷயங்கள்:

• உங்கள் செலவுகள் அனைத்தும்
• உங்கள் திட்டம் நடைமுறைக்கு வரும்போது (பல காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் ஆண்டின் நடுப்பகுதியில் மாறுகின்றன)
• என்ன சேவைகள் உள்ளடக்கப்பட்டன, எவ்வளவு

நீங்கள் ஒரு பெரிய அறுவை சிகிச்சை அல்லது காயம் குறித்து திட்டமிடக்கூடாது, ஆனால் நீங்கள் ஒரு பெரிய மருத்துவ சிக்கலை சந்தித்தால் நிதிச் சுமையைக் குறைக்க காப்பீடு உதவும்.