சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மன அழுத்தத்தை எவ்வாறு நிர்வகிப்பது

உள்ளடக்கம்

• சிகிச்சை எதிர்ப்பு மன அழுத்தம் என்றால் என்ன?
• சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வு எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?
• சிகிச்சை எதிர்ப்பு மன அழுத்தத்திற்கு என்ன காரணம்?
• தவறான நோயறிதல்
• மரபணு காரணிகள்
• வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு
• பிற ஆபத்து காரணிகள்
• சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வு எவ்வாறு நடத்தப்படுகிறது?
• ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்
• பிற மருந்துகள்
• உளவியல் சிகிச்சை
• நடைமுறைகள்
• தூண்டுதலின் பயன்பாடு பற்றி என்ன?
• கண்ணோட்டம் என்ன?

சிகிச்சை எதிர்ப்பு மன அழுத்தம் என்றால் என்ன?

அவ்வப்போது சோகமாகவோ அல்லது நம்பிக்கையற்றதாகவோ உணருவது வாழ்க்கையின் இயல்பான மற்றும் இயல்பான பகுதியாகும். இது அனைவருக்கும் நடக்கும். மனச்சோர்வு உள்ளவர்களுக்கு, இந்த உணர்வுகள் தீவிரமாகவும் நீண்ட காலமாகவும் மாறக்கூடும். இது வேலை, வீடு அல்லது பள்ளியில் பிரச்சினைகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

மனச்சோர்வு பொதுவாக ஆண்டிடிரஸன் மருந்து மற்றும் மனநல சிகிச்சை உள்ளிட்ட சில வகையான சிகிச்சையின் கலவையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. சிலருக்கு, ஆண்டிடிரஸ்கள் சொந்தமாக போதுமான நிவாரணத்தை வழங்குகின்றன.

ஆண்டிடிரஸ்கள் பலருக்கு நன்றாக வேலை செய்யும் போது, ​​அவை மனச்சோர்வு உள்ளவர்களுக்கு அறிகுறிகளை மேம்படுத்தாது. கூடுதலாக, அவற்றின் அறிகுறிகளில் ஒரு பகுதி முன்னேற்றத்தை மட்டுமே கவனிக்கவும்.

ஆண்டிடிரஸன்ஸுக்கு பதிலளிக்காத மனச்சோர்வு சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மனச்சோர்வு என அழைக்கப்படுகிறது. சிலர் இதை சிகிச்சை-பயனற்ற மனச்சோர்வு என்றும் குறிப்பிடுகின்றனர்.

சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வைப் பற்றி மேலும் அறிய, படிக்கக்கூடிய சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் உட்பட மேலும் படிக்கவும்.

சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வு எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வுக்கு நிலையான கண்டறியும் அளவுகோல்கள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் எந்தவொரு முன்னேற்றமும் இல்லாமல் குறைந்தது இரண்டு வெவ்வேறு வகையான ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை யாராவது முயற்சித்திருந்தால் மருத்துவர்கள் பொதுவாக இந்த நோயறிதலைச் செய்கிறார்கள்.

உங்களுக்கு சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வு இருப்பதாக நீங்கள் நினைத்தால், மருத்துவரிடம் இருந்து நோயறிதலைப் பெறுவது முக்கியம். உங்களுக்கு சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வு இருக்கும்போது, ​​அவர்கள் முதலில் சில விஷயங்களை இருமுறை சரிபார்க்க விரும்புவார்கள்:

• உங்கள் மனச்சோர்வு முதலில் சரியாக கண்டறியப்பட்டதா?
• அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும் அல்லது மோசமாக்கும் பிற நிலைமைகள் உள்ளனவா?
• ஆண்டிடிரஸன் சரியான டோஸில் பயன்படுத்தப்பட்டதா?
• ஆண்டிடிரஸன் சரியாக எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டதா?
• ஆண்டிடிரஸன் நீண்ட நேரம் முயற்சித்ததா?

ஆண்டிடிரஸ்கள் விரைவாக வேலை செய்யாது. முழு விளைவைக் காண அவை வழக்கமாக ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களுக்கு பொருத்தமான அளவுகளில் எடுக்கப்பட வேண்டும். மருந்துகள் வேலை செய்யவில்லை என்று தீர்மானிப்பதற்கு முன்பு நீண்ட நேரம் முயற்சிப்பது முக்கியம்.

இருப்பினும், ஒரு ஆண்டிடிரஸன் தொடங்கிய இரண்டு வாரங்களுக்குள் சில முன்னேற்றங்களைக் காண்பிக்கும் நபர்கள் இறுதியில் அவர்களின் அறிகுறிகளில் முழு முன்னேற்றத்தைக் காண்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்று சில ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது.

சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் எந்த பதிலும் இல்லாதவர்கள் பல வாரங்களுக்குப் பிறகும் முழு முன்னேற்றத்தைக் காண்பது குறைவு.

சிகிச்சை எதிர்ப்பு மன அழுத்தத்திற்கு என்ன காரணம்?

ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளுக்கு சிலர் ஏன் பதிலளிக்கவில்லை என்று நிபுணர்களுக்குத் தெரியவில்லை, ஆனால் பல கோட்பாடுகள் உள்ளன.

மிகவும் பிரபலமானவை பின்வருமாறு:

தவறான நோயறிதல்

மிகவும் பொதுவான கோட்பாடுகளில் ஒன்று என்னவென்றால், சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காதவர்களுக்கு உண்மையில் பெரிய மனச்சோர்வுக் கோளாறு இல்லை. அவர்கள் மனச்சோர்வு போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கலாம், ஆனால் உண்மையில் இருமுனைக் கோளாறு அல்லது இதே போன்ற அறிகுறிகளுடன் பிற நிலைமைகளைக் கொண்டிருக்கலாம்.

மரபணு காரணிகள்

ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மரபணு காரணிகள் சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மன அழுத்தத்தில் ஒரு பங்கைக் கொண்டிருக்கக்கூடும்.

சில மரபணு மாறுபாடுகள் உடல் ஆண்டிடிரஸன்ஸை எவ்வாறு உடைக்கிறது என்பதை அதிகரிக்கக்கூடும், இது அவை குறைவான செயல்திறனை ஏற்படுத்தும். ஆண்டிடிரஸன்ஸுக்கு உடல் எவ்வாறு பதிலளிக்கிறது என்பதை பிற மரபணு மாறுபாடுகள் மாற்றக்கூடும்.

இந்த பகுதியில் இன்னும் நிறைய ஆராய்ச்சி தேவைப்பட்டாலும், மருத்துவர்கள் இப்போது ஒரு மரபணு சோதனைக்கு உத்தரவிடலாம், இது எந்த ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் உங்களுக்கு சிறந்ததாக இருக்கும் என்பதை தீர்மானிக்க உதவும்.

வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு

மற்றொரு கோட்பாடு என்னவென்றால், சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத நபர்கள் சில ஊட்டச்சத்துக்களை வித்தியாசமாக செயலாக்கலாம். ஆண்டிடிரஸன் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத சிலருக்கு மூளை மற்றும் முதுகெலும்பு (செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம்) சுற்றியுள்ள திரவத்தில் குறைந்த அளவு ஃபோலேட் இருப்பதை ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது.

இருப்பினும், இந்த குறைந்த அளவிலான ஃபோலேட் எதனால் ஏற்படுகிறது அல்லது சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மன அழுத்தத்துடன் இது எவ்வாறு தொடர்புடையது என்பது யாருக்கும் உறுதியாகத் தெரியவில்லை.

பிற ஆபத்து காரணிகள்

சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வுக்கான உங்கள் ஆபத்தை அதிகரிக்கும் சில காரணிகளையும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் அடையாளம் கண்டுள்ளனர்.

இந்த ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• மனச்சோர்வின் நீளம். நீண்ட காலத்திற்கு பெரிய மனச்சோர்வைக் கொண்டிருந்தவர்களுக்கு சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.
• அறிகுறிகளின் தீவிரம். மிகவும் கடுமையான மனச்சோர்வு அறிகுறிகள் அல்லது மிகவும் லேசான அறிகுறிகள் உள்ளவர்கள் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளுக்கு நன்கு பதிலளிப்பது குறைவு.
• பிற நிபந்தனைகள். மனச்சோர்வுடன் கவலை போன்ற பிற நிலைமைகளைக் கொண்டவர்களுக்கு மனச்சோர்வு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது, இது ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளுக்கு பதிலளிக்காது.

சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வு எவ்வாறு நடத்தப்படுகிறது?

அதன் பெயர் இருந்தபோதிலும், சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வுக்கு சிகிச்சையளிக்க முடியும். சரியான திட்டத்தைக் கண்டுபிடிக்க சிறிது நேரம் ஆகலாம்.

ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்

மன அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முதல் தேர்வாக ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் உள்ளன. நீங்கள் அதிக வெற்றியைப் பெறாமல் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை முயற்சித்திருந்தால், வேறு மருந்து வகுப்பில் ஒரு ஆண்டிடிரஸனை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் உங்கள் மருத்துவர் தொடங்குவார்.

ஒரு மருந்து வகுப்பு என்பது இதேபோன்ற வழியில் செயல்படும் மருந்துகளின் குழு. ஆண்டிடிரஸின் வெவ்வேறு மருந்து வகுப்புகள் பின்வருமாறு:

• தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள், சிட்டோபிராம் (செலெக்ஸா), எஸ்கிடலோபிராம் (லெக்ஸாப்ரோ), ஃப்ளூக்ஸெடின் (புரோசாக்), பராக்ஸெடின் (பாக்சில்) மற்றும் செர்ட்ராலைன் (சோலோஃப்ட்)
• செரோடோனின்-நோர்பைன்ப்ரைன் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள், டெஸ்வென்லாஃபாக்சின் (பிரிஸ்டிக்), துலோக்செட்டின் (சிம்பால்டா), லெவோமில்னசிபிரான் (ஃபெட்ஸிமா), மில்னாசிபிரான் (சவெல்லா) மற்றும் வென்லாஃபாக்சின் (எஃபெக்சர்)
• நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் டோபமைன் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள், அதாவது புப்ரோபியன் (வெல்பூட்ரின்)
• டெட்ராசைக்ளின் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், மேப்ரோடைலின் (லுடியோமில்) மற்றும் மிர்டாசபைன் போன்றவை
• ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், அமிட்ரிப்டைலைன், டெசிபிரமைன் (நோர்பிராமின்), டாக்ஸெபின் (சைலனர்), இமிபிரமைன் (டோஃப்ரானில்) மற்றும் நார்ட்டிப்டைலைன் (பேமலர்)
• ஃபெனெல்சின் (நார்டில்), செலிகிலின் (எம்சம்) மற்றும் டிரானைல்சிப்ரோமைன் (பார்னேட்) போன்ற மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் தடுப்பான்கள்

நீங்கள் முயற்சித்த முதல் ஆண்டிடிரஸன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பானாக இருந்தால், உங்கள் மருத்துவர் இந்த வகுப்பில் வேறுபட்ட ஆண்டிடிரஸன் அல்லது வேறு வகுப்பில் ஒரு ஆண்டிடிரஸன் பரிந்துரைக்கலாம்.

ஒரு ஆண்டிடிரஸன் உட்கொள்வது உங்கள் அறிகுறிகளை மேம்படுத்தவில்லை என்றால், ஒரே நேரத்தில் எடுக்க வேண்டிய இரண்டு ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளையும் உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கலாம். சிலருக்கு, ஒரு மருந்து தானாகவே எடுத்துக்கொள்வதை விட இந்த கலவை சிறப்பாக செயல்படக்கூடும்.

பிற மருந்துகள்

ஒரு ஆண்டிடிரஸன் மட்டும் உங்கள் அறிகுறிகளை மேம்படுத்தவில்லை என்றால், அதை எடுத்துக்கொள்ள உங்கள் மருத்துவர் வேறு வகையான மருந்துகளை பரிந்துரைக்கலாம்.

ஒரு ஆண்டிடிரஸனுடன் மற்ற மருந்துகளை இணைப்பது சில சமயங்களில் ஆண்டிடிரஸனை விட தானாகவே செயல்படும். இந்த பிற சிகிச்சைகள் பெரும்பாலும் பெருக்குதல் சிகிச்சைகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளுடன் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் பிற மருந்துகள் பின்வருமாறு:

• லித்தியம் (லித்தோபிட்)
• அரிப்பிபிரசோல் (அபிலிஃபை), ஓலான்சாபைன் (ஜிப்ரெக்ஸா) அல்லது கியூட்டாபின் (செரோக்வெல்) போன்ற ஆன்டிசைகோடிக்குகள்
• தைராய்டு ஹார்மோன்

உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கக்கூடிய பிற மருந்துகள் பின்வருமாறு:

• டோபமைன் மருந்துகள், பிரமிபெக்ஸோல் (மிராபெக்ஸ்) மற்றும் ரோபினிரோல் (ரெக்விப்)
• கெட்டமைன்

ஊட்டச்சத்து மருந்துகளும் உதவக்கூடும், குறிப்பாக உங்களுக்கு குறைபாடு இருந்தால். இவற்றில் சில பின்வருமாறு:

• மீன் எண்ணெய் அல்லது ஒமேகா -3 கொழுப்பு அமிலங்கள்
• ஃபோலிக் அமிலம்
• எல்-மெத்தில்ஃபோலேட்
• ademetionine
• துத்தநாகம்

உளவியல் சிகிச்சை

சில நேரங்களில், ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை உட்கொள்வதில் அதிக வெற்றி பெறாத நபர்கள் உளவியல் அல்லது அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சை (சிபிடி) மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் காணலாம். ஆனால் தொடர்ந்து மருந்து உட்கொள்ள உங்கள் மருத்துவர் உங்களுக்கு அறிவுரை கூறுவார்.

கூடுதலாக, ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை உட்கொண்ட பிறகு மேம்படாத நபர்களில் சிபிடி அறிகுறிகளை மேம்படுத்துகிறது என்று சிலர் காட்டுகிறார்கள். மீண்டும், இந்த ஆய்வுகள் பெரும்பாலான மக்கள் ஒரே நேரத்தில் மருந்து எடுத்து சிபிடி செய்வதை உள்ளடக்கியது.

நடைமுறைகள்

மருந்துகள் மற்றும் சிகிச்சைகள் இன்னும் தந்திரம் செய்வதாகத் தெரியவில்லை என்றால், உதவக்கூடிய சில நடைமுறைகள் உள்ளன.

சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வுக்கு பயன்படுத்தப்படும் இரண்டு முக்கிய நடைமுறைகள் பின்வருமாறு:

• வேகஸ் நரம்பு தூண்டுதல். வேகஸ் நரம்பு தூண்டுதல் உங்கள் உடலின் நரம்பு மண்டலத்திற்கு லேசான மின் தூண்டுதலை அனுப்ப ஒரு பொருத்தப்பட்ட சாதனத்தைப் பயன்படுத்துகிறது, இது மனச்சோர்வு அறிகுறிகளை மேம்படுத்த உதவும்.
• எலக்ட்ரோகான்வல்சிவ் சிகிச்சை. இந்த சிகிச்சை 1930 களில் இருந்து வருகிறது, இது முதலில் எலக்ட்ரோஷாக் சிகிச்சை என்று அழைக்கப்பட்டது. கடந்த சில தசாப்தங்களாக, இது சாதகமாகிவிட்டது மற்றும் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. ஆனால் வேறு எதுவும் செயல்படாத சந்தர்ப்பங்களில் இது பயனுள்ளதாக இருக்கும். மருத்துவர்கள் வழக்கமாக இந்த சிகிச்சையை கடைசி முயற்சியாக ஒதுக்குகிறார்கள்.

சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வுக்கு சிலர் முயற்சிக்கும் பலவிதமான மாற்று சிகிச்சைகள் உள்ளன. இந்த சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் காப்புப் பிரதி எடுக்க அதிக ஆராய்ச்சி இல்லை, ஆனால் அவை பிற சிகிச்சைகளுக்கு கூடுதலாக முயற்சி செய்வது மதிப்புக்குரியதாக இருக்கலாம்.

இவற்றில் சில பின்வருமாறு:

• குத்தூசி மருத்துவம்
• ஆழமான மூளை தூண்டுதல்
• ஒளி சிகிச்சை
• டிரான்ஸ் கிரானியல் காந்த தூண்டுதல்

தூண்டுதலின் பயன்பாடு பற்றி என்ன?

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மன அழுத்தத்தை மேம்படுத்த ஆன்டிடிரஸன்ஸுடன் தூண்டுதல் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதில் அதிக ஆர்வம் உள்ளது.

ஆண்டிடிரஸன்ஸுடன் சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படும் தூண்டுதல்கள் பின்வருமாறு:

• மோடபினில் (ப்ராவிஜில்)
• மீதில்ஃபெனிடேட் (ரிட்டலின்)
• lisdexamfetamine (Vyvanse)
• அட்ரல்

ஆனால் இதுவரை, மனச்சோர்வுக்கு சிகிச்சையளிக்க தூண்டுதல்களைப் பயன்படுத்துவது தொடர்பான ஆராய்ச்சி முடிவில்லாதது.

எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு ஆய்வில், ஆண்டிடிரஸன்ஸுடன் மீதில்ஃபெனிடேட்டைப் பயன்படுத்துவது மனச்சோர்வின் ஒட்டுமொத்த அறிகுறிகளை மேம்படுத்தவில்லை.

ஆண்டிடிரஸன்ஸுடன் மெத்தில்ல்பெனிடேட்டைப் பயன்படுத்துவதைப் பார்த்த மற்றொரு ஆய்வில் இதே போன்ற முடிவுகள் கண்டறியப்பட்டன, மேலும் ஆன்டிடிரஸன்ஸுடன் மொடாஃபினிலைப் பயன்படுத்தி மதிப்பீடு செய்தன.

இந்த ஆய்வுகள் ஒட்டுமொத்த நன்மையையும் காணவில்லை என்றாலும், அவை சோர்வு மற்றும் சோர்வு போன்ற அறிகுறிகளில் சில முன்னேற்றங்களைக் காட்டின.

ஆகவே, உங்களுக்கு சோர்வு அல்லது அதிக சோர்வு இருந்தால் தூண்டுதல்கள் ஒரு விருப்பமாக இருக்கலாம், இது ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை மட்டும் மேம்படுத்தாது. நீங்கள் கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு மற்றும் மனச்சோர்வு இருந்தால் அவை ஒரு விருப்பமாக இருக்கலாம்.

சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் சிறந்த ஆய்வு செய்யப்பட்ட தூண்டுதல்களில் லிஸ்டெக்ஸாம்ஃபெட்டமைன் ஒன்றாகும். ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளுடன் இணைந்தால் சில ஆய்வுகள் மேம்பட்ட அறிகுறிகளைக் கண்டறிந்தாலும், பிற ஆராய்ச்சிகள் எந்த நன்மையையும் காணவில்லை.

லிஸ்டெக்ஸாம்ஃபெட்டமைன் மற்றும் ஆண்டிடிரஸன்ஸின் நான்கு ஆய்வுகளின் பகுப்பாய்வில், ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை மட்டும் எடுத்துக்கொள்வதை விட இந்த கலவையானது அதிக நன்மை பயக்காது என்று கண்டறியப்பட்டது.

கண்ணோட்டம் என்ன?

சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வை நிர்வகிப்பது கடினம், ஆனால் அது சாத்தியமில்லை. சிறிது நேரம் மற்றும் பொறுமையுடன், நீங்களும் உங்கள் மருத்துவரும் உங்கள் அறிகுறிகளை மேம்படுத்தும் சிகிச்சை திட்டத்தை உருவாக்கலாம்.

இதற்கிடையில், ஆதரவுக்காக ஒத்த சவால்களை எதிர்கொள்ளும் மற்றவர்களுடன் இணைவதையும் அவர்களுக்காக என்ன வேலை செய்தார்கள் என்பது பற்றிய தகவலையும் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.

மனநோய்க்கான தேசிய கூட்டணி பியர் டு பியர் என்ற ஒரு திட்டத்தை வழங்குகிறது, இது 10 இலவச கல்வி அமர்வுகளை உள்ளடக்கியது, இது உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசுவது முதல் சமீபத்திய ஆராய்ச்சியில் தொடர்ந்து இருப்பது வரை அனைத்தையும் உடைக்கிறது.

ஆண்டின் சிறந்த மனச்சோர்வு வலைப்பதிவுகளுக்கான எங்கள் தேர்வுகள் மூலமாகவும் நீங்கள் படிக்கலாம்.