நுகர்வோர் உரிமைகள் மற்றும் பாதுகாப்புகள்

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் (ஏசிஏ) செப்டம்பர் 23, 2010 முதல் நடைமுறைக்கு வந்தது. இது நுகர்வோருக்கான சில உரிமைகள் மற்றும் பாதுகாப்புகளை உள்ளடக்கியது. இந்த உரிமைகள் மற்றும் பாதுகாப்புகள் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மிகவும் நியாயமானதாகவும் புரிந்துகொள்ள எளிதாகவும் செய்ய உதவுகின்றன.

இந்த உரிமைகள் சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையில் உள்ள காப்பீட்டு திட்டங்கள் மற்றும் பிற வகை சுகாதார காப்பீடுகளால் வழங்கப்பட வேண்டும்.

சில சுகாதார உரிமைகள் போன்ற சில சுகாதாரத் திட்டங்களால் சில உரிமைகள் அடங்காது. மார்ச் 23, 2010 அன்று அல்லது அதற்கு முன்னர் வாங்கப்பட்ட ஒரு தனிப்பட்ட சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கையாகும்.

உங்களிடம் எந்த வகையான பாதுகாப்பு உள்ளது என்பதை உறுதிப்படுத்த உங்கள் சுகாதார திட்ட நன்மைகளை எப்போதும் சரிபார்க்கவும்.

உரிமைகள் மற்றும் பாதுகாப்புகள்

சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நுகர்வோரைப் பாதுகாக்கும் வழிகள் இங்கே.

உங்களுக்கு முன்பே இருக்கும் நிலை இருந்தாலும், நீங்கள் மூடப்பட்டிருக்க வேண்டும்.

• எந்தவொரு காப்பீட்டுத் திட்டமும் உங்களை நிராகரிக்கவோ, அதிக கட்டணம் வசூலிக்கவோ அல்லது உங்கள் பாதுகாப்பு தொடங்குவதற்கு முன்பு உங்களிடம் இருந்த எந்தவொரு நிபந்தனைக்கும் அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்களை செலுத்த மறுக்கவோ முடியாது.
• நீங்கள் பதிவுசெய்ததும், இந்தத் திட்டத்தால் உங்களுக்கு பாதுகாப்பு மறுக்கவோ அல்லது உங்கள் ஆரோக்கியத்தின் அடிப்படையில் மட்டுமே கட்டணங்களை உயர்த்தவோ முடியாது.
• மருத்துவ உதவி மற்றும் குழந்தைகளின் சுகாதார காப்பீட்டு திட்டம் (சிஐபி) உங்களுக்கும் முன்பே இருக்கும் நிலை காரணமாக உங்களை மறைக்கவோ அல்லது அதிக கட்டணம் வசூலிக்கவோ மறுக்க முடியாது.

இலவச தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெற உங்களுக்கு உரிமை உண்டு.

• சுகாதாரத் திட்டங்கள் உங்களிடம் ஒரு நகலெடுப்பு அல்லது நாணய காப்பீட்டை வசூலிக்காமல் பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு சில வகையான கவனிப்புகளை வழங்க வேண்டும்.
• தடுப்பு சிகிச்சையில் இரத்த அழுத்த பரிசோதனை, பெருங்குடல் பரிசோதனை, நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள் மற்றும் பிற வகையான தடுப்பு பராமரிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.
• உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தில் பங்கேற்கும் மருத்துவரால் இந்த கவனிப்பை வழங்க வேண்டும்.

நீங்கள் 26 வயதிற்குட்பட்டவராக இருந்தால், உங்கள் பெற்றோரின் சுகாதாரத் திட்டத்தில் இருக்க உங்களுக்கு உரிமை உண்டு.

பொதுவாக, நீங்கள் ஒரு பெற்றோரின் திட்டத்தில் சேரலாம் மற்றும் நீங்கள் 26 வயதாகும் வரை தொடர்ந்து இருக்கலாம்:

• திருமணம் செய்து கொள்ளுங்கள்
• ஒரு குழந்தையைப் பெற்றிருங்கள் அல்லது தத்தெடுங்கள்
• பள்ளியைத் தொடங்குங்கள் அல்லது விட்டு விடுங்கள்
• உங்கள் பெற்றோரின் வீட்டில் அல்லது வெளியே வாழ
• வரி சார்ந்ததாக உரிமை கோரப்படவில்லை
• வேலை அடிப்படையிலான கவரேஜ் சலுகையை நிராகரிக்கவும்

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் அத்தியாவசிய சலுகைகளின் வருடாந்திர அல்லது வாழ்நாள் வரம்பைக் கட்டுப்படுத்த முடியாது.

இந்த உரிமையின் கீழ், நீங்கள் திட்டத்தில் சேரும் முழு நேரமும் அத்தியாவசிய சலுகைகளுக்காக செலவழித்த பணத்திற்கு காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் ஒரு வரம்பை நிர்ணயிக்க முடியாது.

அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகள் என்பது சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் உள்ளடக்கிய 10 வகையான சேவைகளாகும். சில திட்டங்கள் அதிக சேவைகளை உள்ளடக்குகின்றன, மற்றவை மாநிலத்தின் அடிப்படையில் சிறிது மாறுபடும். உங்கள் திட்டம் எதை உள்ளடக்குகிறது என்பதைக் காண உங்கள் சுகாதாரத் திட்ட நன்மைகளைப் பாருங்கள்.

அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகள் பின்வருமாறு:

• வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு
• அவசர சேவைகள்
• மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல்
• கர்ப்பம், மகப்பேறு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த பராமரிப்பு
• மன ஆரோக்கியம் மற்றும் பொருள் பயன்பாடு கோளாறு சேவைகள்
• மருந்துகள்
• புனர்வாழ்வு சேவைகள் மற்றும் சாதனங்கள்
• நாட்பட்ட நோயை நிர்வகித்தல்
• ஆய்வக சேவைகள்
• தடுப்பு பராமரிப்பு
• நோய் மேலாண்மை
• குழந்தைகளுக்கான பல் மற்றும் பார்வை பராமரிப்பு (வயதுவந்தோர் பார்வை மற்றும் பல் பராமரிப்பு ஆகியவை சேர்க்கப்படவில்லை)

உங்கள் உடல்நல நன்மைகளைப் பற்றிய எளிதில் புரிந்துகொள்ளக்கூடிய தகவல்களைப் பெற உங்களுக்கு உரிமை உண்டு.

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வழங்க வேண்டும்:

• எளிதில் புரிந்துகொள்ளக்கூடிய மொழியில் எழுதப்பட்ட நன்மைகள் மற்றும் பாதுகாப்பு (எஸ்.பி.சி) பற்றிய சுருக்கமான சுருக்கம்
• மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் சுகாதார பாதுகாப்பு ஆகியவற்றில் பயன்படுத்தப்படும் சொற்களின் சொற்களஞ்சியம்

திட்டங்களை எளிதாக ஒப்பிட்டுப் பார்க்க இந்த தகவலைப் பயன்படுத்தலாம்.

நியாயமற்ற காப்பீட்டு வீத அதிகரிப்பிலிருந்து நீங்கள் பாதுகாக்கப்படுகிறீர்கள்.

விகித மதிப்பாய்வு மற்றும் 80/20 விதி மூலம் இந்த உரிமைகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன.

விகித மறுஆய்வு என்பது உங்கள் பிரீமியத்தை அதிகரிப்பதற்கு முன்பு காப்பீட்டு நிறுவனம் 10% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட விகித உயர்வை பகிரங்கமாக விளக்க வேண்டும்.

80/20 விதிக்கு காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் சுகாதார செலவினங்கள் மற்றும் தர மேம்பாட்டிற்காக பிரீமியங்களிலிருந்து அவர்கள் எடுக்கும் பணத்தில் குறைந்தது 80% செலவழிக்க வேண்டும். நிறுவனம் அவ்வாறு செய்யத் தவறினால், நீங்கள் நிறுவனத்திடமிருந்து தள்ளுபடியைப் பெறலாம். இது அனைத்து சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களுக்கும் பொருந்தும்

உங்கள் பயன்பாட்டில் தவறு செய்ததால் உங்களுக்கு பாதுகாப்பு மறுக்க முடியாது.

இது எளிய எழுத்தர் தவறுகளுக்கு பொருந்தும் அல்லது பாதுகாப்புக்குத் தேவையில்லாத தகவல்களை விட்டுவிடுகிறது. மோசடி அல்லது செலுத்தப்படாத அல்லது தாமதமான பிரீமியங்களில் பாதுகாப்பு ரத்து செய்யப்படலாம்.

சுகாதாரத் திட்ட நெட்வொர்க்கிலிருந்து ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநரை (பிசிபி) தேர்வு செய்ய உங்களுக்கு உரிமை உண்டு.

மகப்பேறியல் / மகளிர் மருத்துவ நிபுணரிடமிருந்து கவனிப்பைப் பெற உங்கள் PCP இலிருந்து பரிந்துரை தேவையில்லை. உங்கள் திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே அவசர சிகிச்சையைப் பெறுவதற்கு நீங்கள் அதிக கட்டணம் செலுத்த வேண்டியதில்லை.

முதலாளி பதிலடிக்கு எதிராக நீங்கள் பாதுகாக்கப்படுகிறீர்கள்.

உங்கள் முதலாளி உங்களை நீக்கவோ அல்லது உங்களுக்கு பதிலடி கொடுக்கவோ முடியாது:

• சந்தை சுகாதார திட்டத்தை வாங்குவதிலிருந்து நீங்கள் பிரீமியம் வரிக் கடன் பெற்றால்
• கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்ட சீர்திருத்தங்களுக்கு எதிரான மீறல்களை நீங்கள் புகாரளித்தால்

சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் முடிவை எதிர்த்து மேல்முறையீடு செய்ய உங்களுக்கு உரிமை உண்டு.

உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் பாதுகாப்பு மறுத்துவிட்டால் அல்லது முடிவடைந்தால், ஏன் என்று தெரிந்துகொள்வதற்கும் அந்த முடிவை எதிர்த்து மேல்முறையீடு செய்வதற்கும் உங்களுக்கு உரிமை உண்டு. அவர்களின் முடிவுகளை நீங்கள் எவ்வாறு முறையிட முடியும் என்பதை சுகாதாரத் திட்டங்கள் உங்களுக்குக் கூற வேண்டும். ஒரு சூழ்நிலை அவசரமானது என்றால், உங்கள் திட்டம் அதை சரியான நேரத்தில் கையாள வேண்டும்.

கூடுதல் உரிமைகள்

சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையில் சுகாதாரத் திட்டங்கள் மற்றும் பெரும்பாலான முதலாளியின் சுகாதாரத் திட்டங்களும் வழங்க வேண்டும்:

• கர்ப்பிணி மற்றும் பாலூட்டும் பெண்களுக்கு தாய்ப்பால் கொடுக்கும் உபகரணங்கள் மற்றும் ஆலோசனை
• கருத்தடை முறைகள் மற்றும் ஆலோசனை (மத முதலாளிகள் மற்றும் இலாப நோக்கற்ற மத அமைப்புகளுக்கு விதிவிலக்குகள் செய்யப்படுகின்றன)

சுகாதார நுகர்வோர் உரிமைகள்; சுகாதார நுகர்வோரின் உரிமைகள்

• சுகாதார வழங்குநர்களின் வகைகள்

அமெரிக்கன் கேன்சர் சொசைட்டி வலைத்தளம். நோயாளியின் உரிமை மசோதா. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-fin Financial-and-legal-matters / patients-bill-of-rights.html. மே 13, 2019 அன்று புதுப்பிக்கப்பட்டது. அணுகப்பட்டது மார்ச் 19, 2020.

CMS.gov வலைத்தளம். சுகாதார காப்பீட்டு சந்தை சீர்திருத்தங்கள். www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. ஜூன் 21, 2019 அன்று புதுப்பிக்கப்பட்டது. அணுகப்பட்டது மார்ச் 19, 2020.

Healthcare.gov வலைத்தளம். சுகாதார காப்பீட்டு உரிமைகள் மற்றும் பாதுகாப்புகள். www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. பார்த்த நாள் மார்ச் 19, 2020.

Healthcare.gov வலைத்தளம். என்ன சந்தை சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்கள் அடங்கும். www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. பார்த்த நாள் மார்ச் 19, 2020.