சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்களைப் புரிந்துகொள்வது

பெரும்பாலான காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பல்வேறு வகையான சுகாதார திட்டங்களை வழங்குகின்றன. நீங்கள் திட்டங்களை ஒப்பிடும் போது, ​​அது சில நேரங்களில் எழுத்துக்கள் சூப் போல தோன்றலாம். HMO, PPO, POS மற்றும் EPO க்கு என்ன வித்தியாசம்? அவர்கள் அதே கவரேஜ் வழங்குகிறார்களா?

சுகாதார திட்டங்களுக்கான இந்த வழிகாட்டி ஒவ்வொரு வகை திட்டத்தையும் புரிந்துகொள்ள உதவும். உங்களுக்கும் உங்கள் குடும்பத்துக்கும் சரியான திட்டத்தை நீங்கள் எளிதாக தேர்வு செய்யலாம்.

உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை நீங்கள் எவ்வாறு பெறுகிறீர்கள் என்பதைப் பொறுத்து, உங்களுக்கு பல்வேறு வகையான திட்டங்களின் தேர்வு இருக்கலாம்.

சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் (HMO கள்). இந்த திட்டங்கள் சுகாதார வழங்குநர்களின் நெட்வொர்க்கையும் குறைந்த மாத பிரீமியத்தையும் வழங்குகின்றன. வழங்குநர்கள் சுகாதார திட்டத்துடன் ஒப்பந்தம் வைத்திருக்கிறார்கள். இதன் பொருள் அவர்கள் சேவைகளுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட விகிதத்தை வசூலிக்கிறார்கள். நீங்கள் ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநரைத் தேர்ந்தெடுப்பீர்கள். இந்த நபர் உங்கள் பராமரிப்பை நிர்வகித்து உங்களை நிபுணர்களிடம் குறிப்பிடுவார். திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கிலிருந்து வழங்குநர்கள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் பிற வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்தினால், நீங்கள் பாக்கெட்டிலிருந்து குறைவாகவே செலுத்துகிறீர்கள். நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்தினால், நீங்கள் அதிக கட்டணம் செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.

பிரத்தியேக வழங்குநர் நிறுவனங்கள் (EPO கள்). இவை வழங்குநர்களின் நெட்வொர்க்குகள் மற்றும் குறைந்த மாதாந்திர பிரீமியங்களை வழங்கும் திட்டங்கள். உங்கள் பாக்கெட் செலவுகளை குறைவாக வைத்திருக்க நெட்வொர்க் பட்டியலிலிருந்து வழங்குநர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளை நீங்கள் பயன்படுத்த வேண்டும். நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்களை நீங்கள் கண்டால், உங்கள் செலவுகள் மிக அதிகமாக இருக்கும். EPO களுடன், உங்கள் பராமரிப்பை நிர்வகிக்கவும், பரிந்துரைகளை வழங்கவும் உங்களுக்கு முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநர் தேவையில்லை.

விருப்பமான வழங்குநர் நிறுவனங்கள் (பிபிஓக்கள்). பிபிஓக்கள் வழங்குநர்களின் நெட்வொர்க்கையும், பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பார்ப்பதற்கான தேர்வையும் இன்னும் கொஞ்சம் பணத்திற்கு வழங்குகின்றன. உங்கள் பராமரிப்பை நிர்வகிக்க உங்களுக்கு முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநர் தேவையில்லை. ஒரு HMO உடன் ஒப்பிடும்போது இந்த திட்டத்திற்கான பிரீமியங்களில் நீங்கள் அதிக கட்டணம் செலுத்துவீர்கள், ஆனால் பரிந்துரைகள் தேவையில்லாமல் நெட்வொர்க்கிற்கு உள்ளேயும் வெளியேயும் வழங்குநர்களைப் பார்க்க உங்களுக்கு இன்னும் கொஞ்சம் சுதந்திரம் உள்ளது.

பாயிண்ட்-ஆஃப்-சர்வீஸ் (பிஓஎஸ்) திட்டங்கள். பிஓஎஸ் திட்டங்கள் பிபிஓ போன்றவை. அவை நெட்வொர்க் மற்றும் பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ள நன்மைகளை வழங்குகின்றன. எந்தவொரு நெட்வொர்க் வழங்குநர்களையும் பரிந்துரை இல்லாமல் நீங்கள் காணலாம். ஆனால் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பார்க்க உங்களுக்கு ஒரு பரிந்துரை தேவை. பிபிஓவுடன் ஒப்பிடும்போது இந்த வகை திட்டத்துடன் மாதாந்திர பிரீமியத்தில் சில பணத்தை சேமிக்கலாம்.

உயர் விலக்கு சுகாதார திட்டங்கள் (HDHP கள்). இந்த வகை திட்டம் குறைந்த மாதாந்திர பிரீமியங்களையும் அதிக வருடாந்திர விலக்குகளையும் வழங்குகிறது. ஒரு எச்.டி.எச்.பி மேலேயுள்ள திட்ட வகைகளில் ஒன்றாகும். விலக்கு என்பது உங்கள் காப்பீடு செலுத்தத் தொடங்குவதற்கு முன்பு நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய ஒரு குறிப்பிட்ட தொகை. 2020 ஆம் ஆண்டில், எச்.டி.எச்.பிக்கள் ஒரு நபருக்கு 4 1,400 மற்றும் வருடத்திற்கு ஒரு குடும்பத்திற்கு 8 2,800 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட விலக்கு அளிக்கப்படுகின்றன. இந்த திட்டங்களைக் கொண்டவர்கள் பெரும்பாலும் மருத்துவ சேமிப்பு அல்லது திருப்பிச் செலுத்தும் கணக்கைப் பெறுவார்கள். விலக்கு மற்றும் பிற பாக்கெட் செலவுகளுக்கு பணத்தை சேமிக்க இது உதவுகிறது. வரிகளில் பணத்தை மிச்சப்படுத்தவும் இது உதவும்.

சேவைக்கான கட்டணம் (FFS) திட்டங்கள் இன்று பொதுவானவை அல்ல. இந்த திட்டங்கள் உங்களுக்கு விருப்பமான எந்தவொரு வழங்குநரையும் அல்லது மருத்துவமனையையும் பார்க்க சுதந்திரத்தை வழங்குகின்றன. இந்த திட்டம் ஒவ்வொரு சேவைக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட தொகையை செலுத்துகிறது, மீதமுள்ளதை நீங்கள் செலுத்துகிறீர்கள். உங்களுக்கு பரிந்துரைகள் தேவையில்லை. சில நேரங்களில், நீங்கள் சேவைக்கு முன்பாக பணம் செலுத்துகிறீர்கள், உரிமைகோரலைத் தாக்கல் செய்கிறீர்கள், மேலும் திட்டம் உங்களுக்குத் திருப்பிச் செலுத்துகிறது. நெட்வொர்க் அல்லது பிபிஓ விருப்பத்தை சேர்க்காதபோது இது ஒரு விலையுயர்ந்த சுகாதார காப்பீட்டு திட்டமாகும்.

பேரழிவு திட்டங்கள் அடிப்படை சேவைகள் மற்றும் பெரிய நோய் அல்லது காயத்திற்கான நன்மைகளை வழங்குதல். ஒரு பெரிய விபத்து அல்லது நோயின் விலையிலிருந்து அவை உங்களைப் பாதுகாக்கின்றன. இந்த திட்டங்கள் வழக்கமான பராமரிப்பு அல்லது சோதனைகள் தேவைப்படும் சுகாதார பிரச்சினைகள் உள்ளவர்களுக்கு நல்ல பாதுகாப்பு இல்லை. நீங்கள் 30 வயதிற்குட்பட்டவராக இருந்தால் மட்டுமே நீங்கள் ஒரு பேரழிவு திட்டத்தை வாங்க முடியும் அல்லது நீங்கள் சுகாதார பாதுகாப்பு பெற முடியாது என்பதை நிரூபிக்க முடியும். மாதாந்திர பிரீமியங்கள் குறைவாக உள்ளன, ஆனால் இந்த திட்டங்களுக்கான கழிவுகள் மிக அதிகம். ஒரு தனிநபராக, உங்கள் விலக்கு சுமார், 000 6,000 ஆக இருக்கலாம். காப்பீடு செலுத்தத் தொடங்குவதற்கு முன்பு நீங்கள் அதிக விலையை செலுத்த வேண்டும்.

ஒரு திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​உங்கள் மருத்துவத் தேவைகள் மற்றும் விருப்பங்களைப் பற்றி சிந்தியுங்கள். திட்ட வகைக்கு மேலதிகமாக, நன்மைகள், பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகள் மற்றும் வழங்குநர் நெட்வொர்க்கை நல்ல பொருத்தத்துடன் ஒப்பிடுவதை உறுதிசெய்க.

AHIP அறக்கட்டளை. சுகாதார திட்ட நெட்வொர்க்குகளைப் புரிந்துகொள்வதற்கான நுகர்வோர் வழிகாட்டி. www.ahip.org/wp-content/uploads/2018/08/ConsumerGuide_PRINT.20.pdf. பார்த்த நாள் டிசம்பர் 18, 2020.

Healthcare.gov வலைத்தளம். சுகாதார காப்பீட்டு திட்டத்தை எவ்வாறு தேர்ந்தெடுப்பது. சுகாதார காப்பீட்டு திட்டம் மற்றும் பிணைய வகைகள்: HMO கள், PPO கள் மற்றும் பல. www.healthcare.gov/choose-a-plan/plan-types. பார்த்த நாள் டிசம்பர் 18, 2020.

Healthcare.gov.website. உயர் விலக்கு சுகாதார திட்டம் (HDHP). www.healthcare.gov/glossary/high-deductible-health-plan/. பார்த்த நாள் பிப்ரவரி 22, 2021.

Healthcare.gov வலைத்தளம். சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்தை எவ்வாறு தேர்ந்தெடுப்பது: நீங்கள் ஒரு சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு முன்பு தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய 3 விஷயங்கள். www.healthcare.gov/choose-a-plan. பார்த்த நாள் டிசம்பர் 18, 2020.

• மருத்துவ காப்பீடு