மருத்துவ பிபிஓக்கள்: அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

உள்ளடக்கம்

• மெடிகேர் பிபிஓ என்றால் என்ன?
• மெடிகேர் பிபிஓ அடிக்கடி கேள்விகள் கேட்கிறது
• மெடிகேர் பிபிஓக்கள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன?
• அவர்கள் HMO களில் இருந்து வேறுபட்டவர்களா?
• நான் என் மருத்துவரை வைத்திருக்கலாமா?
• ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க எனக்கு ஒரு பரிந்துரை தேவையா?
• அவை Rx மருந்துகளை மறைக்கிறதா?
• மெடிகேர் பிபிஓக்கள் அசல் மெடிகேருடன் எவ்வாறு ஒப்பிடுகின்றன?
• மெடிகேர் பிபிஓக்கள் எவ்வளவு செலவாகும்?
• பிரீமியங்கள்
• கழிவுகள்
• நகலெடுப்புகள்
• நாணய காப்பீடு
• பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம்
• மெடிகேர் பிபிஓவின் நன்மை தீமைகள்
• மெடிகேர் பிபிஓக்களின் நன்மைகள்
• மெடிகேர் பிபிஓக்களின் தீமைகள்
• அடிக்கோடு

• மெடிகேர் விருப்பமான வழங்குநர் நிறுவனங்கள் (பிபிஓ) என்பது ஒரு வகை மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் (மெடிகேர் பார்ட் சி) திட்டமாகும்.
• மெடிகேர் பிபிஓ திட்டங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநர்களின் பட்டியலைக் கொண்டுள்ளன, அவை நீங்கள் பார்வையிடலாம் மற்றும் குறைவாக செலுத்தலாம்.
• நீங்கள் ஒரு மெடிகேர் பிபிஓவைத் தேர்ந்தெடுத்து, பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களிடமிருந்து சேவைகளைப் பெற விரும்பினால், நீங்கள் அதிக கட்டணம் செலுத்துவீர்கள்.

நீங்கள் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் சேரும்போது, ​​தேர்வு செய்ய பல்வேறு திட்ட திட்டங்கள் உள்ளன. மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓக்கள் என்பது ஒரு வகை மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டமாகும், இது தேவைப்படும் பயனாளிகளுக்கு வழங்குநரின் நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்குகிறது. மெடிகேர் பிபிஓக்கள் மூலம், நீங்கள் விரும்பும் எந்தவொரு வழங்குநருக்கும் பாதுகாப்பு கிடைக்கும், ஆனால் நீங்கள் பணம் செலுத்துவீர்கள் குறைவாக நீங்கள் பிணைய வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்தினால் மற்றும் மேலும் நீங்கள் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்தினால்.

இந்த கட்டுரையில், மெடிகேர் பிபிஓக்கள், அவை எதை உள்ளடக்குகின்றன, அவை எச்எம்ஓக்களுடன் எவ்வாறு ஒப்பிடுகின்றன, மற்றும் மெடிகேர் பிபிஓ திட்டத்தில் சேருவதன் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் உள்ளிட்ட அனைத்தையும் ஆராய்வோம்.

மெடிகேர் பிபிஓ என்றால் என்ன?

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் மெடிகேர் கவரேஜ் வழங்க ஒப்பந்தம் செய்யப்பட்ட தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் விற்கப்படும் மெடிகேர் திட்டங்கள். அனைத்து மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களும் மெடிகேர் பார்ட் ஏ மற்றும் மெடிகேர் பார்ட் பி ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது, மேலும் பல பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் மற்றும் பிற கூடுதல் சுகாதார தேவைகளையும் உள்ளடக்கியது. நீங்கள் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜில் சேரும்போது, ​​பிபிஓ, எச்எம்ஓ, பிஎஃப்எஃப்எஸ், எம்எஸ்ஏ அல்லது எஸ்என்பி போன்ற உங்கள் தேவைகளுக்கு பொருந்தக்கூடிய ஒரு வகை திட்ட கட்டமைப்பை நீங்கள் தேர்வு செய்ய வேண்டும்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு திட்டங்கள், அல்லது மெடிகேர் பிபிஓக்கள், ஒரு வகை அட்வாண்டேஜ் திட்டமாகும், இது அதிக வழங்குநரின் சுதந்திரத்தை அதிக செலவில் வழங்குகிறது. ஒவ்வொரு பிபிஓ திட்டத்திலும் நீங்கள் பார்வையிடக்கூடிய பிணைய வழங்குநர்களின் பட்டியல் உள்ளது. இந்த நெட்வொர்க் வழங்குநர்களிடமிருந்து நீங்கள் சேவைகளை நாடினால், நீங்கள் குறைவாகவே செலுத்துவீர்கள். இருப்பினும், நீங்கள் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களிடமிருந்து சேவைகளை நாடினால், நீங்கள் அதிக கட்டணம் செலுத்துவீர்கள்.

நீங்கள் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ திட்டத்தில் சேரும்போது, ​​நீங்கள் இதற்காகப் பாதுகாக்கப்படுவீர்கள்:

• மெடிகேர் பார்ட் ஏ, அல்லது மருத்துவமனை சேவைகள், இதில் நர்சிங் வசதி பராமரிப்பு, வீட்டு சுகாதார பராமரிப்பு மற்றும் நல்வாழ்வு பராமரிப்பு ஆகியவை அடங்கும்
• மெடிகேர் பார்ட் பி, அல்லது மருத்துவ காப்பீடு, இதில் சுகாதார நிலைமைகளைக் கண்டறிதல், தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்
• மெடிகேர் பார்ட் டி, அல்லது பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு (பெரும்பாலான மெடிகேர் பிபிஓ திட்டங்களால் வழங்கப்படுகிறது)
• பல், பார்வை மற்றும் கேட்கும் வருகைகள் (பெரும்பாலும் உங்கள் திட்டத்தில் சேர்க்கப்படும்)
• உடற்பயிற்சி உறுப்பினர் மற்றும் போக்குவரத்து போன்ற கூடுதல் சுகாதார சலுகைகள்

அசல் மெடிகேர் பாகங்கள் ஏ மற்றும் பி ஆகியவற்றில் பதிவுசெய்யப்பட்ட எவரும் அவர்கள் வாழும் மாநிலத்தில் ஒரு மெடிகேர் பிபிஓ திட்டத்தில் சேர தகுதியுடையவர்கள்.

மெடிகேர் பிபிஓ அடிக்கடி கேள்விகள் கேட்கிறது

நீங்கள் தற்போது மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுக்காக ஷாப்பிங் செய்கிறீர்கள் என்றால், மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓக்கள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன என்பது குறித்து உங்களுக்கு சில கேள்விகள் இருக்கலாம்.

கீழே, மெடிகேர் பிபிஓ திட்டங்களைப் பற்றி பொதுவாகக் கேட்கப்படும் சில கேள்விகளைக் காண்பீர்கள்.

மெடிகேர் பிபிஓக்கள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன?

நெட்வொர்க் மற்றும் நெட்வொர்க் வழங்குநர்களிடமிருந்து சேவைகளுக்கான பாதுகாப்பு விரும்பும் நபர்களுக்கு மெடிகேர் பிபிஓக்கள் வழங்குநரின் நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்குகின்றன. மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ மூலம், நீங்கள் விரும்பும் எந்தவொரு வழங்குநரையும் நீங்கள் பார்வையிடலாம்; இருப்பினும், அந்த வழங்குநர் நெட்வொர்க்கில் உள்ளாரா அல்லது பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ளாரா என்பதைப் பொறுத்து நீங்கள் செலுத்தும் தொகை வேறுபடும். உங்கள் சேவைகளுக்கான நெட்வொர்க் வழங்குநரை நீங்கள் பார்வையிட்டால், அதே சேவைகளுக்கான பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநரை நீங்கள் பார்வையிட்டால் அதைவிடக் குறைவாகவே நீங்கள் செலுத்துவீர்கள்.

அவர்கள் HMO களில் இருந்து வேறுபட்டவர்களா?

மெடிகேர் பிபிஓக்கள் மெடிகேர் எச்எம்ஓக்களிலிருந்து வேறுபடுகின்றன, ஏனெனில் அவை பயனாளிகளுக்கு பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களிடமிருந்து சேவைகளைப் பெற வாய்ப்பளிக்கின்றன. பிபிஓ திட்டத்துடன் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களை நீங்கள் பார்வையிடும்போது, ​​நீங்கள் பாதுகாக்கப்படுவீர்கள், ஆனால் சேவைகளுக்கு அதிக கட்டணம் செலுத்துவீர்கள். நீங்கள் ஒரு HMO திட்டத்துடன் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்தும்போது, ​​நீங்கள் பொதுவாக பாதுகாக்கப்படுவதில்லை, மேலும் அந்த சேவைகளுக்கான முழு செலவையும் செலுத்துவீர்கள்.

நான் என் மருத்துவரை வைத்திருக்கலாமா?

உங்கள் பிபிஓ திட்டத்துடன் உங்கள் மருத்துவரை நீங்கள் தொடர்ந்து பார்வையிடலாம், ஏனெனில் மெடிகேர் பிபிஓக்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநரை (பிசிபி) தேர்வு செய்ய தேவையில்லை. இருப்பினும், உங்கள் மருத்துவர் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே இருந்தால், அவர்களின் சேவைகளுக்கு நீங்கள் அதிக கட்டணம் செலுத்துவீர்கள்.

ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க எனக்கு ஒரு பரிந்துரை தேவையா?

மெடிகேர் எச்.எம்.ஓக்களைப் போலன்றி, மெடிகேர் பிபிஓக்களுக்கு சிறப்பு வருகைகளுக்கு பரிந்துரை தேவையில்லை. உண்மையில், உங்கள் திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கில் உள்ள ஒரு நிபுணரிடமிருந்து நீங்கள் சேவைகளை நாடினால், நீங்கள் நெட்வொர்க்கிலிருந்து ஒரு நிபுணரைப் பார்வையிட்டால் அதைவிட அதிக பணத்தைச் சேமிப்பீர்கள்.

அவை Rx மருந்துகளை மறைக்கிறதா?

பெரும்பாலான மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ திட்டங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை உள்ளடக்குகின்றன, ஆனால் இந்த முடிவு ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட திட்டத்திற்கும் உள்ளது. ஒரே நேரத்தில் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் மற்றும் மெடிகேர் பார்ட் டி ஆகியவற்றில் சேர மெடிகேர் உங்களை அனுமதிக்காததால், உங்களுக்கு அந்த பாதுகாப்பு தேவைப்பட்டால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை உள்ளடக்கிய ஒரு மெடிகேர் பிபிஓ திட்டத்தில் சேர விரும்புகிறீர்கள்.

மெடிகேர் பிபிஓக்கள் அசல் மெடிகேருடன் எவ்வாறு ஒப்பிடுகின்றன?

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் அல்லது அசல் மெடிகேருக்கு இடையில் தேர்ந்தெடுக்கும்போது உங்கள் எல்லா சுகாதாரத் தேவைகளையும் கருத்தில் கொள்வது முக்கியம். இரண்டு திட்டங்களையும் ஒப்பிடும்போது, ​​கீழே உள்ள சில வேறுபாடுகளை நீங்கள் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

எந்த வகையான மெடிகேர் திட்டம் உங்கள் தேவைகளுக்கு ஏற்றது என்பதை நீங்கள் தீர்மானித்த பிறகு, நீங்கள் திட்ட செலவுகளை ஒப்பிட்டுப் பார்க்க ஆரம்பித்து, அதிக பணத்தை மிச்சப்படுத்தும் திட்டத்தைக் கண்டறியலாம்.

மெடிகேர் பிபிஓக்கள் எவ்வளவு செலவாகும்?

பொதுவாக, மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ திட்டங்கள் உங்கள் சேவைகளுக்கு பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்துவதால் அதிக விலை இருக்கும். இருப்பினும், ஏறக்குறைய அனைத்து மருத்துவ நன்மை திட்டங்களுடனும் சில அடிப்படை செலவுகள் உள்ளன.

பிரீமியங்கள்

நீங்கள் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் சேரும்போது, ​​உங்கள் திட்டம் அதை உள்ளடக்கியாலன்றி, பகுதி B பிரீமியத்திற்கு நீங்கள் பொறுப்பாவீர்கள். இந்த பிரீமியம் மாதத்திற்கு 4 144.60 இல் தொடங்கி வருமானத்தின் அடிப்படையில் உயர்கிறது. கூடுதலாக, மெடிகேர் பிபிஓ திட்டங்கள் தங்கள் மாதாந்திர பிரீமியத்தை வசூலிக்க முடியும், இருப்பினும் சில “இலவச” திட்டங்கள் திட்ட பிரீமியத்தை வசூலிக்காது.

கழிவுகள்

மெடிகேர் பிபிஓ திட்டங்கள் இரண்டு திட்டங்களுக்கும் விலக்கு அளிக்கக்கூடிய தொகையை வசூலிக்க முடியும், அத்துடன் திட்டத்தின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பகுதியும். சில நேரங்களில் இந்த தொகை $ 0 ஆகும், ஆனால் இது நீங்கள் தேர்ந்தெடுக்கும் திட்டத்தைப் பொறுத்தது.

நகலெடுப்புகள்

பிபிஓ திட்டத்துடன், நெட்வொர்க்கில் அல்லது நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே இருக்கும் ஒரு மருத்துவர் அல்லது நிபுணரை நீங்கள் பார்வையிட்டீர்களா என்பதன் அடிப்படையில் நகலெடுக்கும் தொகை வேறுபடலாம். பொதுவான நகலெடுப்புத் தொகை anywhere 0 முதல் $ 50 மற்றும் அதற்கு மேல் இருக்கும்.

நாணய காப்பீடு

மெடிகேர் பார்ட் பி 20 சதவிகித நாணய காப்பீட்டை வசூலிக்கிறது, உங்கள் விலக்கு பூர்த்தி செய்யப்பட்ட பிறகு நீங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலுத்துவீர்கள். நீங்கள் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்துகிறீர்கள் என்றால், இந்தத் தொகை ஒரு மெடிகேர் பிபிஓ திட்டத்துடன் விரைவாகச் சேர்க்கலாம்.

பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம்

அனைத்து மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களும் உங்கள் சேவையில் 100 சதவிகிதத்தை ஈடுசெய்வதற்கு முன்பு நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய அதிகபட்ச தொகையைக் கொண்டுள்ளன. மெடிகேர் பிபிஓ திட்டத்துடன், நீங்கள் நெட்வொர்க்கில் அதிகபட்சம் மற்றும் பிணையத்திற்கு வெளியே அதிகபட்சம் இரண்டையும் பெறுவீர்கள்.

ஒரு பெரிய யு.எஸ். நகரத்தில் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ திட்டத்தில் நீங்கள் பதிவுசெய்தால், உங்கள் செலவுகள் எப்படி இருக்கும் என்பதற்கான ஒப்பீட்டு விளக்கப்படம் கீழே உள்ளது.

மேலே உள்ள தரவு மெடிகேரின் ஃபைண்ட் எ மெடிகேர் திட்ட வலைத்தளத்திலிருந்து நேரடியாக எடுக்கப்பட்டுள்ளது, இது உங்கள் பகுதியில் கிடைக்கக்கூடிய மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ திட்டங்களைத் தேட பயன்படுத்தலாம். நீங்கள் குறிப்பிட்ட மருந்து மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்டால் அல்லது நிதி உதவியைப் பெற்றால் உங்கள் செலவுகள் எப்படி இருக்கும் என்பதைக் காண இந்த கருவி உங்களை அனுமதிக்கிறது.

மெடிகேர் பிபிஓவின் நன்மை தீமைகள்

நீங்கள் ஒரு மெடிகேர் பிபிஓ திட்டத்தில் சேருவதற்கு முன்பு, பின்வரும் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் மற்றும் அவை உங்கள் கவனிப்பின் தரத்தை எவ்வாறு பாதிக்கும் என்பதை நீங்கள் பரிசீலிக்க வேண்டும்.

மெடிகேர் பிபிஓக்களின் நன்மைகள்

• பிபிஓ திட்டங்கள் அவர்கள் பார்வையிடும் வழங்குநர்களில் நெகிழ்வுத்தன்மையை வைத்திருக்க விரும்பும் மக்களுக்கு, குறிப்பாக தற்போதைய மருத்துவரை வைத்திருக்க விரும்புவோருக்கு சிறந்த தேர்வாகும்.
• கூடுதலாக, உங்களுக்கு ஒரு நிபுணரிடமிருந்து சேவைகள் தேவைப்பட்டால், ஒரு பரிந்துரை தேவையில்லை - மேலும் பிணைய நிபுணர்களைப் பயன்படுத்தி பணத்தை மிச்சப்படுத்தலாம்.

மெடிகேர் பிபிஓக்களின் தீமைகள்

• மெடிகேர் பிபிஓக்கள் எச்எம்ஓக்களைப் போல பரவலாகக் கிடைக்கவில்லை, அதாவது பயனாளிகளுக்கு குறைவான திட்ட சலுகைகள். நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே சேவைகளைப் பயன்படுத்தும் நபர்களுக்கு, இது சுகாதார செலவுகளை விரைவாகச் சேர்க்கும்.
• பெரும்பாலான பிபிஓ திட்டங்களில் பல அதிகபட்ச பாக்கெட்டுகள் உள்ளன. இந்த கூடுதல் கட்டணங்கள் அனைத்தும் சுகாதார செலவுகளை விரைவாகச் சேர்க்கக்கூடும். கூடுதலாக, பிபிஓ திட்டங்கள் காலப்போக்கில் எச்எம்ஓ திட்டங்கள் செய்வது போல பல புதிய நன்மைகளை வழங்காது என்றும் ஆராய்ச்சி பரிந்துரைத்துள்ளது.

அடிக்கோடு

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிபிஓ திட்டங்கள் ஒரு எச்எம்ஓ திட்டத்தை விட அதிகமான வழங்குநர் சுதந்திரத்தை எதிர்பார்க்கும் பதிவுதாரர்களுக்கான பிரபலமான மருத்துவ விருப்பமாகும்.

பி.பீ.ஓ திட்டங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்தும் போது செலவுச் சேமிப்பை வழங்குகின்றன, ஆனால் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்கள் பயன்படுத்தப்படும்போது இந்த செலவுகள் விரைவாகச் சேர்க்கப்படும். இருப்பினும், பி.சி.பி-க்கு எந்தத் தேவையும் இல்லை, மேலும் நிபுணர்களுக்கு பரிந்துரைகள் தேவையில்லை, இது நெகிழ்வுத்தன்மை தேவைப்படுபவர்களுக்கு நன்மை பயக்கும்.

உங்கள் பகுதியில் பல திட்ட சலுகைகளை ஒப்பிடுவது உங்கள் தேவைகளுக்கு சிறந்த மருத்துவ பிபிஓ திட்டத்தைத் தேர்வுசெய்ய உதவும்.