நிபுணரிடம் கேளுங்கள்: முடக்கு வாதம்

உள்ளடக்கம்

• டேவிட் கர்டிஸ், எம்.டி.
• கே: எனக்கு 51 வயது, OA மற்றும் RA இரண்டுமே உள்ளன. என் ஓஏவைக் கட்டுப்படுத்த என்ப்ரெல் உதவுமா அல்லது ஆர்ஏ அறிகுறிகளுக்காகவா?
• கே: எனக்கு கடுமையான OA உள்ளது மற்றும் கீல்வாதம் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. OA இல் உணவு ஒரு பங்கு வகிக்கிறதா?
• கே: நான் 3 மாதங்களாக ஆக்டெம்ரா உட்செலுத்துதல்களைப் பெறுகிறேன், ஆனால் எந்த நிவாரணமும் கிடைக்கவில்லை. இந்த மருந்து செயல்படுகிறதா என்று பார்க்க என் மருத்துவர் வெக்ட்ரா டிஏ சோதனைக்கு உத்தரவிட விரும்புகிறார். இந்த சோதனை என்ன, அது எவ்வளவு நம்பகமானது?
• கே: எல்லா மருந்துகளையும் முற்றிலுமாக விட்டுவிடுவதால் ஏற்படும் ஆபத்துகள் என்ன?
• கே: என் பெருவிரலில் OA மற்றும் என் தோள்கள் மற்றும் முழங்கால்களில் RA உள்ளது. ஏற்கனவே செய்த சேதத்தை மாற்ற ஏதாவது வழி இருக்கிறதா? தசை சோர்வை நிர்வகிக்க நான் என்ன செய்ய முடியும்?
• கே: எந்த கட்டத்தில் வலிக்கு ER க்கு செல்வது ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது? நான் என்ன அறிகுறிகளைப் புகாரளிக்க வேண்டும்?
• கே: ஹார்மோன்கள் அறிகுறிகளைப் பாதிக்காது என்று என் வாத நோய் நிபுணர் கூறினார், ஆனால் ஒவ்வொரு மாதமும் எனது விரிவடைதல் எனது மாதவிடாய் சுழற்சியுடன் ஒத்துப்போகிறது. இது குறித்த உங்கள் பார்வை என்ன?
• உரையாடலில் சேரவும்

டேவிட் கர்டிஸ், எம்.டி.

முடக்கு வாதம் (ஆர்.ஏ) ஒரு நாள்பட்ட தன்னுடல் தாக்க நோய். இது மூட்டு வலி, வீக்கம், விறைப்பு மற்றும் இறுதியில் செயல்பாட்டின் இழப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

1.3 மில்லியனுக்கும் அதிகமான அமெரிக்கர்கள் ஆர்.ஏ.யால் பாதிக்கப்படுகையில், இரண்டு பேருக்கும் ஒரே அறிகுறிகள் அல்லது ஒரே அனுபவம் இருக்காது. இதன் காரணமாக, உங்களுக்கு தேவையான பதில்களைப் பெறுவது சில நேரங்களில் கடினமாக இருக்கும். அதிர்ஷ்டவசமாக, சான் பிரான்சிஸ்கோவை தளமாகக் கொண்ட உரிமம் பெற்ற வாத நோய் நிபுணரான டாக்டர் டேவிட் கர்டிஸ், எம்.டி.

உண்மையான ஆர்.ஏ. நோயாளிகள் கேட்ட ஏழு கேள்விகளுக்கான அவரது பதில்களைப் படியுங்கள்.

கே: எனக்கு 51 வயது, OA மற்றும் RA இரண்டுமே உள்ளன. என் ஓஏவைக் கட்டுப்படுத்த என்ப்ரெல் உதவுமா அல்லது ஆர்ஏ அறிகுறிகளுக்காகவா?

கீல்வாதம் மற்றும் முடக்கு வாதம் ஆகியவற்றுடன் இணைந்திருப்பது பொதுவானது, ஏனென்றால் நாம் அனைவரும் OA ஐ ஓரளவிற்கு வளர்ப்போம், இல்லையெனில், நம் மூட்டுகளில் நம் வாழ்வில் ஏதேனும் ஒரு கட்டத்தில்.

ஆர்.ஏ மற்றும் பிற அழற்சி, தன்னுடல் தாக்க நோய்களில் பயன்படுத்த என்ப்ரெல் (எட்டானெர்செப்ட்) அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது, இதில் டி.என்.எஃப்-ஆல்பா சைட்டோகைன் வீக்கம் (வலி, வீக்கம் மற்றும் சிவத்தல்) மற்றும் அழிவு அம்சங்களை இயக்குவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்பதை அங்கீகரிக்கிறது. எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு. OA அதன் நோயியலின் ஒரு பகுதியாக "அழற்சியின்" சில கூறுகளைக் கொண்டிருந்தாலும், சைட்டோகைன் டி.என்.எஃப்-ஆல்பா இந்த செயல்பாட்டில் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகத் தெரியவில்லை, எனவே என்ப்ரலின் டி.என்.எஃப் முற்றுகை OA இன் அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகளை மேம்படுத்தும் என்று எதிர்பார்க்க முடியாது .

இந்த நேரத்தில், கீல்வாதத்திற்கான “நோய் மாற்றும் மருந்துகள்” அல்லது உயிரியல் இல்லை. OA சிகிச்சையில் ஆராய்ச்சி மிகவும் சுறுசுறுப்பானது மற்றும் எதிர்காலத்தில் நாம் RA க்காக செய்வது போலவே OA க்கான சக்திவாய்ந்த சிகிச்சைகள் இருக்கும் என்று நாம் அனைவரும் நம்பிக்கையுடன் இருக்க முடியும்.

கே: எனக்கு கடுமையான OA உள்ளது மற்றும் கீல்வாதம் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. OA இல் உணவு ஒரு பங்கு வகிக்கிறதா?

நமது உடல்நலம் மற்றும் உடற்தகுதி தொடர்பான அனைத்து அம்சங்களிலும் உணவு மற்றும் ஊட்டச்சத்து முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இந்த சிக்கலான நிலைமைகளுக்கான வெளிப்படையான போட்டி பரிந்துரைகள் உங்களுக்கு சிக்கலானதாகத் தோன்றலாம். அனைத்து மருத்துவ சிக்கல்களும் ஒரு “விவேகமான” உணவில் இருந்து பயனடையலாம்.

விவேகமானவை மருத்துவ நோயறிதலுடன் மாறுபடும் மற்றும் மாறுபடும், மற்றும் மருத்துவர்கள் மற்றும் ஊட்டச்சத்து நிபுணர்களின் பரிந்துரைகள் காலப்போக்கில் மாறக்கூடும் என்றாலும், ஒரு விவேகமான உணவு என்பது ஒரு சிறந்த உடல் எடையை பராமரிக்க அல்லது அடைய உதவும், பதப்படுத்தப்படாததை நம்பியுள்ளது என்று சொல்வது பாதுகாப்பானது உணவுகள், பழங்கள், காய்கறிகள் மற்றும் முழு தானியங்கள் நிறைந்தவை, மேலும் அதிக அளவு விலங்குகளின் கொழுப்புகளை கட்டுப்படுத்துகின்றன. போதுமான புரதம், தாதுக்கள் மற்றும் வைட்டமின்கள் (ஆரோக்கியமான எலும்புகளுக்கு கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் டி உட்பட) ஒவ்வொரு உணவிலும் ஒரு பகுதியாக இருக்க வேண்டும்.

ப்யூரின்ஸை முற்றிலும் தவிர்ப்பது அவசியமில்லை அல்லது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை என்றாலும், கீல்வாதத்திற்கு மருந்து எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகள் ப்யூரின் உட்கொள்ளலை கட்டுப்படுத்தலாம். பியூரின்கள் அதிகம் உள்ள உணவுகளை அகற்றவும், மிதமான ப்யூரின் உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவுகளை உட்கொள்வதைக் குறைக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சுருக்கமாக, நோயாளிகள் குறைந்த ப்யூரின் உணவுகளைக் கொண்ட உணவை உட்கொள்வது நல்லது. இருப்பினும், பியூரின்களை முழுமையாக நீக்குவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

கே: நான் 3 மாதங்களாக ஆக்டெம்ரா உட்செலுத்துதல்களைப் பெறுகிறேன், ஆனால் எந்த நிவாரணமும் கிடைக்கவில்லை. இந்த மருந்து செயல்படுகிறதா என்று பார்க்க என் மருத்துவர் வெக்ட்ரா டிஏ சோதனைக்கு உத்தரவிட விரும்புகிறார். இந்த சோதனை என்ன, அது எவ்வளவு நம்பகமானது?

நோயியல் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு வாத மருத்துவர்கள் மருத்துவ பரிசோதனை, மருத்துவ வரலாறு, அறிகுறிகள் மற்றும் வழக்கமான ஆய்வக சோதனைகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர். வெக்ட்ரா டிஏ எனப்படும் ஒப்பீட்டளவில் புதிய சோதனை கூடுதல் இரத்த காரணிகளின் தொகுப்பை அளவிடுகிறது. இந்த இரத்த காரணிகள் நோய் செயல்பாட்டிற்கு நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பதிலை மதிப்பிட உதவுகின்றன.

ஆக்டெம்ரா (டோசிலிசுமாப் இன்ஜெக்ஷன்) இல் இல்லாத செயலில் முடக்கு வாதம் (ஆர்.ஏ) உள்ளவர்கள் பொதுவாக இன்டர்லூகின் 6 (ஐ.எல் -6) அளவை உயர்த்துவர். இந்த அழற்சி மார்க்கர் வெக்ட்ரா டிஏ சோதனையில் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும்.

ஆர்.ஏ.வின் வீக்கத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க ஐ.எல் -6 க்கான ஏற்பியை ஆக்டெம்ரா தடுக்கிறது. IL-6 க்கான ஏற்பி தடுக்கப்படும்போது இரத்தத்தில் IL-6 இன் அளவு உயர்கிறது. ஏனென்றால், அது இனி அதன் ஏற்பிக்கு கட்டுப்படாது. உயர்த்தப்பட்ட IL-6 அளவுகள் ஆக்டெம்ரா பயனர்களில் நோய் செயல்பாட்டைக் குறிக்காது. அவர்கள். ஒரு நபர் ஆக்டெம்ராவுடன் சிகிச்சை பெற்றிருப்பதை இது காட்டுகிறது.

நோய் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு சிறந்த வழியாக வாத மருத்துவர்கள் வெக்ட்ரா டி.ஏ.வை பரவலாக ஏற்றுக்கொள்ளவில்லை. ஆக்டெம்ரா சிகிச்சைக்கான உங்கள் பதிலை மதிப்பிடுவதற்கு வெக்ட்ரா டிஏ சோதனை உதவாது. ஆக்டெம்ராவுக்கான உங்கள் பதிலை மதிப்பிடுவதற்கு உங்கள் வாத நோய் நிபுணர் பாரம்பரிய முறைகளை நம்ப வேண்டியிருக்கும்.

கே: எல்லா மருந்துகளையும் முற்றிலுமாக விட்டுவிடுவதால் ஏற்படும் ஆபத்துகள் என்ன?

செரோபோசிட்டிவ் (முடக்கு காரணி நேர்மறையானது என்று பொருள்) முடக்கு வாதம் என்பது எப்போதுமே ஒரு நாள்பட்ட மற்றும் முற்போக்கான நோயாகும், இது சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால் இயலாமை மற்றும் மூட்டு அழிவுக்கு வழிவகுக்கும். ஆயினும்கூட, மருந்துகளை எப்போது, ​​எப்படி குறைப்பது மற்றும் நிறுத்துவது என்பதில் மிகுந்த ஆர்வம் (நோயாளிகளின் மற்றும் மருத்துவர்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில்) உள்ளது.

ஆரம்பகால முடக்கு வாதம் சிகிச்சையானது குறைக்கப்பட்ட வேலை இயலாமை, நோயாளியின் திருப்தி மற்றும் கூட்டு அழிவைத் தடுக்கும் சிறந்த நோயாளி விளைவுகளை உருவாக்குகிறது என்று ஒரு பொதுவான ஒருமித்த கருத்து உள்ளது. தற்போதைய சிகிச்சையில் சிறப்பாகச் செயல்படும் நோயாளிகளுக்கு மருந்துகளை எவ்வாறு, எப்போது குறைக்க வேண்டும் அல்லது நிறுத்த வேண்டும் என்பதில் ஒருமித்த கருத்து குறைவாக உள்ளது. மருந்துகள் குறைக்கப்படும்போது அல்லது நிறுத்தப்படும்போது நோயின் எரிப்பு பொதுவானது, குறிப்பாக ஒற்றை மருந்து விதிமுறைகள் பயன்படுத்தப்பட்டு நோயாளி சிறப்பாகச் செயல்பட்டு வந்தால். சிகிச்சையளிக்கும் பல வாதவியலாளர்கள் மற்றும் நோயாளிகள் நோயாளி மிக நீண்ட காலமாக சிறப்பாகச் செயல்பட்டு வரும் போது DMARDS ஐ (மெத்தோட்ரெக்ஸேட் போன்றவை) குறைத்து நீக்குவது வசதியாக இருக்கும், மேலும் இது ஒரு உயிரியல் (எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு TNF தடுப்பானாக) இருக்கும்.

நோயாளிகள் சில சிகிச்சையில் தங்கியிருக்கும் வரை பெரும்பாலும் மிகச் சிறப்பாக செயல்படுவார்கள், ஆனால் எல்லா மருந்துகளையும் நிறுத்தினால் அடிக்கடி குறிப்பிடத்தக்க எரிப்புகளைக் கொண்டிருப்பதாக மருத்துவ அனுபவம் தெரிவிக்கிறது. பல செரோனோஜெக்டிவ் நோயாளிகள் அனைத்து மருந்துகளையும் நிறுத்துகிறார்கள், குறைந்தபட்சம் ஒரு காலத்திற்கு, இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு செரோபோசிட்டிவ் முடக்கு வாதம் நோயாளிகளை விட வேறு நோய் இருக்கலாம் என்று கூறுகிறது. உங்கள் சிகிச்சையளிக்கும் வாதவியலாளரின் ஒப்பந்தம் மற்றும் மேற்பார்வையுடன் மட்டுமே முடக்கு மருந்துகளை குறைப்பது அல்லது நிறுத்துவது விவேகமானது.

கே: என் பெருவிரலில் OA மற்றும் என் தோள்கள் மற்றும் முழங்கால்களில் RA உள்ளது. ஏற்கனவே செய்த சேதத்தை மாற்ற ஏதாவது வழி இருக்கிறதா? தசை சோர்வை நிர்வகிக்க நான் என்ன செய்ய முடியும்?

பெரிய கால் மூட்டுகளில் உள்ள கீல்வாதம் (OA) மிகவும் பொதுவானது மற்றும் 60 வயதிற்குள் கிட்டத்தட்ட அனைவரையும் பாதிக்கிறது.

முடக்கு வாதம் (ஆர்.ஏ) இந்த மூட்டையும் பாதிக்கும். மூட்டுகளின் புறணி அழற்சி சினோவிடிஸ் என குறிப்பிடப்படுகிறது. கீல்வாதத்தின் இரண்டு வடிவங்களும் சினோவிடிஸை ஏற்படுத்தும்.

ஆகையால், இந்த மூட்டுக்கு சில அடிப்படை OA ஐக் கொண்ட RA உடன் பலரும் மருந்துகள் போன்ற பயனுள்ள RA சிகிச்சையுடன் அறிகுறிகளிலிருந்து கணிசமான நிவாரணத்தைக் காணலாம்.

சினோவிடிஸை நிறுத்துவதன் மூலம் அல்லது குறைப்பதன் மூலம், குருத்தெலும்பு மற்றும் எலும்புக்கு ஏற்படும் சேதமும் குறைகிறது. நாள்பட்ட அழற்சி எலும்புகளின் வடிவத்தில் நிரந்தர மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும். இந்த எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு மாற்றங்கள் OA ஆல் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு ஒத்தவை. இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், மாற்றங்கள் இன்றுள்ள சிகிச்சையுடன் கணிசமாக “மீளக்கூடியவை” அல்ல.

OA இன் அறிகுறிகள் மெழுகு மற்றும் குறைந்து, காலப்போக்கில் மோசமாகி, அதிர்ச்சியால் மோசமடையக்கூடும். உடல் சிகிச்சை, மேற்பூச்சு மற்றும் வாய்வழி மருந்துகள் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் அறிகுறிகளைக் கணிசமாகக் குறைக்க உதவும். இருப்பினும், கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது OA செயல்முறையை பாதிக்காது.

சோர்வு ஆர்.ஏ உள்ளிட்ட பல்வேறு மருந்துகள் மற்றும் மருத்துவ நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையது. உங்கள் அறிகுறிகளை விளக்குவதற்கு உங்கள் மருத்துவர் உதவலாம் மற்றும் மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையைத் திட்டமிட உதவலாம்.

கே: எந்த கட்டத்தில் வலிக்கு ER க்கு செல்வது ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது? நான் என்ன அறிகுறிகளைப் புகாரளிக்க வேண்டும்?

மருத்துவமனை அவசர அறைக்குச் செல்வது ஒரு விலையுயர்ந்த, நேரத்தைச் செலவழிக்கும் மற்றும் உணர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சிகரமான அனுபவமாக இருக்கும். ஆயினும்கூட, கடுமையாக நோய்வாய்ப்பட்ட அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான நோய்கள் உள்ளவர்களுக்கு ER கள் அவசியம்.

ஆர்.ஏ அரிதாக உயிருக்கு ஆபத்தான அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது. இந்த அறிகுறிகள் இருக்கும்போது கூட, அவை மிகவும் அரிதானவை. பெரிகார்டிடிஸ், ப்ளூரிசி அல்லது ஸ்க்லெரிடிஸ் போன்ற தீவிர ஆர்.ஏ. அறிகுறிகள் அரிதாகவே “கடுமையானவை”. அதாவது அவை விரைவாக (சில மணிநேரங்களுக்கு மேல்) கடுமையாக வராது. அதற்கு பதிலாக, RA இன் இந்த வெளிப்பாடுகள் பொதுவாக லேசானவை மற்றும் படிப்படியாக வரும். ஆலோசனை அல்லது அலுவலக வருகைக்காக உங்கள் முதன்மை மருத்துவர் அல்லது வாதவியலாளரை தொடர்பு கொள்ள இது நேரத்தை அனுமதிக்கிறது.

ஆர்.ஏ. உள்ளவர்களில் பெரும்பாலான அவசரநிலைகள் கரோனரி தமனி நோய் அல்லது நீரிழிவு போன்ற கொமொர்பிட் நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையவை. நீங்கள் எடுக்கும் RA மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள் - ஒவ்வாமை எதிர்வினை போன்றவை - ER க்கு ஒரு பயணத்தை உத்தரவாதம் செய்யலாம். எதிர்வினை கடுமையாக இருந்தால் இது குறிப்பாக உண்மை. அறிகுறிகளில் அதிக காய்ச்சல், கடுமையான சொறி, தொண்டை வீக்கம் அல்லது சுவாசிப்பதில் சிக்கல் ஆகியவை அடங்கும்.

மற்றொரு சாத்தியமான அவசரநிலை நோய் மாற்றும் மற்றும் உயிரியல் மருந்துகளின் தொற்று சிக்கலாகும். நிமோனியா, சிறுநீரக தொற்று, வயிற்று தொற்று மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டல நோய்த்தொற்று ஆகியவை ஈ.ஆர் மதிப்பீட்டிற்கு காரணமான கடுமையான நோய்களுக்கான எடுத்துக்காட்டுகள்.

அதிக காய்ச்சல் தொற்றுநோய்க்கான அறிகுறியாகவும், உங்கள் மருத்துவரை அழைக்கவும் ஒரு காரணமாக இருக்கலாம். பலத்த காய்ச்சலுடன் பலவீனம், சுவாசிப்பதில் சிக்கல் மற்றும் மார்பு வலி போன்ற வேறு ஏதேனும் அறிகுறிகள் இருந்தால் நேரடியாக ஒரு ER க்குச் செல்வது புத்திசாலித்தனம். ER க்குச் செல்வதற்கு முன்பு உங்கள் மருத்துவரை ஆலோசனைக்கு அழைப்பது பொதுவாக நல்ல யோசனையாகும், ஆனால் சந்தேகம் இருந்தால், விரைவான மதிப்பீட்டிற்கு ER க்குச் செல்வது நல்லது.

கே: ஹார்மோன்கள் அறிகுறிகளைப் பாதிக்காது என்று என் வாத நோய் நிபுணர் கூறினார், ஆனால் ஒவ்வொரு மாதமும் எனது விரிவடைதல் எனது மாதவிடாய் சுழற்சியுடன் ஒத்துப்போகிறது. இது குறித்த உங்கள் பார்வை என்ன?

பெண் ஹார்மோன்கள் ஆர்.ஏ உள்ளிட்ட ஆட்டோ இம்யூன் தொடர்பான நோய்களை பாதிக்கலாம். இந்த தொடர்பு மருத்துவ சமூகம் இன்னும் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளவில்லை. ஆனால் மாதவிடாய்க்கு முன்னர் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் அதிகரிக்கும் என்பது நமக்குத் தெரியும். கர்ப்ப காலத்தில் ஆர்.ஏ. நிவாரணம் மற்றும் கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு விரிவடைதல் ஆகியவை பெரும்பாலும் உலகளாவிய அவதானிப்புகள் ஆகும்.

பிறப்பு கட்டுப்பாட்டு மாத்திரைகளை எடுத்துக் கொண்ட பெண்களில் ஆர்.ஏ பாதிப்பு குறைந்து வருவதாக பழைய ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. இருப்பினும், ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சையால் ஆர்.ஏ.வைத் தடுக்க முடியும் என்பதற்கான உறுதியான ஆதாரங்களை தற்போதைய ஆராய்ச்சி கண்டுபிடிக்கவில்லை. சில ஆய்வுகள் மாதவிடாய்க்கு முந்தைய அறிகுறிகளுக்கும் ஆர்.ஏ. விரிவடையவும் வேறுபடுவது கடினம் என்று கூறுகின்றன. ஆனால் உங்கள் மாதவிடாய் சுழற்சியுடன் ஒரு விரிவடைவது ஒரு தற்செயல் நிகழ்வை விட அதிகமாக இருக்கலாம். சிலர் இது அவர்களின் குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்துகளான, அழற்சியற்ற அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் போன்றவற்றை அதிகரிக்க உதவுகிறது என்பதைக் காணலாம்.

உரையாடலில் சேரவும்

பதிலுடன் மற்றும் கருணையுள்ள ஆதரவிற்காக முடக்கு வாதம் பேஸ்புக் சமூகத்துடன் எங்கள் வாழ்க்கையுடன் இணைக்கவும். உங்கள் வழியில் செல்ல நாங்கள் உங்களுக்கு உதவுவோம்.