மருத்துவ துஷ்பிரயோகம் என்றால் என்ன?

உள்ளடக்கம்

• மருத்துவ துஷ்பிரயோகம் என்றால் என்ன?
• நீங்கள் மெடிகேர் துஷ்பிரயோகத்திற்கு இலக்காகிவிட்டால் எப்படி சொல்வது
• நீங்கள் மருத்துவ துஷ்பிரயோகத்திற்கு ஆளானால் என்ன செய்வது
• மருத்துவ துஷ்பிரயோகத்தை விசாரிப்பது யார்?
• டேக்அவே

• மருத்துவ துஷ்பிரயோகம் என்பது சுகாதார மோசடியின் ஒரு வடிவமாகும், இது பெரும்பாலும் தவறான மருத்துவ உரிமைகோரல்களை சமர்ப்பிப்பதை உள்ளடக்குகிறது.
• மருத்துவ துஷ்பிரயோகத்தின் பொதுவான வடிவங்கள் மருத்துவ ரீதியாக தேவையற்ற சேவைகளை திட்டமிடுவது மற்றும் சேவைகள் அல்லது உபகரணங்களின் முறையற்ற பில்லிங் ஆகியவை அடங்கும்.
• உங்கள் பில்லிங் அறிக்கைகளை கவனமாகப் படிப்பது நீங்கள் மருத்துவ துஷ்பிரயோகத்திற்கு ஆளானால் அடையாளம் காண சிறந்த வழியாகும்.
• மெடிகேர் துஷ்பிரயோகம் அல்லது மோசடி என சந்தேகிக்க 800-MEDICARE (800-633-4227) ஐ அழைக்கவும்.

மெடிகேர் துஷ்பிரயோகம் அல்லது மெடிகேர் மோசடி என்பது ஒரு வகை சுகாதார மோசடி ஆகும், இது மெடிகேரில் பதிவுசெய்யப்பட்டவர்களை பாதிக்கிறது. மெடிகேர் துஷ்பிரயோகத்தின் மிகவும் பொதுவான வகை, இலாபத்தை அதிகரிப்பதற்காக தவறான அல்லது தவறான மருத்துவ உரிமைகோரல்களை தாக்கல் செய்வது.

இந்த கட்டுரையில், மெடிகேர் துஷ்பிரயோகம் என்றால் என்ன, எந்த வகையான மருத்துவ துஷ்பிரயோகம் உள்ளது, மற்றும் மெடிகேர் மோசடி மற்றும் துஷ்பிரயோகத்தை எவ்வாறு கண்டறிந்து புகாரளிப்பது என்பதைப் பார்ப்போம்.

மருத்துவ துஷ்பிரயோகம் என்றால் என்ன?

மருத்துவ துஷ்பிரயோகம் பொதுவாக அதிக நிதி இழப்பீட்டைப் பெறுவதற்கான மருத்துவ உரிமைகோரல்களை பொய்யாக்கும் சட்டவிரோத நடைமுறையை உள்ளடக்கியது.

அதிகப்படியான சேவைகளுக்கான பில்லிங் அல்லது ரத்து செய்யப்பட்ட நியமனங்கள் போன்ற பல வடிவங்களில் மருத்துவ மோசடி வரலாம். மெடிகேர் திட்டத்தின் எந்தப் பகுதியிலும், அசல் மெடிகேர் (பாகங்கள் ஏ மற்றும் பி) முதல் மெடிகேர் துணை நிரல்கள் மற்றும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் (பகுதி சி) திட்டங்கள் வரை இது நிகழலாம்.

மெடிகேர் மோசடியின் பொதுவான நிகழ்வுகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

• நிகழ்த்தப்பட்ட சேவைகளுக்கு மேலேயும் அதற்கு அப்பாலும் உள்ள சேவைகளுக்கான பில்லிங்
• செய்யப்படாத சேவைகளுக்கான பில்லிங்
• ரத்து செய்யப்பட்ட அல்லது நிகழ்ச்சி இல்லாத சந்திப்புகளுக்கான பில்லிங்
• வழங்கப்படாத அல்லது வழங்கப்படாத பொருட்களுக்கான பில்லிங்
• தேவையற்ற மருத்துவ சேவைகள் அல்லது நோயாளிகளுக்கு சோதனைகளை ஆர்டர் செய்தல்
• நோயாளிகளுக்கு தேவையற்ற மருத்துவ பொருட்களை ஆர்டர் செய்ய வேண்டும்
• நோயாளி பரிந்துரைகளுக்கான கிக்பேக்குகள் மற்றும் சலுகைகளைப் பெறுதல்

மருத்துவ மோசடியில் அடையாள திருட்டு கூட இருக்கலாம். ஒரு நபரின் மருத்துவ தகவல் திருடப்பட்டு மோசடி உரிமைகோரல்களைச் சமர்ப்பிக்கப் பயன்படும் போது இது நிகழ்கிறது.

சுகாதாரத் துறையில் மோசடி செய்வதால் அரசாங்கத்திற்கும் வரி செலுத்துவோருக்கும் பல பில்லியன் டாலர்கள் செலவாகும் என்று தேசிய சுகாதார பாதுகாப்பு மோசடி எதிர்ப்பு சங்கம் மதிப்பிடுகிறது. மெடிகேர் மோசடியின் அளவு குறித்து சரியான மதிப்பீடு எதுவும் இல்லை என்றாலும், முறையற்ற மெடிகேர் கொடுப்பனவுகள் 2017 ஆம் ஆண்டில் மட்டும் 52 பில்லியன் டாலராக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இந்த வழக்குகளில் சில மெடிகேர் மோசடி என வகைப்படுத்தப்பட்டன.

நீங்கள் மெடிகேர் துஷ்பிரயோகத்திற்கு இலக்காகிவிட்டால் எப்படி சொல்வது

நீங்கள் மருத்துவ துஷ்பிரயோகத்தின் இலக்காக இருந்தீர்களா என்பதை தீர்மானிக்க சிறந்த வழி, உங்கள் மருத்துவ சுருக்க அறிவிப்புகளை மதிப்பாய்வு செய்வதாகும். நீங்கள் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் சேர்ந்திருந்தால், உங்கள் திட்டத்திலிருந்து பில்லிங் அறிக்கைகளை நீங்கள் மதிப்பாய்வு செய்யலாம்.

மெடிகேர் சுருக்கம் அறிவிப்புகள் அனைத்து மெடிகேர் பார்ட் ஏ மற்றும் பார்ட் பி சேவைகள் அல்லது 3 மாத காலத்திற்கு நீங்கள் கட்டணம் வசூலிக்கப்பட்ட பொருட்களைக் காண்பிக்கும். இந்த சேவைகளுக்கு மெடிகேர் செலுத்திய தொகை மற்றும் உங்கள் வழங்குநருக்கு நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய அதிகபட்ச தொகை ஆகியவை அவை கோடிட்டுக் காட்டுகின்றன.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்ட பில்லிங் அறிக்கைகள் நீங்கள் பெற்ற சேவைகள் அல்லது பொருட்கள் தொடர்பான ஒத்த தகவல்களைக் காட்ட வேண்டும்.

உங்கள் மசோதாவில் ஒரு சேவை அல்லது வழங்கல் துல்லியமாக இல்லாததை நீங்கள் கண்டால், அது ஒரு பிழையாக இருக்கலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், அலுவலகத்திற்கு அழைப்பு விடுப்பது தவறை தீர்த்துக்கொள்ள உதவும். உங்கள் அறிக்கைகளில் அடிக்கடி பில்லிங் பிழைகள் இருப்பதை நீங்கள் கண்டால், நீங்கள் மருத்துவ துஷ்பிரயோகம் அல்லது அடையாள திருட்டுக்கு பலியாகலாம்.

எல்லா மெடிகேர் மோசடிகளும் பில்லிங் தொடர்பானவை அல்ல. மருத்துவ துஷ்பிரயோகத்தின் பிற அறிகுறிகளில் நீங்கள் இருக்கும் எந்த சூழ்நிலையும் இருக்கலாம்:

• இலவச தடுப்பு சேவைகளுக்கு கட்டணம் வசூலிக்கப்படுகிறது
• தேவையற்ற சேவைகளைச் செய்ய அழுத்தம் கொடுக்கப்படுகிறது
• தேவையற்ற பொருட்கள் அல்லது சோதனை நிர்வகிக்க அழுத்தம் கொடுக்கப்படுகிறது
• வழக்கமானதை விட மலிவான சேவைகள் அல்லது சோதனையின் வாக்குறுதிகள் கொடுக்கப்பட்டுள்ளன
• நீங்கள் கடன்பட்டிருக்காதபோது வழக்கமாக ஒரு நகலெடுப்பை வசூலிக்கிறீர்கள்
• நீங்கள் ஒரு தகுதி பெறாதபோது வழக்கமாக ஒரு நகலெடுப்பு தள்ளுபடி வழங்கப்படும்
• மெடிகேர் திட்டங்களை விற்கும் அழைக்கப்படாத கட்சியால் அழைக்கப்பட்டது அல்லது பார்வையிடப்பட்டது
• உங்கள் திட்டத்தின் கீழ் நீங்கள் பெறும் சேவைகள் அல்லது நன்மைகளைப் பற்றி பொய் சொன்னீர்கள்

நீங்கள் மருத்துவ துஷ்பிரயோகத்திற்கு ஆளானால் என்ன செய்வது

நீங்கள் மருத்துவ துஷ்பிரயோகம் அல்லது மோசடிக்கு பலியாகிவிட்டீர்கள் என்று நீங்கள் நம்பினால், ஒரு அறிக்கையை தாக்கல் செய்ய நீங்கள் கையில் இருக்க வேண்டியது இங்கே:

• உங்கள் பெயர்
• உங்கள் மருத்துவ எண்
• உங்கள் வழங்குநரின் பெயர்
• கேள்விக்குரிய அல்லது மோசடி என்று தோன்றும் ஏதேனும் சேவைகள் அல்லது உருப்படிகள்
• கட்டணம் தொடர்பான மசோதா குறித்த எந்த தகவலும்
• கேள்விக்குரிய உரிமைகோரலுக்கான தேதி

இந்த தகவலை நீங்கள் தயார் செய்தவுடன், நீங்கள் நேரடியாக மெடிகேரை அழைக்கலாம் 800-மருத்துவ (800-633-4227). ஒரு மருத்துவ மோசடி அறிக்கையை தாக்கல் செய்ய உங்களுக்கு உதவக்கூடிய ஒரு மருத்துவ முகவருடன் நீங்கள் நேரடியாக பேச முடியும்.

நீங்கள் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் சேர்ந்திருந்தால், நீங்கள் அழைக்கலாம் 877-7SAFERX (877-772-3379).

மெடிகேர் மோசடி என சந்தேகிக்கப்படுவதையும் இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் அலுவலகத்திற்கு அழைப்பதன் மூலம் புகாரளிக்கலாம் 800-எச்.எச்.எஸ்-டிப்ஸ் (800-447-8477) அல்லது வகைப்படுத்தப்படாத அறிக்கையை ஆன்லைனில் தாக்கல் செய்தல். ஒரு உடல் அறிக்கையை தாக்கல் செய்ய, நீங்கள் இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் அலுவலகத்திற்கும் எழுதலாம் பி.ஓ. பெட்டி 23489, வாஷிங்டன், டி.சி 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

ஒரு அறிக்கை தாக்கல் செய்யப்பட்ட பின்னர், மெடிகேர் மோசடி செய்யப்பட்டுள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க பல்வேறு ஏஜென்சிகள் கோரிக்கையை விசாரிக்கும்.

இறுதியில், சுகாதார மோசடியில் தண்டனை பெற்ற நபர்கள் 10 ஆண்டுகள் வரை சிறைத்தண்டனை பெறலாம். மோசடி நோயாளியின் காயம் அல்லது மரணத்திற்கு காரணமாக இருந்தால் இந்த தண்டனை மிகவும் கடுமையானது.

மருத்துவ துஷ்பிரயோகத்தை விசாரிப்பது யார்?

மெடிகேர் துஷ்பிரயோகம் போன்ற சுகாதார மோசடிகளைத் தடுக்க மத்திய மற்றும் சிவில் சட்டங்கள் நடைமுறையில் உள்ளன.

எடுத்துக்காட்டாக, தவறான உரிமைகோரல் சட்டம் (எஃப்.சி.ஏ) மருத்துவ சேவைகள் அல்லது பொருட்களுக்கு அதிக கட்டணம் வசூலிப்பது போன்ற தவறான உரிமைகோரல்களை மத்திய அரசிடம் சமர்ப்பிப்பது சட்டவிரோதமானது.

கிக்பேக் எதிர்ப்பு சட்டம், மருத்துவர் சுய-பரிந்துரை சட்டம் (ஸ்டார்க் சட்டம்) மற்றும் குற்றவியல் சுகாதார பராமரிப்பு மோசடி சட்டம் போன்ற கூடுதல் சட்டங்கள் சுகாதார மோசடி என்று கருதப்படும் செயல்களை ஊக்கப்படுத்தும் நோக்கில் உள்ளன.

இந்த சட்டங்களின் கீழ், பல ஏஜென்சிகள் மெடிகேர் துஷ்பிரயோக வழக்குகளை கையாளுகின்றன. இந்த முகவர் நிறுவனங்கள் பின்வருமாறு:

• யு.எஸ். நீதித்துறை (DOJ). மெடிகேர் துஷ்பிரயோகம் போன்ற சுகாதார மோசடிகளை தடைசெய்யும் சட்டங்களை அமல்படுத்துவதற்கு DOJ பொறுப்பாகும்.
• மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள் (சிஎம்எஸ்). CMS மெடிகேர் திட்டத்தை மேற்பார்வையிடுகிறது மற்றும் மெடிகேர் துஷ்பிரயோகம் மற்றும் மோசடி தொடர்பான உரிமைகோரல்களைக் கையாளுகிறது.
• யு.எஸ். சுகாதாரம் மற்றும் மனித சேவைகள் துறை (HHS). எச்.எச்.எஸ் இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் அலுவலகம் மற்றும் சி.எம்.எஸ்.
• இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரலின் HHS அலுவலகம் (OIG). விசாரணைகளை நடத்துவதன் மூலமும், அபராதம் விதிப்பதன் மூலமும், இணக்கத் திட்டங்களை உருவாக்குவதன் மூலமும் சுகாதார மோசடியைக் கண்டறிய OIG உதவுகிறது.

மெடிகேர் மோசடி அடையாளம் காணப்பட்டவுடன், ஒவ்வொரு நிறுவனமும் மெடிகேர் துஷ்பிரயோகத்தை சட்டத்தின் முழுமையான அளவிற்கு விசாரித்து வசூலிப்பதில் பங்கு வகிக்கிறது.

டேக்அவே

மருத்துவ துஷ்பிரயோகம் என்பது வரி செலுத்துவோர் மற்றும் அரசாங்கத்திற்கு ஒவ்வொரு ஆண்டும் பில்லியன் டாலர்கள் செலவாகும் ஒரு சுகாதார மோசடி.

மெடிகேர் துஷ்பிரயோகத்தின் பொதுவான நடைமுறைகளில் தேவையற்ற அல்லது வேறுபட்ட நடைமுறைகளுக்கு பில்லிங் செய்தல், தேவையற்ற பொருட்கள் அல்லது சோதனைகளை ஆர்டர் செய்தல் அல்லது தவறான கூற்றுக்களைச் சமர்ப்பிக்க மற்றொரு நபரின் மருத்துவ தகவல்களைத் திருடுவது ஆகியவை அடங்கும்.

நீங்கள் மெடிகேர் துஷ்பிரயோகத்திற்கு ஆளானீர்கள் என்று நீங்கள் சந்தேகித்தால், அடுத்து என்ன செய்வது என்பது குறித்த கூடுதல் தகவலுக்கு ஒரு முகவரிடம் பேச 800-மருத்துவ (800-633-4227) ஐ அழைக்கவும்.