உங்கள் முதலாளி குழு மருத்துவ நன்மை திட்டங்கள் அல்லது ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி களை வழங்கினால் நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது என்ன

உள்ளடக்கம்

• குழு மருத்துவ பயன் திட்டங்கள் என்ன?
• குரூப் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களில் மெடிகேரின் எந்த பகுதிகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன?
• குழு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் எதை உள்ளடக்குகின்றன?
• EGWP களில் யார் சேரலாம்?
• குரூப் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் எவ்வளவு செலவாகும்?
• குழு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுக்கு ஷாப்பிங் செய்வது எப்படி
• அடிக்கோடு

• குழு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் முதலாளி குழு தள்ளுபடி திட்டங்கள் (ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி) என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன, இது "முட்டை-சவுக்கை" என்று உச்சரிக்கப்படுகிறது.
• ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி கள் என்பது சில முதலாளிகள் சில நிறுவனங்கள், தொழிற்சங்கங்கள் அல்லது அரசு நிறுவனங்களின் ஊழியர்கள் மற்றும் ஓய்வு பெற்றவர்களுக்கு வழங்கப்படும் ஒரு வகை மருத்துவ நன்மை திட்டமாகும்.
• பாரம்பரிய மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களை விட ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி கள் அதிக நன்மைகளை வழங்கக்கூடும்.
• EGWP கள் பெரும்பாலும் PPO க்கள்.

நீங்கள் ஓய்வு பெற்றிருந்தால் அல்லது விரைவில் ஓய்வு பெற திட்டமிட்டால், ஒரு குழு மருத்துவ நன்மை திட்டம் உங்கள் காப்பீட்டு விருப்பங்களில் ஒன்றாக இருக்கலாம். இந்த குழு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் முதலாளி குழு தள்ளுபடி திட்டங்கள் (ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி) என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன, இது காப்பீட்டு நிபுணர்கள் "முட்டை-சவுக்கை" என்று அழைக்கின்றனர்.

பல முதலாளிகள் தங்கள் ஓய்வு பெற்ற அல்லது ஓய்வுபெறும் ஊழியர்களுக்கு அவற்றை வழங்குகிறார்கள். இந்த அனுகூலத் திட்டங்கள் உங்களுக்கு கூடுதல் நன்மைகளையும், மேலும் தளர்வான பதிவு வழிகாட்டுதல்களையும் வழங்கக்கூடும்.

EGWP கள், அவை உங்களுக்கு (மற்றும் உங்கள் குடும்பத்தினர்) வழங்கக்கூடிய நன்மைகள் மற்றும் நீங்கள் பதிவுபெறுவதற்கு முன்பு தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய விஷயங்கள் பற்றி மேலும் அறிய தொடர்ந்து படிக்கவும்.

குழு மருத்துவ பயன் திட்டங்கள் என்ன?

குழு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் முதலாளிகள் அல்லது தொழிற்சங்கங்கள் தங்கள் ஓய்வு பெற்றவர்களுக்கு வழங்கும் காப்பீட்டுத் திட்டங்களாகும். உங்கள் நிறுவனத்தின் ஓய்வு பெற்ற மருத்துவ நலன்களை நிர்வகிக்கும் தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் EGWP கள் வழங்கப்படுகின்றன.

EGWP களின் கீழ், மெடிகேர் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு நன்மைகளை வழங்க ஒரு குறிப்பிட்ட தொகையை செலுத்துகிறது. கூடுதல் சலுகைகளை வழங்க காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு கூடுதல் தொகையை முதலாளி பொதுவாக செலுத்துகிறார்.

குழு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் தங்கள் உறுப்பினர்களுக்கு பாரம்பரிய மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுக்கு அப்பாற்பட்ட சேவைகளை வழங்கக்கூடும். சில எடுத்துக்காட்டுகள் பின்வருமாறு:

• பாக்கெட் செலவுகள் குறைவாக
• சுகாதார கல்வி
• கூடுதல் நன்மைகள்

காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கும் அவற்றின் குழு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுக்கும் மெடிகேர் சிறப்பு தள்ளுபடியை வழங்குகிறது. இந்த தள்ளுபடிகள் சேர்க்கை காலங்கள், பிரீமியங்கள் மற்றும் சேவை பகுதிகளுக்கு பொருந்தும், இவை அனைத்தும் ஓய்வு பெற்றவராக உங்களுக்கு பயனளிக்கும்.

பெரும்பாலான EGWP கள், கிட்டத்தட்ட 76 சதவீதம், உள்ளூர் விருப்பமான வழங்குநர்கள் நிறுவனங்கள் (PPO கள்). பிபிஓ என்பது ஒரு வகை காப்பீடாகும், இதில் நீங்கள் விருப்பமான வழங்குநர்கள் அல்லது நெட்வொர்க் மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் பிற சுகாதார வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்தினால் மிகக் குறைந்த கட்டணத்தை செலுத்துவீர்கள். நீங்கள் இன்னும் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் நீங்கள் அதிக கட்டணம் செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.

குரூப் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களில் மெடிகேரின் எந்த பகுதிகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன?

பாரம்பரிய மெடிகேருக்கு மாற்றாக, மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் (மெடிகேர் பார்ட் சி) மெடிகேர் பாகங்கள் ஏ, பி மற்றும் டி ஆகியவற்றை ஒரு தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனம் வழங்கும் ஒரு திட்டமாக இணைக்கிறது.

மெடிகேருக்கு அனைத்து ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி களும் பாரம்பரிய மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் போன்ற சேவைகளை வழங்க வேண்டும்.

EGWP கள் உள்ளடக்கிய மெடிகேரின் பகுதிகள் இங்கே:

• பகுதி A: மெடிகேர் பகுதி காப்பீடு என்பது மருத்துவமனை செலவினங்களுக்காக செலுத்தும் பகுதியாகும், அதாவது உள்நோயாளிகள் மருத்துவமனை பராமரிப்பு அல்லது நோய் அல்லது காயம் தொடர்பான மறுவாழ்வு வசதி பராமரிப்பு.
• பகுதி பி: மெடிகேர் பார்ட் பி என்பது நீங்கள் அனுமதிக்கப்படாதபோது அவசர சிகிச்சை உள்ளிட்ட மருத்துவர் வருகைகள் மற்றும் தொடர்புடைய மருத்துவ செலவுகளுக்கு செலுத்தும் மெடிகேர் பகுதியாகும்.
• பகுதி டி: மெடிகேர் பார்ட் டி என்பது மெடிகேரின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு பகுதி. பெரும்பாலான மருந்து மருந்துக் கவரேஜ் திட்டங்கள் வெவ்வேறு "அடுக்குகளை" உள்ளடக்கியது, அங்கு நீங்கள் பொதுவான மருந்துகளுக்கு எந்த செலவும் குறைவாகவும், பெயர்-பிராண்ட் மருந்துகளுக்கான செலவுகளில் அதிக பகுதியையும் செலுத்தலாம்.

EGWP களில் மெடிகேர் சப்ளிமெண்ட் காப்பீடு (மெடிகாப் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) இல்லை. மெடிகாப் வாங்க பாரம்பரிய மெடிகேரில் நீங்கள் சேர வேண்டும். சில நேரங்களில், ஒரு முதலாளி அவர்களின் EGWP இல் சேருவதற்கான விருப்பத்தை உங்களுக்கு வழங்குவார் அல்லது பாரம்பரிய மெடிகேர் மற்றும் மெடிகாப் திட்டத்துடன் செல்கிறது.

குழு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் எதை உள்ளடக்குகின்றன?

EGWP க்கள் மெடிகேர் பாகங்கள் A, B மற்றும் D போன்ற சேவைகளை உள்ளடக்குகின்றன: மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், மருத்துவர் வருகைகள், பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள், சோதனை மற்றும் பிற சுகாதாரப் பாதுகாப்பு. பல், கண் பரிசோதனை, கால் பராமரிப்பு அல்லது ஆரோக்கிய வகுப்புகள் போன்ற பிற நன்மைகளையும் அவர்கள் வழங்கலாம்.

சில நேரங்களில், EGWP க்கள் வாழ்க்கைத் துணைவர்கள் அல்லது தங்கியிருப்பவர்களுக்கு மருந்துக் கவரேஜை வழங்குகின்றன, அவர்கள் வயது காரணமாக இன்னும் மருத்துவ தகுதியற்றவர்கள்.

EGWP களில் யார் சேரலாம்?

வணிகங்கள், தொழிற்சங்கங்கள் மற்றும் மாநில மற்றும் உள்ளூர் அரசாங்கங்கள் EGWP களை வழங்கக்கூடும். மெடிகேருக்கு தகுதியான இந்த குழுக்களின் ஓய்வு பெற்றவர்கள் மற்றும் முன்னாள் ஊழியர்கள் வழங்கப்பட்டால் EGWP களுக்கு தகுதி பெறலாம்.

நீங்கள் 65 வயதாக இருக்கும்போது மருத்துவ நலன்களை வழங்கினால் அல்லது இந்த வயதிற்கு முன்னர் உங்களை முடக்கியதாக ஒரு மருத்துவர் அறிவித்தால் ஒரு முதலாளி அல்லது முன்னாள் முதலாளி உங்களுக்கு அறிவிப்பார்.

நீங்கள் 65 வயதாக இருந்தால் அல்லது ஊனமுற்ற நலன்களைப் பெறுகிறீர்களானால், நீங்கள் ஒரு முதலாளியின் நிதியுதவி குழு மருத்துவ உதவித் திட்டத்திற்கு தகுதி பெறலாம்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களில் பங்கேற்கும் 20 மில்லியன் அமெரிக்கர்களில், 4.1 மில்லியன் பேர் ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி-களில் உள்ளனர், மேலும் அதிக எண்ணிக்கையிலான ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி பதிவுசெய்தவர்கள் இல்லினாய்ஸ், மிச்சிகன், வர்ஜீனியா மற்றும் மேற்கு வர்ஜீனியாவில் உள்ளனர்.

EGWP இன் நன்மைகளில் ஒன்று சேர்க்கை காலம். நீங்கள் ஒரு பொதுவான மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் சேர விரும்பினால், நீங்கள் வழக்கமாக வருடத்தில் சில நேரங்களில் மட்டுமே அவ்வாறு செய்ய முடியும். இதேபோல், குறிப்பிட்ட காலங்களில் தவிர இந்த திட்டங்களிலிருந்து நீங்கள் விலக முடியாது. ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி திட்டங்கள் வேறுபட்டவை, நீங்கள் பொதுவாக வருடத்தில் எந்த நேரத்திலும் சேரலாம் மற்றும் பதிவு செய்யலாம்.

குரூப் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் எவ்வளவு செலவாகும்?

குரூப் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜிற்கான சராசரி பிரீமியம் ஒரு முதலாளி மெடிகேர் செலவுகளுக்கு எவ்வளவு மானியம் வழங்குகிறார் என்பதைப் பொறுத்தது. 2019 ஆம் ஆண்டில், சராசரி மாதாந்திர மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிரீமியம் ஒட்டுமொத்தமாக $ 29 ஆகும். சராசரி குழு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிரீமியங்கள் குறித்த குறிப்பிட்ட தரவு தற்போது கிடைக்கவில்லை.

பெரும்பாலான ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி திட்டங்கள் பிபிஓக்கள். 2019 ஆம் ஆண்டில், ஒரு பிராந்திய பிபிஓவின் சராசரி மாத பிரீமியம் $ 44 ஆகவும், உள்ளூர் பிபிஓ $ 39 ஆகவும் இருந்தது.

மாதாந்திர மெடிகேருக்கு பிரீமியங்கள் குறைவாக இருக்கும்போது, ​​மற்ற செலவுகளுக்கும் நீங்கள் வழக்கமாக ஒரு பாக்கெட் வரம்பைக் கொண்டிருப்பீர்கள். 2019 ஆம் ஆண்டில் பிபிஓக்களுக்கான சராசரி வெளியே வரம்பு நெட்வொர்க் சேவைகளுக்கு, 5,059 ஆகவும், பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ள சேவைகளுக்கு, 8 8,818 ஆகவும் இருந்தது.

பாக்கெட்டுக்கு வெளியே உள்ள மற்ற செலவுகள் பின்வருமாறு:

• நகலெடு: கவனிப்பு நேரத்தில் சுகாதார சேவைகளுக்கு நீங்கள் செலுத்தும் கட்டணம். உங்கள் திட்டத்தில் ஒவ்வொரு முறையும் ஒரு மருத்துவரைப் பார்க்கும்போது உங்களிடம் ஒரு நகல் இருக்கலாம். இந்த கட்டணம் நிபுணர்களுக்கு அதிகமாக இருக்கலாம்.
• விலக்கு: உங்கள் திட்டத்திற்கு முன் நீங்கள் செலுத்தும் தொகை உங்கள் சுகாதார செலவுகளை ஈடுகட்டத் தொடங்குகிறது. இந்த கட்டணம் பொதுவாக மருத்துவர் வருகைகளைத் தவிர வேறு சேவைகளுக்கு பொருந்தும்.
• நாணய காப்பீடு: நாணய காப்பீடு என்பது உங்கள் விலக்கு பூர்த்தி செய்யப்பட்ட பின்னர் நீங்கள் ஒரு மருத்துவ சேவைக்கு செலுத்த வேண்டிய செலவின் ஒரு சதவீதமாகும். உங்கள் EGWP அந்த சேவைக்கான மீதமுள்ள செலவை ஈடுசெய்யும். எடுத்துக்காட்டாக, நீங்கள் ஒரு எக்ஸ்ரேக்கு 20 சதவீதம் செலுத்த வேண்டியிருக்கும், மீதமுள்ள 80 சதவீதத்தை உங்கள் ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி செலுத்தும்.

இந்த கட்டணங்களில் ஏதேனும் ஒன்றை நீங்கள் செலுத்த வேண்டுமா, அப்படியானால் எவ்வளவு என்பதை உங்கள் குறிப்பிட்ட திட்டம் தீர்மானிக்கும்.

குழு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுக்கு ஷாப்பிங் செய்வது எப்படி

உங்கள் நிறுவனம் (அல்லது முன்னாள் நிறுவனம்) உங்களுக்கு ஒரு EGWP ஐ வழங்கினால், நீங்கள் நிறுவனத்தின் காப்பீட்டு பிரதிநிதியுடன் பேச வேண்டியிருக்கும். EGWP களைப் பற்றி கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய சில விஷயங்கள் பின்வருமாறு:

• உங்கள் காப்பீட்டுத் தேவை தேவை. நீங்கள் எடுக்கும் மருந்துகளையும், நீங்கள் பார்க்கும் மருத்துவர்களையும் கருத்தில் கொள்ளுங்கள். இது உங்கள் மருந்துகள் மற்றும் வழங்குநர்களை உள்ளடக்கியதா என்பதைப் பார்க்க இது உதவும்.
• திட்டம் உள்ளடக்கிய புவியியல் பகுதி. நெட்வொர்க்கில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மருத்துவமனைகள் மற்றும் சுகாதார நடைமுறைகளைப் பாருங்கள். உங்களுக்கு உடனடி பராமரிப்பு தேவைப்பட்டால் உங்களுக்கு அருகிலுள்ள நெட்வொர்க் மருத்துவமனையைத் தேடுங்கள்.
• திட்டத்தின் நட்சத்திர மதிப்பீடு. மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் ஸ்டார் மதிப்பீடுகள் திட்டம் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களை ஐந்து நட்சத்திரங்கள் வரை மதிப்பிடுகிறது. நான்கு அல்லது ஐந்து நட்சத்திரங்களை சம்பாதிக்கும் திட்டங்களை உயர் தரமானதாக மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் கருதுகிறது.
• பிற மருத்துவ நன்மை திட்ட விருப்பங்கள். Medicare.gov/plan-compare ஐப் பார்வையிடுவதன் மூலம் உங்கள் பகுதியில் கிடைக்கக்கூடிய பிற மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுடன் EGWP திட்டத்தை ஒப்பிடுக. உங்களிடம் ஒரு குறிப்பிட்ட கேள்வி இருந்தால், நீங்கள் 1-800-MEDICARE ஐ அழைக்கலாம்.

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் ஒவ்வொரு வணிகத்திற்கும், தொழிற்சங்கத்திற்கும் அல்லது அரசாங்க நிறுவனத்திற்கும் ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி-களைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதால், உங்கள் நிறுவனத்தில் திட்டத்தையும் நன்மைகள் அலுவலகத்தையும் வழங்கும் காப்பீட்டு நிறுவனம் மூலம் உங்கள் பெரும்பாலான ஆராய்ச்சிகளை நீங்கள் செய்ய முடியும்.

அடிக்கோடு

குழு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் (ஈ.ஜி.டபிள்யூ.பி கள் என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன) ஒரு பணியாளராக உங்களுக்கு கவர்ச்சிகரமான நன்மையாக இருக்கும். சில நேரங்களில், உங்கள் நிறுவனத்தின் EGWP இல் சேருவது என்பது பாரம்பரிய மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் வழங்காத கூடுதல் நன்மைகளைப் பெறலாம் என்பதோடு, சேர்க்கை காலங்கள் குறித்த அதே விதிகளை நீங்கள் பின்பற்ற வேண்டியதில்லை.

உங்கள் முன்னாள் முதலாளியுடன் அவர்கள் EGWP ஐ வழங்குகிறார்களா என்பதை அறிய பேசுங்கள். இது நீண்ட காலத்திற்கு உங்கள் பணத்தை மிச்சப்படுத்தக்கூடும், குறிப்பாக உங்கள் முன்னாள் முதலாளி சில திட்டச் செலவுகளைச் செலுத்தினால்.