ஒரு மருத்துவ நன்மை திட்டம் உங்களை கைவிட முடியுமா?

உள்ளடக்கம்

• மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் என்றால் என்ன?
• சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு (HMO)
• விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (பிபிஓ)
• சிறப்பு தேவைகள் திட்டம் (எஸ்.என்.பி)
• மருத்துவ சேமிப்புக் கணக்கு (எம்.எஸ்.ஏ)
• சேவைக்கான தனியார் கட்டணம் (PFFS)
• மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் மற்றும் ஈ.எஸ்.ஆர்.டி.
• எனது மருத்துவ நன்மை திட்டத்தை நான் ஏன் இழக்க நேரிடும்?
• ஒப்பந்தம் புதுப்பிக்கப்படாதது
• மாற்றத்தின் வருடாந்திர அறிவிப்பைத் திட்டமிடுங்கள்
• நகரும் (முகவரி மாற்றம்)
• கட்டணம் செலுத்தாமை
• மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்திற்கு யார் தகுதியானவர்?
• எஸ்.என்.பி என்றால் என்ன?
• நாள்பட்ட நிலை சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (சி-எஸ்.என்.பி கள்)
• நிறுவன சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (I-SNP கள்)
• இரட்டை தகுதி வாய்ந்த சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (டி-எஸ்.என்.பி)
• எனது திட்டம் மாறினால் நான் என்ன செய்ய வேண்டும்?
• புதிய திட்டத்தில் எப்போது சேர வேண்டும்
• டேக்அவே

• ஒரு சுகாதார நிலை அல்லது நோய் காரணமாக ஒரு மருத்துவ நன்மை திட்டம் உங்களை கைவிட முடியாது.
• ஒரு குறிப்பிட்ட சலுகைக் காலத்திற்குள் உங்கள் பிரீமியத்தை செலுத்தத் தவறினால், உங்கள் திட்டம் உங்களை கைவிடக்கூடும்.
• உங்கள் திட்டத்தை காப்பீட்டு நிறுவனம் இனி வழங்காவிட்டால், மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்களால் புதுப்பிக்கப்படாவிட்டால் அல்லது உங்கள் பகுதியில் கிடைக்கவில்லை என்றால் உங்கள் திட்டத்தையும் இழக்க நேரிடும்.
• நீங்கள் ஒரு வழக்கமான தகுதியற்ற இருந்தால் மருத்துவ நன்மை இறுதி கட்ட சிறுநீரக நோய் காரணமாக திட்டம், நீங்கள் ஒரு சிறப்பு தேவைகள் திட்டத்திற்கு தகுதி பெறலாம்.

உங்களிடம் தற்போது ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் இருந்தால், சூழ்நிலைகளில் ஏற்படும் மாற்றம் உங்களை கைவிட்டு, பாதுகாப்பு இல்லாமல் உங்களை விட்டுச்செல்லும் என்று நீங்கள் கவலைப்படலாம்.

ஒரு நல்ல செய்தி என்னவென்றால், மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் ஒரு உடல்நிலை அல்லது நோய் காரணமாக உங்களை கைவிட முடியாது. ஆனால் மற்ற காரணங்களுக்காக பாதுகாப்பு இழக்க முடியும்.

எடுத்துக்காட்டாக, செலுத்தாத திட்டத்தின் சலுகைக் காலத்திற்குள் உங்கள் பிரீமியத்தை நீங்கள் செலுத்தவில்லை என்றால், நீங்கள் கைவிடப்படலாம். உங்கள் திட்டம் இனி உங்கள் பகுதியில் அல்லது மெடிகேர் மூலம் வழங்கப்படாவிட்டால் உங்கள் திட்டமும் உங்களை கைவிடக்கூடும்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் உங்கள் கவரேஜை ஏன் முடிக்கக்கூடும், புதிய திட்டத்தை எவ்வாறு கண்டுபிடிப்பது மற்றும் பலவற்றைப் பற்றி மேலும் அறிய படிக்கவும்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் என்றால் என்ன?

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் (பகுதி சி) என்பது ஒரு வகை சுகாதார காப்பீடாகும், இது தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களிலிருந்து வாங்கப்படுகிறது. இது பொதுவாக அசல் மெடிகேர் (பகுதி A மற்றும் பகுதி B) வழங்குவதைத் தாண்டி கூடுதல் பாதுகாப்பு அளிக்கிறது. மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலானவை பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கான பாதுகாப்பு, அத்துடன் பார்வை மற்றும் பல் பராமரிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் உத்தரவாதம் அளிக்கப்பட்ட பிரச்சினை. இதன் பொருள், நீங்கள் திட்டத்தின் சேவை பகுதியில் வசிக்கிறீர்கள் மற்றும் அசல் மெடிகேருக்கு தகுதியுடையவராக இருந்தால், திட்டத்தை ஏற்றுக்கொள்வதற்கு உங்களுக்கு உத்தரவாதம் உண்டு. இந்த விதிக்கு ஒரே விதிவிலக்கு உங்களிடம் இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் (ESRD) இருந்தால், அதை நாங்கள் பின்னர் விரிவாக விவாதிப்போம்.

நீங்கள் பல்வேறு வகையான மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களில் இருந்து தேர்வு செய்யலாம். கீழேயுள்ள பிரிவுகளில் இவற்றைக் கூர்ந்து கவனிப்போம்.

சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு (HMO)

அவசரநிலைகளைத் தவிர்த்து, ஒரு குறிப்பிட்ட நெட்வொர்க்கில் இருக்கும் மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் பிற வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்த HMO க்கள் கோருகின்றன.

விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (பிபிஓ)

ஒரு குறிப்பிட்ட நெட்வொர்க்கிற்கு உள்ளேயும் வெளியேயும் இருக்கும் மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் பிற வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்த PPO கள் உங்களை அனுமதிக்கின்றன. நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்கள் பொதுவாக அதிக செலவு செய்வார்கள் என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்.

சிறப்பு தேவைகள் திட்டம் (எஸ்.என்.பி)

எஸ்.என்.பி கள் வரையறுக்கப்பட்ட வருமானம் மற்றும் குறிப்பிட்ட சுகாதார நிலைமைகளைக் கொண்டவர்களுக்கு பாதுகாப்பு வழங்குகின்றன. டிமென்ஷியா, நீரிழிவு நோய், ஈ.எஸ்.ஆர்.டி மற்றும் இதய செயலிழப்பு உள்ளிட்ட பலவிதமான நாட்பட்ட நிலைமைகள் மற்றும் நோய்கள் இதில் அடங்கும்.

நர்சிங் ஹோம்ஸ் போன்ற குடியிருப்பு வசதிகளிலும், வீட்டிலேயே நர்சிங் பராமரிப்புக்கு தகுதியுள்ளவர்களுக்கும் எஸ்.என்.பி கள் கிடைக்கின்றன.

கூடுதலாக, எஸ்.என்.பி களில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு அடங்கும்.

மருத்துவ சேமிப்புக் கணக்கு (எம்.எஸ்.ஏ)

இந்தத் திட்டங்கள் சுகாதார செலவினங்களை ஈடுகட்ட நீங்கள் குறிப்பாகப் பயன்படுத்தும் மருத்துவ சேமிப்புக் கணக்குடன் உயர் விலக்கு காப்பீட்டுத் திட்ட விருப்பங்களை இணைக்கின்றன. MSA களில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு இல்லை.

சேவைக்கான தனியார் கட்டணம் (PFFS)

பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் என்பது ஒரு சிறப்பு கட்டணத் திட்டமாகும், இது வழங்குநரின் நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்குகிறது. ஒரு PFFS உடன், கட்டண விதிமுறைகளை ஏற்றுக்கொண்டு உங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க விரும்பும் எந்தவொரு மருத்துவ-அங்கீகரிக்கப்பட்ட வழங்குநரையும் நீங்கள் காணலாம். பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களைக் கொண்ட பலர் மருந்து மருந்து பாதுகாப்புக்காக மெடிகேர் பார்ட் டி-யில் சேருகிறார்கள்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் மற்றும் ஈ.எஸ்.ஆர்.டி.

புதிய பதிவுதாரர்களுக்கான உத்தரவாத ஏற்றுக்கொள்ளும் விதிக்கு விதிவிலக்கு ESRD உள்ளவர்களுக்கு. உங்களிடம் ESRD இருந்தால், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை இல்லை என்றால், நீங்கள் விரும்பும் எந்த மருத்துவ பயன் திட்டத்தையும் நீங்கள் தேர்வு செய்ய முடியாது.

SNP கள் போன்ற சில விருப்பங்கள் உங்களிடம் உள்ளன. அசல் மெடிகேர் ஈ.எஸ்.ஆர்.டி உள்ளவர்களுக்கும் கிடைக்கிறது.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் இருக்கும்போது நீங்கள் ஈ.எஸ்.ஆர்.டி.யை உருவாக்கினால், உங்கள் நோயறிதலின் காரணமாக நீங்கள் கைவிடப்பட மாட்டீர்கள். உங்கள் தற்போதைய மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் எந்த காரணத்திற்காகவும் கிடைக்கவில்லை என்றால், வேறு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தைத் தேர்வுசெய்ய உங்களுக்கு ஒரு முறை விருப்பம் வழங்கப்படும்.

எனது மருத்துவ நன்மை திட்டத்தை நான் ஏன் இழக்க நேரிடும்?

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் பொதுவாக ஒவ்வொரு ஆண்டும் தானாகவே புதுப்பிக்கப்படும். ஆனால் சில நிகழ்வுகளில், உங்கள் திட்டம் அல்லது பாதுகாப்பு முடிவடையும். இது நடந்தால், உங்கள் திட்டத்தின் வழங்குநர், மெடிகேர் அல்லது இரண்டிலிருந்தும் ஒரு அறிவிப்பைப் பெறுவீர்கள்.

உங்கள் மருத்துவ நன்மை திட்டத்தை நீங்கள் இழக்கக் கூடிய காரணங்கள் குறித்த விவரங்களை பின்வரும் பிரிவுகள் வழங்குகின்றன.

ஒப்பந்தம் புதுப்பிக்கப்படாதது

ஒவ்வொரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டமும் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்களால் (சிஎம்எஸ்) வருடாந்திர மதிப்பாய்வு மற்றும் புதுப்பித்தல் செயல்முறை மூலம் செல்கிறது. சில நேரங்களில், ஒரு குறிப்பிட்ட திட்டத்தை வழங்குவதை நிறுத்த CMS முடிவு செய்யலாம். ஒரு காப்பீட்டாளர் ஒரு திட்டத்தை நிறுத்தி அசல் மெடிகேர் பயனாளிகளுக்கு கிடைக்காமல் செய்ய முடிவு செய்யலாம்.

எந்தவொரு காரணத்திற்காகவும் நிறுத்தப்படும் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் நீங்கள் பதிவுசெய்திருந்தால், நீங்கள் ஒரு திட்டத்தை புதுப்பிக்காத அறிவிப்பைப் பெறுவீர்கள். அடுத்த காலண்டர் ஆண்டின் ஜனவரி மாதத்தில் உங்கள் திட்டம் மெடிகேரை விட்டு வெளியேறுகிறது என்பதை இது உங்களுக்குத் தெரிவிக்கும், மேலும் பாதுகாப்புக்கான உங்கள் விருப்பங்களைப் பற்றிய தகவல்களையும் இது உங்களுக்கு வழங்கும்.

புதுப்பிக்கப்படாத அறிவிப்பு அக்டோபரில் வர வேண்டும். பின்னர், நவம்பரில், உங்களுக்கு இரண்டாவது கடிதம் வரும். உங்கள் தற்போதைய திட்டத்தின் மூலம் பாதுகாப்பு விரைவில் முடிவடையும் என்பதை இது உங்களுக்கு நினைவூட்டுகிறது.

வேறு திட்டத்தைத் தேர்வுசெய்ய டிசம்பர் 31 வரை உங்களுக்கு இருக்கும். இந்த தேதியில் நீங்கள் ஒன்றைத் தேர்வுசெய்யவில்லை என்றால், நீங்கள் தானாகவே அசல் மெடிகேரில் சேரப்படுவீர்கள். உங்கள் அசல் மெடிகேர் கவரேஜ் ஜனவரி 1 ஆம் தேதி தொடங்கும்.

மாற்றத்தின் வருடாந்திர அறிவிப்பைத் திட்டமிடுங்கள்

உங்களிடம் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் இருந்தால், ஒவ்வொரு செப்டம்பரிலும் உங்கள் திட்டத்தில் ஏதேனும் மாற்றங்களை கோடிட்டுக் காட்டும் கடிதம் உங்களுக்குக் கிடைக்கும்.

மாற்றக் கடிதத்தின் வருடாந்திர அறிவிப்பு உங்கள் காப்பீட்டாளரிடமிருந்து நேரடியாக வரும், மருத்துவத்திலிருந்து அல்ல. அடுத்த காலண்டர் ஆண்டின் ஜனவரி முதல் தொடங்கி நீங்கள் எதிர்பார்க்கக்கூடிய மாற்றங்களை இது விளக்கும்.

இந்த மாற்றங்களில் திட்டத்தின் சேவை பகுதிக்கான புதுப்பிப்புகள் இருக்கலாம். நீங்கள் இனிமேல் மறைக்கப்படாத பகுதியில் வசிக்கிறீர்கள் என்றால், உங்கள் பகுதிக்கு சேவை செய்யும் புதிய திட்டத்தை நீங்கள் தேர்வு செய்ய வேண்டும். நீங்கள் ஒன்றைத் தேர்வுசெய்யவில்லை என்றால், தானாகவே அசல் மெடிகேரில் சேரப்படுவீர்கள். உங்கள் அசல் மெடிகேர் கவரேஜ் ஜனவரி 1 ஆம் தேதி தொடங்கும்.

நகரும் (முகவரி மாற்றம்)

நீங்கள் நகர்கிறீர்கள் என்றால், உங்கள் புதிய முகவரி உங்கள் திட்டத்தின் சேவைப் பகுதியின் கீழ் வருகிறதா என்று சோதிக்கவும். உங்கள் தற்போதைய முகவரியிலிருந்து நீங்கள் வெகுதூரம் செல்லாவிட்டாலும், உங்கள் பாதுகாப்பு தொடரும் என்று கருத வேண்டாம்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நகர்த்துவது ஒரு சிறப்பு சேர்க்கை காலத்தைத் தூண்டும், இது பொதுவாக உங்கள் நகர்வின் தேதியிலிருந்து 3 மாதங்களுக்கு நீடிக்கும். இந்த நேரத்தில், நீங்கள் மற்றொரு திட்டத்தை தேர்வு செய்ய முடியும்.

கட்டணம் செலுத்தாமை

உங்கள் திட்டத்தின் பிரீமியத்தில் பணம் செலுத்துவதை நிறுத்தினால், இறுதியில் நீங்கள் பாதுகாப்பு இழப்பீர்கள். ஒவ்வொரு காப்பீட்டாளரும் இந்த சூழ்நிலையை வித்தியாசமாகக் கையாளுகிறார்கள், ஆனால் வழக்கமாக உங்கள் பாதுகாப்பு விருப்பங்களைப் பற்றி பரிந்துரைகளைச் செய்யலாம்.

உங்கள் பிரீமியத்தை செலுத்துவதில் சிக்கல் இருந்தால், உங்கள் காப்பீட்டாளரின் உதவி வரி அல்லது வாடிக்கையாளர் சேவைத் துறையைத் தொடர்புகொண்டு அவர்களுக்குத் தெரியப்படுத்துங்கள். சில சூழ்நிலைகளில், அவர்கள் உங்களுடன் கட்டண விருப்பங்களில் பணிபுரியலாம் அல்லது நீங்கள் வாங்கக்கூடிய அல்லது பிரீமியம் இல்லாத கவரேஜ் திசையில் உங்களைச் சுட்டிக்காட்டலாம்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்திற்கு யார் தகுதியானவர்?

அசல் மெடிகேருக்கு நீங்கள் தகுதி பெற்றிருந்தால், நீங்கள் பெரும்பாலும் ஒரு மருத்துவ நன்மை (பகுதி சி) திட்டத்திற்கு தகுதி பெறுவீர்கள். பல மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களில் இருந்து நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம். ஒவ்வொன்றும் குறிப்பிட்ட பகுதிகளுக்கு சேவை செய்கின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள், மேலும் உங்கள் பகுதியில் கிடைக்கும் ஒரு திட்டத்தை மட்டுமே நீங்கள் பெற முடியும்.

அசல் மெடிகேர் 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு கிடைக்கிறது, அவர்கள் யு.எஸ். குடிமக்கள் அல்லது நீண்டகால குடியிருப்பாளர்கள். எந்தவொரு குறைபாடுகள் அல்லது சுகாதார நிலைமைகள் உள்ள எந்தவொரு வயதினருக்கும் மருத்துவ உதவி கிடைக்கிறது.

முன்பே இருக்கும் மருத்துவ நிலை காரணமாக ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தால் உங்களுக்கு பாதுகாப்பு மறுக்க முடியாது. நீங்கள் விண்ணப்பிக்கும்போது, ​​உங்கள் உடல்நலம் மற்றும் நீங்கள் எடுக்கும் மருந்துகள் பற்றிய சுருக்கமான கேள்வித்தாளை நிரப்ப வேண்டும். உங்களிடம் தற்போது ஈ.எஸ்.ஆர்.டி இருக்கிறதா என்றும் கேட்கப்படும்.

உங்களிடம் ESRD இருந்தால், நீங்கள் ஒரு SNP இல் சேருவது பற்றிய தகவல்களைப் பெறுவீர்கள். ஒரு நன்மை திட்டத்தில் சேர்ந்த பிறகு நீங்கள் ESRD ஐ உருவாக்கினால், உங்கள் திட்டத்தை நீங்கள் வைத்திருக்க முடியும். உங்களுக்கு ஒரு சிறந்த பொருத்தம் என்று நினைத்தால், ஒரு எஸ்.என்.பி க்கு மாறுவதற்கான விருப்பமும் உங்களுக்கு வழங்கப்படும்.

2016 ஆம் ஆண்டில், காங்கிரஸ் 21 ஆம் நூற்றாண்டு குணப்படுத்தும் சட்டத்தை நிறைவேற்றியது, இது ஈ.எஸ்.ஆர்.டி உள்ளவர்களுக்கு திட்ட விருப்பங்களை விரிவுபடுத்துகிறது. புதிய சட்டம் ஈ.எஸ்.ஆர்.டி உடைய நபர்கள் ஜனவரி 1, 2021 முதல் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுக்கு தகுதி பெற அனுமதிக்கிறது.

நீங்கள் ஒரு எஸ்.என்.பி-க்கு தகுதி பெற்றாலும், இந்த வகை திட்டம் வழங்கும் கவரேஜை நீங்கள் இன்னும் விரும்பலாம். திறந்த பதிவுக்கு முன், உங்கள் பகுதியில் கிடைக்கும் வெவ்வேறு திட்டங்களை மதிப்பாய்வு செய்து, உங்கள் பாதுகாப்பு தேவைகளுக்கும் நிதி நிலைமைக்கும் மிகவும் பொருத்தமான ஒன்றைத் தேர்வுசெய்க.

எஸ்.என்.பி என்றால் என்ன?

எஸ்.என்.பி கள் மெடிகேருக்கு தகுதியுள்ளவர்களுக்கு சுகாதார காப்பீட்டுத் தொகையை வழங்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன மற்றும் பின்வரும் அளவுகோல்களில் ஏதேனும் ஒன்றை பூர்த்தி செய்கின்றன:

• உங்களுக்கு முடக்குதல் அல்லது நாள்பட்ட நோய் அல்லது மருத்துவ நிலை உள்ளது.
• நீங்கள் ஒரு நர்சிங் ஹோம் அல்லது வேறு வகையான நீண்ட கால பராமரிப்பு வசதியில் வசிக்கிறீர்கள்.
• உங்களுக்கு வீட்டில் நர்சிங் பராமரிப்பு தேவை.
• நீங்கள் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி இரண்டிற்கும் தகுதியானவர்.

உங்களிடம் ஒரு எஸ்.என்.பி இருந்தால், உங்கள் மருத்துவ தேவைகள் மற்றும் கவனிப்பு அனைத்தும் உங்கள் திட்டத்தின் மூலம் ஒருங்கிணைக்கப்படும்.

எஸ்.என்.பி கள் கிடைப்பதில் வேறுபடுகின்றன. ஒவ்வொரு உள்ளூர் பகுதியிலும் அல்லது மாநிலத்திலும் எல்லா திட்டங்களும் கிடைக்காது.

உங்கள் தேவைகள் மாறினால், நீங்கள் இனி ஒரு எஸ்.என்.பி க்கு தகுதி பெறாவிட்டால், உங்கள் பாதுகாப்பு ஒரு குறிப்பிட்ட சலுகைக் காலத்திற்குள் முடிவடையும், இது திட்டத்திலிருந்து திட்டத்திற்கு மாறுபடும். சலுகைக் காலத்தில், உங்கள் தற்போதைய தேவைகளுக்கு ஏற்றவாறு வேறு திட்டத்தில் சேர முடியும்.

எஸ்.என்.பி களில் மூன்று வகைகள் உள்ளன. ஒவ்வொன்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட குழுக்களின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.

நாள்பட்ட நிலை சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (சி-எஸ்.என்.பி கள்)

சி-எஸ்.என்.பி கள் முடக்குதல் அல்லது நாட்பட்ட நிலைமைகளைக் கொண்டவர்களுக்கு.

மெடிகேர் எஸ்.என்.பி கள் ஒவ்வொரு திட்டத்திலும் உறுப்பினர்களை குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிலைமைகள் போன்ற குறிப்பிட்ட குழுக்களுக்கு கட்டுப்படுத்துகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு எஸ்.என்.பி குழு எச்.ஐ.வி அல்லது எய்ட்ஸ் உள்ளவர்களுக்கு மட்டுமே திறந்திருக்கும். மற்றொருவர் நீண்டகால இதய செயலிழப்பு, இறுதி கட்ட கல்லீரல் நோய் அல்லது தன்னுடல் தாக்கக் கோளாறுகள் உள்ளவர்களை மட்டுமே சேர்க்கக்கூடும்.

இந்த கவனம் ஒவ்வொரு திட்டத்திற்கும் அதன் உறுப்பினர்களுக்குத் தேவையான குறிப்பிட்ட மருந்துகளுக்கான அணுகலை வழங்கும் ஒரு சூத்திரத்தை உருவாக்க உதவுகிறது. உறுப்பினர்களுக்குத் தேவையான சில மருத்துவ சிகிச்சைகளை அணுகவும் இது உதவுகிறது.

நிறுவன சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (I-SNP கள்)

நீங்கள் 90 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருத்துவ வசதிக்கு அனுமதிக்கப்பட்டால், நீங்கள் ஒரு I-SNP க்கு தகுதி பெறலாம். இந்த திட்டங்கள் நர்சிங் ஹோம்ஸ், மனநல பராமரிப்பு வசதிகள் மற்றும் பிற நீண்டகால வசதிகளில் வசிக்கும் மக்களை உள்ளடக்கியது.

இரட்டை தகுதி வாய்ந்த சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (டி-எஸ்.என்.பி)

நீங்கள் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி ஆகிய இரண்டிற்கும் தகுதியுடையவராக இருந்தால், நீங்கள் ஒரு டி-எஸ்.என்.பி. டி-எஸ்.என்.பி கள் மிகக் குறைந்த வருமானம் மற்றும் பிற சிக்கல்களைக் கொண்ட நபர்களுக்கு உகந்த ஆதரவு மற்றும் மருத்துவ சேவையைப் பெற உதவும் வகையில் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன.

எனது திட்டம் மாறினால் நான் என்ன செய்ய வேண்டும்?

உங்கள் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் மாறினால், புதிய திட்டத்தில் சேர உங்களுக்கு வாய்ப்பு வழங்கப்படும் அல்லது அசல் மெடிகேருக்குச் செல்லலாம்.

நீங்கள் ஏற்கனவே வைத்திருந்த திட்ட வழங்குநருடன் இணைந்திருக்க விரும்பலாம், ஆனால் உங்கள் பகுதியில் வேறு திட்டத்தைத் தேர்வுசெய்யவும். அல்லது நீங்கள் ஒரு பகுதி டி திட்டம் மற்றும் மெடிகாப் கவரேஜ் போன்ற வேறுபட்ட காப்பீட்டாளர் அல்லது திட்டத்துடன் செல்லலாம்.

புதிய திட்டத்தில் எப்போது சேர வேண்டும்

உங்கள் திட்டம் மாறினால், ஒரு சிறப்பு சேர்க்கை காலம் பொதுவாக கிடைக்கும் 3 மாதங்கள். இந்த நேரத்தில், உங்கள் திட்ட விருப்பங்களை மதிப்பாய்வு செய்து புதிய திட்டத்திற்கு பதிவுபெறலாம். மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் மற்றும் மெடிகேர் பார்ட் டி திட்டங்களை மெடிகேர் இணையதளத்தில் ஒரு கருவி மூலம் ஒப்பிடலாம்.

திறந்த சேர்க்கையின் போது புதிய திட்டத்தில் சேரவும் முடியும். இது ஒவ்வொரு ஆண்டும் நடைபெறுகிறது அக்டோபர் 15 முதல் டிசம்பர் 7 வரை. உங்கள் சிறப்பு பதிவு சாளரம் மற்றும் திறந்த பதிவு இரண்டையும் நீங்கள் தவறவிட்டால், அசல் மெடிகேர் மூலம் உங்கள் பாதுகாப்பு தானாகவே தொடரும்.

உங்கள் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் இனி செயலில் இருக்காது என்பதால், மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திறந்த சேர்க்கையின் போது நீங்கள் ஒரு புதிய நன்மை திட்டத்தில் சேர முடியாது. இது நடைபெறுகிறது ஜனவரி 1 முதல் மார்ச் 31 வரை ஒவ்வொரு ஆண்டும் செயலில் உள்ள மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் உள்ளவர்களுக்கு.

நீங்கள் ஒரு புதிய திட்டத்தில் Medicare.gov இல் அல்லது உங்கள் புதிய திட்டத்தின் வழங்குநர் மூலம் சேரலாம்.

• எந்த வகையான சுகாதார மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் உங்களுக்கு மிகவும் முக்கியம் என்பதை முடிவு செய்யுங்கள். சில திட்டங்கள் ஜிம்கள் மற்றும் சுகாதார வசதிகளுக்கான அணுகலை வழங்குகின்றன. மற்றவர்கள் அமெரிக்காவிற்கு வெளியே அவசர சுகாதார பாதுகாப்பு வழங்குகிறார்கள்.
• நீங்கள் விரும்பும் மருத்துவர்கள் மற்றும் வழங்குநர்களின் பட்டியலை உருவாக்கவும், எனவே அவர்கள் நீங்கள் பரிசீலிக்கும் திட்டங்களின் வழங்குநர் பட்டியலில் இருப்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளலாம்.
• நீங்கள் தவறாமல் எடுக்கும் எந்த மருந்துகளும் ஒரு திட்டத்தின் சூத்திரத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளதா என்பதைச் சரிபார்க்கவும், திட்டம் உள்ளடக்கிய மருந்துகளின் பட்டியல்.
• உங்களுக்கு பல் மற்றும் பார்வை பாதுகாப்பு தேவையா என்பதை முடிவு செய்யுங்கள்.
• மருத்துவ திட்டத்திற்காக நீங்கள் ஆண்டுதோறும் செலவழிக்கும் பணத்தை ஒரு மெடிகேர் திட்டத்திற்கு எவ்வளவு செலவழிக்க முடியும் என்பதைக் கண்டுபிடிக்கவும்.
• வரவிருக்கும் ஆண்டிற்கான சுகாதார நிலைமைகள் அல்லது கவலைகளைப் பற்றி சிந்தியுங்கள்.
• உங்கள் பகுதியில் கிடைக்கும் திட்டங்களை இங்கே ஒப்பிடுக.

டேக்அவே

• மருத்துவ நிலை காரணமாக மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் உங்களை கைவிட முடியாது.
• மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் அது கிடைக்கவில்லை என்றால் அல்லது அது இனி உங்கள் பகுதிக்கு சேவை செய்யாவிட்டால் நீங்கள் கைவிடப்படலாம்.
• ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட சலுகைக் காலத்திற்குள் நீங்கள் பணம் செலுத்தவில்லை எனில், நீங்கள் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்திலிருந்து விலக்கப்படலாம்.