மெடிகேர் என்றால் என்ன?

உள்ளடக்கம்

• மெடிகேர் எவ்வாறு செயல்படுகிறது?
• மெடிகேரின் பாகங்கள் யாவை?
• பகுதி A (மருத்துவமனையில் அனுமதி)
• பகுதி பி (மருத்துவம்)
• பகுதி சி (மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ்)
• பகுதி டி (மருந்துகள்)
• மெடிகேர் சப்ளிமெண்ட் (மெடிகாப்)
• மெடிகேர் பெறுவது எப்படி
• மருத்துவத் திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான உதவிக்குறிப்புகள்
• டேக்அவே

• மெடிகேர் என்பது 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்கள் மற்றும் நாட்பட்ட நிலைமைகள் அல்லது குறைபாடுகள் உள்ளவர்களுக்கு கூட்டாட்சி நிதியளிக்கப்பட்ட காப்பீடு ஆகும்.
• உங்கள் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய மெடிகேர் பல்வேறு காப்பீட்டு விருப்பங்களை வழங்குகிறது.
• உங்களிடம் உள்ள நிலைமைகள், நீங்கள் எடுக்கும் மருந்துகள் மற்றும் நீங்கள் பார்க்கும் மருத்துவர்கள் ஆகியோரின் பட்டியல்களை உருவாக்குவது மருத்துவ திட்டங்களைத் தேர்வுசெய்ய உதவும்.

காப்பீடு விலைமதிப்பற்றதாக இருக்கலாம், மேலும் உங்களுக்கு கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து சுகாதார விருப்பங்களையும் கண்டுபிடிக்க முயற்சிப்பது சோர்வாகவும் வெறுப்பாகவும் இருக்கும்.

நீங்கள் மெடிகேருக்கு புதியவரா அல்லது தகவலறிந்தவர்களாக இருக்க ஆர்வமாக இருந்தாலும், இந்த கூட்டாட்சி சுகாதார காப்பீட்டு திட்டத்தின் அடிப்படைகளைப் பற்றி நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது இங்கே.

மெடிகேர் எவ்வாறு செயல்படுகிறது?

மெடிகேர் என்பது அரசாங்கத்தால் நிதியளிக்கப்பட்ட சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டமாகும், இது 65 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு மருத்துவ பாதுகாப்பு அளிக்கிறது. நீங்கள் இருந்தால் நீங்கள் மருத்துவத்திற்கு தகுதியுடையவராக இருக்கலாம்:

• ஒரு இயலாமை மற்றும் இரண்டு ஆண்டுகளாக சமூக பாதுகாப்பு இயலாமை நலன்களைப் பெற்று வருகிறது
• இரயில்வே ஓய்வூதிய வாரியத்திடமிருந்து ஊனமுற்ற ஓய்வூதியம் பெற வேண்டும்
• லூ கெஹ்ரிக் நோய் (ALS) உள்ளது
• சிறுநீரக செயலிழப்பு (இறுதி கட்ட சிறுநீரக நோய்) மற்றும் டயாலிசிஸ் பெறுதல் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்டுள்ளது

இந்த சுகாதார காப்பீட்டை முதன்மை காப்பீடாக அல்லது துணை, காப்புப் பாதுகாப்பாகப் பயன்படுத்தலாம். மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் நீண்டகால பராமரிப்புக்கு பணம் செலுத்த உதவுவதற்கு மருத்துவத்தைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் இது உங்கள் மருத்துவ செலவுகள் அனைத்தையும் ஈடுசெய்யாது.

இது வரிகளால் நிதியளிக்கப்படுகிறது மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், உங்கள் சமூக பாதுகாப்பு காசோலைகளில் இருந்து எடுக்கப்படும் அல்லது நீங்கள் செலுத்தும் பிரீமியங்கள்.

மெடிகேரின் பாகங்கள் யாவை?

மருத்துவமனையில் தங்குவது மற்றும் மருத்துவர் வருகைகள் போன்ற உங்கள் அத்தியாவசிய மருத்துவ தேவைகளை பூர்த்தி செய்ய மெடிகேர் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த திட்டம் நான்கு பகுதிகளைக் கொண்டது: பகுதி ஏ, பகுதி பி, பகுதி சி மற்றும் பகுதி டி.

பகுதி A மற்றும் பகுதி B சில நேரங்களில் அசல் மெடிகேர் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இந்த இரண்டு பகுதிகளும் பெரும்பாலான அத்தியாவசிய சேவைகளை வழங்குகின்றன.

பகுதி A (மருத்துவமனையில் அனுமதி)

மெடிகேர் பார்ட் ஏ உங்கள் மருத்துவமனை தொடர்பான பல்வேறு சேவைகள் உட்பட உங்கள் மருத்துவமனை பராமரிப்பை உள்ளடக்கியது. நீங்கள் உள்நோயாளியாக மருத்துவமனைக்குச் செல்ல வேண்டுமானால், சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய உங்கள் கவனிப்பு பகுதி A ஆல் மூடப்பட்டுள்ளது. பகுதி A ஆனது நோய்வாய்ப்பட்டவர்களுக்கு விருந்தோம்பல் பராமரிப்பையும் உள்ளடக்கியது.

சுமாரான வருமானம் உள்ள பெரும்பாலான மக்களுக்கு, பிரீமியங்கள் இருக்காது. அதிக வருமானம் உள்ளவர்கள் இந்த திட்டத்திற்கு மாதந்தோறும் ஒரு சிறிய தொகையை செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.

பகுதி பி (மருத்துவம்)

மெடிகேர் பார்ட் பி உங்கள் பொது மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் நீங்கள் ஆரோக்கியமாக இருக்க வேண்டிய வெளிநோயாளர் கவனிப்பை உள்ளடக்கியது,

• தடுப்பு சேவைகளின் பெரும் பகுதி
• மருத்துவ பொருட்கள் (நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்கள் அல்லது டி.எம்.இ என அழைக்கப்படுகிறது)
• பல்வேறு வகையான சோதனைகள் மற்றும் திரையிடல்கள்
• மனநல சுகாதார சேவைகள்

உங்கள் வருமானத்தின் அடிப்படையில் இந்த வகை மெடிகேர் கவரேஜுக்கு பொதுவாக பிரீமியம் உள்ளது.

பகுதி சி (மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ்)

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் என்றும் அழைக்கப்படும் மெடிகேர் பார்ட் சி உண்மையில் ஒரு தனி மருத்துவ நன்மை அல்ல. இது ஏ மற்றும் பி பாகங்களில் பதிவுசெய்யப்பட்டவர்களுக்கு காப்பீட்டுத் திட்டங்களை வழங்க அங்கீகரிக்கப்பட்ட தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களை அனுமதிக்கும் ஒரு விதி.

இந்த திட்டங்கள் A மற்றும் B பகுதிகளை உள்ளடக்கிய அனைத்து நன்மைகளையும் சேவைகளையும் உள்ளடக்கியது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு, பல், பார்வை, கேட்டல் மற்றும் பிற சேவைகள் போன்ற கூடுதல் நன்மைகளையும் அவர்கள் வழங்கலாம். மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் வழக்கமாக நகலெடுப்புகள் மற்றும் கழிவுகள் போன்ற கூடுதல் கட்டணங்களைக் கொண்டுள்ளன. சில திட்டங்களுக்கு பிரீமியங்கள் இல்லை, ஆனால் நீங்கள் தேர்வுசெய்த திட்டத்தில் பிரீமியம் இருந்தால், அது உங்கள் சமூக பாதுகாப்பு சோதனையிலிருந்து கழிக்கப்படலாம்.

பகுதி டி (மருந்துகள்)

மெடிகேர் பார்ட் டி பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை உள்ளடக்கியது. இந்த திட்டத்திற்கான செலவு அல்லது பிரீமியம் உங்கள் வருமானத்தைப் பொறுத்தது, மேலும் உங்கள் நகலெடுப்புகள் மற்றும் விலக்கு ஆகியவை உங்களுக்குத் தேவையான மருந்துகளின் வகையைப் பொறுத்தது.

ஒவ்வொரு பகுதி டி திட்டமும் உள்ளடக்கிய மருந்துகளின் சூத்திரம் எனப்படும் ஒரு பட்டியலை மெடிகேர் வழங்குகிறது, இதன்மூலம் உங்களுக்குத் தேவையான மருந்துகள் நீங்கள் பரிசீலிக்கும் திட்டத்தின் கீழ் உள்ளதா என்பதை நீங்கள் அறிவீர்கள்.

மெடிகேர் சப்ளிமெண்ட் (மெடிகாப்)

மெடிகேர் யை "பகுதி" என்று அழைக்கவில்லை என்றாலும், நீங்கள் கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய ஐந்து முக்கிய மருத்துவ காப்பீடுகளில் இதுவும் ஒன்றாகும். மெடிகாப் அசல் மெடிகேருடன் இணைந்து செயல்படுகிறது மற்றும் அசல் மெடிகேர் செய்யாத செலவுகளை ஈடுகட்ட உதவுகிறது.

மெடிகாப் தனியார் நிறுவனங்களால் விற்கப்படுகிறது, ஆனால் மெடிகேருக்கு பெரும்பாலான மாநிலங்கள் இதேபோன்ற பாதுகாப்பு வழங்க வேண்டும். 10 மெடிகாப் திட்டங்கள் உள்ளன: ஏ, பி, சி, டி, எஃப், ஜி, கே, எல், எம் மற்றும் என். ஒவ்வொரு திட்டமும் அது உள்ளடக்கியவற்றின் பிரத்தியேகங்களில் சற்று வித்தியாசமானது.

ஜனவரி 1, 2020 க்குப் பிறகு நீங்கள் முதலில் மெடிகேருக்கு தகுதி பெற்றிருந்தால், சி அல்லது எஃப் திட்டங்களை வாங்க உங்களுக்கு தகுதி இல்லை; ஆனால், அந்த தேதிக்கு முன்னர் நீங்கள் தகுதி பெற்றிருந்தால், அவற்றை வாங்கலாம். மெடிகாப் பிளான் டி மற்றும் பிளான் ஜி தற்போது சி மற்றும் எஃப் திட்டங்களைப் போன்ற கவரேஜை வழங்குகின்றன.

மெடிகேர் பெறுவது எப்படி

நீங்கள் ஏற்கனவே சமூக பாதுகாப்பு சலுகைகளைப் பெற்றிருந்தால் தானாகவே நிரலில் சேரப்படுவீர்கள். நீங்கள் ஏற்கனவே நன்மைகளைப் பெறவில்லை எனில், பதிவு செய்ய உங்கள் 65 வது பிறந்தநாளுக்கு மூன்று மாதங்கள் வரை சமூக பாதுகாப்பு அலுவலகத்தை தொடர்பு கொள்ளலாம்.

சமூக பாதுகாப்பு நிர்வாகம் மருத்துவ சேர்க்கையை கையாளுகிறது. விண்ணப்பிக்க மூன்று எளிய வழிகள் உள்ளன:

• சமூக பாதுகாப்பு நிர்வாகத்தின் இணையதளத்தில் மருத்துவ ஆன்லைன் பயன்பாட்டைப் பயன்படுத்துதல்
• சமூக பாதுகாப்பு நிர்வாகத்தை 1-800-772-1213 என்ற எண்ணில் அழைக்கிறது (TTY: 1-800-325-0778)
• உங்கள் உள்ளூர் சமூக பாதுகாப்பு நிர்வாக அலுவலகத்தைப் பார்வையிடவும்

நீங்கள் ஓய்வுபெற்ற இரயில் பாதை ஊழியராக இருந்தால், சேர ரயில்வே ஓய்வூதிய வாரியத்தை 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) இல் தொடர்பு கொள்ளவும்.

மருத்துவத் திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான உதவிக்குறிப்புகள்

உங்கள் சுகாதாரத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய மருத்துவ விருப்பங்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​உங்கள் சுகாதாரத் தேவைகளை கருத்தில் கொள்வது அவசியம். உங்களுக்காக வேலை செய்ய ஒரு திட்டம் அல்லது திட்டங்களின் கலவையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான சில குறிப்புகள் இங்கே:

• கடந்த ஆண்டு நீங்கள் சுகாதாரத்துக்காக எவ்வளவு செலவு செய்தீர்கள் என்பதை மதிப்பிட முயற்சிக்கவும், அந்த வகையில் எந்தெந்த திட்டங்கள் உங்கள் பணத்தை மிச்சப்படுத்தும் என்பதை சிறப்பாக மதிப்பிட முடியும்.
• உங்கள் மருத்துவ நிலைமைகளை பட்டியலிடுங்கள், எனவே நீங்கள் கருதும் திட்டங்களால் அவை பாதுகாக்கப்படுகின்றன என்பதை நீங்கள் உறுதியாக நம்பலாம்.
• நீங்கள் தற்போது பார்க்கும் மருத்துவர்களை பட்டியலிட்டு, அவர்கள் மருத்துவத்தை ஏற்றுக்கொள்கிறார்களா அல்லது எந்த சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் (HMO) அல்லது விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (PPO) நெட்வொர்க்குகள் இருக்கிறதா என்று கேளுங்கள்.
• வரவிருக்கும் ஆண்டில் உங்களுக்குத் தேவையான மருத்துவ சிகிச்சை அல்லது மருத்துவமனைகளில் பட்டியலிடுங்கள்.
• உங்களிடம் உள்ள வேறு எந்த காப்பீட்டையும் கவனியுங்கள், நீங்கள் அதை மெடிகேர் உடன் பயன்படுத்தினால், தேவைப்பட்டால் அந்த கவரேஜை எவ்வாறு முடிப்பது.
• உங்களுக்கு பல் வேலை தேவையா, கண்ணாடி அல்லது செவிப்புலன் கருவிகளை அணிய வேண்டுமா அல்லது பிற கூடுதல் பாதுகாப்பு வேண்டுமா?
• நீங்கள் அல்லது உங்கள் கவரேஜ் பகுதிக்கு வெளியே அல்லது நாட்டிற்கு வெளியே பயணம் செய்ய திட்டமிட்டுள்ளீர்களா?

இந்த காரணிகள் அனைத்தும் மெடிகேரின் எந்த பகுதிகள் உங்கள் தேவைகளை சிறப்பாக பூர்த்தி செய்யக்கூடும், எந்த தனிப்பட்ட திட்டங்களை கருத்தில் கொள்ளலாம் என்பதை தீர்மானிக்க உதவும்.

மெடிகேர் அசல் மெடிகேர் பல சேவைகளுக்கு பாதுகாப்பு அளிக்கும்போது, ​​ஒவ்வொரு மருத்துவ சூழ்நிலையும் இல்லை. உதாரணமாக, நீண்ட கால பராமரிப்பு மருத்துவத்தின் ஒரு பகுதியாக கருதப்படவில்லை. உங்களுக்கு நீண்ட கால பராமரிப்பு தேவைப்பட்டால், ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் அல்லது மெடிகாப் திட்டத்தை கருத்தில் கொள்ளுங்கள், இது வரையறுக்கப்பட்ட நீண்டகால பராமரிப்பு நன்மைகளை வழங்கக்கூடும்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் அசல் மெடிகேரின் கீழ் இல்லை என்பதால், உங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு தேவைப்பட்டால், நீங்கள் சில மருந்து மருந்துகளை உள்ளடக்கிய திட்டங்களை வழங்கும் மெடிகேர் பார்ட் டி அல்லது மெடிகேர் அட்வாண்டேஜில் சேர வேண்டும்.

டேக்அவே

• எந்த திட்டங்கள் உங்களுக்கு சரியானவை என்பதை அறிவது உங்கள் வருமானம், ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியம், வயது மற்றும் உங்களுக்கு என்ன வகையான பாதுகாப்பு தேவை என்பதைப் பொறுத்தது. சேவைகள் மற்றும் திட்டங்களை கவனமாகப் படிப்பது மற்றும் உங்களுக்குச் சிறந்த திட்டங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது சிறந்தது.
• சில திட்டங்களுக்கு சேர்க்கை காலம் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, எனவே நீங்கள் பதிவுபெறுவதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள், இதனால் உங்களுக்கு பாதுகாப்பு இடைவெளி இல்லை.
• நீங்கள் விரும்பிய சேவையை மெடிகேர் உள்ளடக்கியதா என்பதைப் பற்றி நீங்கள் கவலைப்படுகிறீர்களானால், உங்கள் மருத்துவரிடம் கேட்கலாம், மருத்துவ பாதுகாப்பு தரவுத்தளத்தை ஆன்லைனில் www.cms.gov/medicare-coverage-database/ இல் தேடலாம் அல்லது 1-800- இல் மெடிகேரை தொடர்பு கொள்ளலாம். மருத்துவ (1-800-633-4227).