ஒரு மோசமான நோய்க்குப் பிறகு எனக்கு PTSD இருந்தது. வெளிப்படையாக இது மிகவும் பொதுவானது.
உள்ளடக்கம்
- மரணத்திற்கு மிக அருகில் வருவதால் ஏற்படும் உடல்நலப் பிரச்சினைகள் நீடிக்கும்
- PICS க்கு உதவி பெறுதல்
- ஐ.சி.யூ தங்கிய பிறகு நோயாளிகளுக்கு எங்கள் சுகாதார அமைப்பிலிருந்து கூடுதல் ஆதரவு தேவை
ஆரோக்கியமும் ஆரோக்கியமும் நம் ஒவ்வொருவரையும் வித்தியாசமாகத் தொடும். இது ஒரு நபரின் கதை.
2015 ஆம் ஆண்டில், நான் உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருக்கத் தொடங்கிய சில நாட்களுக்குப் பிறகு, நான் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டு செப்டிக் அதிர்ச்சியைக் கண்டறிந்தேன். இது 50 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமான இறப்பு விகிதத்துடன் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை.
நான் மருத்துவமனையில் ஒரு வாரம் கழிப்பதற்கு முன்பு செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சியைப் பற்றி நான் கேள்விப்பட்டதில்லை, ஆனால் அது என்னைக் கொன்றது. நான் செய்யும் போது சிகிச்சை பெற்றிருப்பது அதிர்ஷ்டம்.
நான் செப்டிக் அதிர்ச்சியில் இருந்து தப்பித்து முழுமையாக குணமடைந்தேன். அல்லது அதனால் என்னிடம் கூறப்பட்டது.
நான் மருத்துவமனையில் இருந்தபோது என்னைப் பராமரித்த மருத்துவர்களிடமிருந்து எல்லாவற்றையும் தெளிவுபடுத்திய பின்னர் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட உணர்ச்சி அதிர்ச்சி நீடித்தது.இதற்கு சிறிது நேரம் பிடித்தது, ஆனால் மனச்சோர்வு மற்றும் பதட்டம், எனது உடல் ஆரோக்கியத்தை மீட்டெடுத்தபோது நான் அனுபவித்த மற்ற அறிகுறிகளுடன், பிந்தைய மனஉளைச்சல் சீர்கேடு (பி.டி.எஸ்.டி) அறிகுறியாகும், மேலும் எனது மரணத்திற்கு அருகிலுள்ள அனுபவத்துடன் தொடர்புடையது என்பதை அறிந்தேன்.
போஸ்ட்-இன்டென்சிவ் கேர் சிண்ட்ரோம் (PICS), அல்லது சிக்கலான நிலைமைகளுக்குப் பிறகு எழும் சுகாதாரப் பிரச்சினைகள், இது தொடர்பான எனது போரில் இரண்டு ஆண்டுகள் வரை நான் கேள்விப்பட்ட ஒன்றல்ல.
ஆனால் அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் (ஐ.சி.யூ) அனுமதிக்கப்பட்ட 5.7 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்களில், எனது அனுபவம் அசாதாரணமானது அல்ல. சொசைட்டி ஆஃப் கிரிட்டிகல் கேர் மெடிசின் படி, PICS பாதிக்கிறது:
- வென்டிலேட்டர்களில் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் 33 சதவீதம்
- ஐ.சி.யுவில் குறைந்தது ஒரு வாரம் தங்கியிருக்கும் நோயாளிகளில் 50 சதவீதம் வரை
- 50 சதவீத நோயாளிகள் செப்சிஸால் அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளனர் (என்னைப் போல)
PICS இன் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:
- தசை பலவீனம் மற்றும் சமநிலை சிக்கல்கள்
- அறிவாற்றல் சிக்கல்கள் மற்றும் நினைவக இழப்பு
- பதட்டம்
- மனச்சோர்வு
- கனவுகள்
எனது ஐ.சி.யூ தங்கியதைத் தொடர்ந்து சில மாதங்களில் இந்த பட்டியலில் உள்ள ஒவ்வொரு அறிகுறிகளையும் நான் அனுபவித்தேன்.
ஆனாலும், எனது மருத்துவமனை வெளியேற்ற ஆவணங்களில் எனது இதயம், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் நுரையீரலுக்கான நிபுணர்களுக்கான பின்தொடர்தல் சந்திப்புகளின் பட்டியலை உள்ளடக்கியிருந்தாலும், எனது மனநலத்தைப் பற்றிய எந்தவொரு விவாதத்தையும் எனது பிந்தைய பராமரிப்பு சேர்க்கவில்லை.
என்னைப் பார்த்த ஒவ்வொரு சுகாதார நிபுணரும் என்னிடம் சொன்னார்கள் (மற்றும் பலர் இருந்தனர்) நான் செப்சிஸிலிருந்து தப்பித்து இவ்வளவு விரைவாக குணமடைந்தது எவ்வளவு அதிர்ஷ்டசாலி என்று.
நான் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேறியதும் PTSD அறிகுறிகளை அனுபவிக்கும் 1-இன் -3 வாய்ப்பை விட அதிகமாக இருப்பதாக அவர்களில் ஒருவர் கூட என்னிடம் சொல்லவில்லை.
டிஸ்சார்ஜ் செய்ய நான் உடல் ரீதியாக நன்றாக இருந்தபோதிலும், நான் முழுமையாக உடல்நிலை சரியில்லை.வீட்டில், நான் செப்சிஸை வெறித்தனமாக ஆராய்ச்சி செய்தேன், எனது நோயைத் தடுக்க நான் வித்தியாசமாக என்ன செய்ய முடியும் என்பதை நானே சுட்டிக்காட்ட முயற்சிக்கிறேன். நான் சோம்பலாகவும் மனச்சோர்விலும் உணர்ந்தேன்.
உடல் பலவீனம் மிகவும் நோய்வாய்ப்பட்டிருப்பதற்குக் காரணமாக இருக்கலாம் என்றாலும், மரணத்தின் மோசமான எண்ணங்களும், நான் எழுந்தபின் மணிநேரங்கள் கவலைப்பட வேண்டிய கனவுகளும் எனக்கு எந்த அர்த்தமும் அளிக்கவில்லை.
நான் ஒரு மரண அனுபவத்திலிருந்து தப்பித்தேன்! நான் ஒரு சூப்பர் வுமனைப் போல அதிர்ஷ்டமாகவும், மகிழ்ச்சியாகவும் உணர வேண்டியிருந்தது! அதற்கு பதிலாக, நான் பயமாகவும் கடுமையாகவும் உணர்ந்தேன்.
நான் மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட உடனேயே, எனது நோயிலிருந்து பக்க விளைவுகள் என எனது PICS அறிகுறிகளை நிராகரிப்பது எளிது.
நான் 8 முதல் 10 மணி நேரம் தூங்கியிருந்தாலும் கூட, நான் தூக்கமின்மை போல, மனரீதியாக மூடுபனி மற்றும் மறந்துவிட்டேன். ஷவர் மற்றும் எஸ்கலேட்டர்களில் எனக்கு சமநிலை சிக்கல்கள் இருந்தன, மயக்கம் அடைந்தது மற்றும் இதன் விளைவாக பீதியடைந்தது.
நான் ஆர்வமாகவும் கோபமாகவும் இருந்தேன். ஒரு லேசான இதய நகைச்சுவை என்னை நன்றாக உணர வைப்பதன் மூலம் ஆத்திரத்தின் உணர்வுகளை ஏற்படுத்தும். நான் உதவியற்றவனாகவும் பலவீனமானவனாகவும் உணர விரும்பவில்லை என்ற உண்மையை நான் உணர்ந்தேன்.
ஒரு மருத்துவ நிபுணரிடமிருந்து “செப்டிக் அதிர்ச்சியிலிருந்து மீள நேரம் எடுக்கும்” என்று கேட்பது இன்னொருவரிடம் மட்டுமே சொல்லப்பட வேண்டும் “நீங்கள் இவ்வளவு விரைவாக குணமடைந்துவிட்டீர்கள்! நீங்கள் அதிர்ஷ்டசாலி!" குழப்பமான மற்றும் திசைதிருப்பல் இருந்தது. நான் நன்றாக இருந்தேனா இல்லையா?
சில நாட்களில், செப்டிக் அதிர்ச்சியால் நான் தப்பவில்லை என்று நான் நம்புகிறேன். மற்ற நாட்களில், நான் மீண்டும் ஒருபோதும் நலமாக இருக்க மாட்டேன் என்று உணர்ந்தேன்.மரணத்திற்கு மிக அருகில் வருவதால் ஏற்படும் உடல்நலப் பிரச்சினைகள் நீடிக்கும்
ஆனால் என் உடல் வலிமை திரும்பிய பிறகும், உணர்ச்சிகரமான பக்க விளைவுகள் நீடித்தன.
ஒரு திரைப்படத்தில் ஒரு மருத்துவமனை அறை காட்சி பதட்ட உணர்வைத் தூண்டும் மற்றும் பீதி தாக்குதல் போன்ற என் மார்பில் ஒரு இறுக்கத்தை ஏற்படுத்தும். எனது ஆஸ்துமா மருந்தை உட்கொள்வது போன்ற வழக்கமான விஷயங்கள் என் இதய ஓட்டத்தை உருவாக்கும். எனது அன்றாட வழக்கத்திற்கு அச்சத்தின் அடிப்படை உணர்வு இருந்தது.
எனது PICS மேம்பட்டதா அல்லது நான் பழக்கமாகிவிட்டதா என்பது எனக்குத் தெரியாது, ஆனால் வாழ்க்கை பிஸியாகவும் முழுதாகவும் இருந்தது, நான் எப்படி இறந்துவிட்டேன் என்பதைப் பற்றி சிந்திக்க முயற்சிக்கவில்லை.
ஜூன் 2017 இல், நான் நோய்வாய்ப்பட்டேன் மற்றும் நிமோனியாவின் அறிகுறிகளை அடையாளம் கண்டேன். நான் உடனடியாக மருத்துவமனைக்குச் சென்று கண்டறியப்பட்டு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் வழங்கினேன்.
ஆறு நாட்களுக்குப் பிறகு, என் பார்வைத் துறையில் பறவைகளின் மந்தையைப் போல என் கண்ணில் கறுப்பு வெடித்ததைக் கண்டேன். எனது நிமோனியாவுடன் முற்றிலும் தொடர்பில்லாததால், எனது விழித்திரையில் ஒரு கண்ணீர் இருந்தது, அது உடனடி சிகிச்சைக்கு உத்தரவாதம் அளித்தது.
விழித்திரை அறுவை சிகிச்சை விரும்பத்தகாதது மற்றும் சிக்கல்கள் இல்லாமல் இல்லை, ஆனால் இது பொதுவாக உயிருக்கு ஆபத்தானது அல்ல. இன்னும், நான் ஒரு இயக்க அட்டவணையில் கட்டப்பட்டபோது எனது சண்டை அல்லது விமான உள்ளுணர்வு விமானப் பயன்முறையில் தள்ளப்பட்டது. நான் அந்தி மயக்க நிலையில் இருந்தபோதும், அறுவை சிகிச்சையின் போது நான் கிளர்ந்தெழுந்து பல கேள்விகளைக் கேட்டேன்.
ஆனாலும், என் விழித்திரை அறுவை சிகிச்சை நன்றாக நடந்தது, அதே நாளில் நான் வெளியேற்றப்பட்டேன். ஆனால் வலி, காயம் மற்றும் இறப்பு பற்றி நினைப்பதை என்னால் நிறுத்த முடியவில்லை.
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்பட்ட நாட்களில் என் மன உளைச்சல் மிகவும் தூக்கமாக இருந்தது. இறப்புக்கு அருகிலுள்ள எனது உண்மையான அனுபவத்திற்குப் பிறகு நான் இறந்ததைப் போலவே விழித்திருக்கிறேன்.அந்த எண்ணங்கள் குறைந்துவிட்டாலும், வழக்கமான இரத்த வேலைகளைப் பெறுவது போன்ற விஷயங்களைச் செய்யும்போது எனது மரணத்தைப் பற்றி சிந்திக்கும் “புதிய இயல்புக்கு” நான் பழகிவிட்டேன் என்றாலும், மரணம் திடீரென்று நான் யோசிக்க முடிந்தது.
நான் PICS ஐ ஆராய்ச்சி செய்யத் தொடங்கும் வரை எந்த அர்த்தமும் இல்லை.
PICS க்கு உதவி பெறுதல்
PICS க்கு நேர வரம்பு இல்லை, கிட்டத்தட்ட எதையும் தூண்டலாம்.
நான் வாகனம் ஓட்டுகிறேனா இல்லையா என்று ஒவ்வொரு முறையும் நான் என் வீட்டிற்கு வெளியே இருக்கும்போது திடீரென்று கவலைப்பட்டேன். நான் கவலைப்படுவதற்கு எந்த காரணமும் இல்லை, ஆனால் நான் அங்கே இருந்தேன், என் குழந்தைகளுக்கு இரவு உணவிற்கு அல்லது பக்கத்து குளத்திற்கு வெளியே செல்லாததற்கு சாக்கு போடுகிறேன்.
எனது விழித்திரை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு - என் வாழ்க்கையில் முதல்முறையாக - எனது பதட்டத்தை நிர்வகிக்க உதவும் ஒரு மருந்து பெறுவது குறித்து எனது முதன்மை மருத்துவரிடம் கேட்டேன்.
நான் எவ்வளவு கவலையாக உணர்கிறேன், எப்படி தூங்க முடியவில்லை, நான் மூழ்கிப் போவது எப்படி என்று உணர்ந்தேன்.நான் நம்பிய ஒரு மருத்துவரிடம் என் கவலையைப் பேசுவது நிச்சயமாக உதவியது, அவள் என் கவலைக்கு அனுதாபப்பட்டாள்.
“எல்லோருக்கும்‘ கண் விஷயங்களில் ’சிக்கல் உள்ளது,” என்று அவர் சொன்னார், தேவைக்கேற்ப எடுத்துக்கொள்ள எனக்கு சானாக்ஸை பரிந்துரைத்தார்.
ஒரு மருந்து வைத்திருப்பது எனக்கு மன அமைதியைக் கொடுத்தது, கவலை நள்ளிரவில் என்னை எழுப்புகிறது, ஆனால் அது ஒரு உண்மையான தீர்மானத்திற்கு பதிலாக ஒரு நிறுத்த நடவடிக்கை என்று உணர்ந்தேன்.
எனது விழித்திரை அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு வருடம் ஆகிறது, செப்டிக் அதிர்ச்சியுடன் ஐ.சி.யுவில் இருந்த மூன்று வருடங்கள்.
அதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த நாட்களில் எனது PICS அறிகுறிகள் மிகக் குறைவு, ஏனென்றால் கடந்த ஆண்டில் நான் மிகவும் ஆரோக்கியமாக இருந்தேன், மேலும் எனது கவலையின் காரணம் எனக்குத் தெரியும்.
நேர்மறையான காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் அந்த இருண்ட எண்ணங்கள் என் தலையில் பாப் செய்யும்போது அவற்றை சீர்குலைப்பதன் மூலம் நான் செயலில் இருக்க முயற்சிக்கிறேன். அது வேலை செய்யாதபோது, காப்புப்பிரதியாக எனக்கு ஒரு மருந்து உள்ளது.
ஐ.சி.யூ தங்கிய பிறகு நோயாளிகளுக்கு எங்கள் சுகாதார அமைப்பிலிருந்து கூடுதல் ஆதரவு தேவை
PICS உடன் வாழ்வதைப் பொறுத்தவரை, நான் அதிர்ஷ்டசாலி என்று கருதுகிறேன். எனது அறிகுறிகள் பொதுவாக நிர்வகிக்கப்படும். ஆனால் எனது அறிகுறிகள் செயலிழக்காததால், நான் பாதிக்கப்படவில்லை என்று அர்த்தமல்ல.
எனது மேமோகிராம் உள்ளிட்ட வழக்கமான மருத்துவ சந்திப்புகளை நான் தள்ளி வைத்தேன். நான் 2016 இல் நகர்ந்தாலும், ஒவ்வொரு ஆறு மாதங்களுக்கும் எனது முதன்மை மருத்துவரை சந்திக்க ஒவ்வொரு வழியிலும் இரண்டு மணிநேரம் ஓட்டுகிறேன். ஏன்? ஏனென்றால் ஒரு புதிய மருத்துவரைக் கண்டுபிடிக்கும் எண்ணம் என்னை அச்சத்தில் நிரப்புகிறது.
நான் ஒரு புதிய மருத்துவரைப் பார்ப்பதற்கு முன்பு அடுத்த அவசரநிலைக்காகக் காத்திருக்கும் என் வாழ்க்கையை வாழ முடியாது, ஆனால் எனது உடல்நலப் பாதுகாப்பை சரியாக நிர்வகிப்பதில் இருந்து என்னைத் தடுக்கும் கவலையைத் தாண்டிச் செல்லவும் முடியவில்லை.இது எனக்கு ஆச்சரியமாக இருக்கிறது: மருத்துவர்கள் என்றால் தெரியும் அதிக எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் PICS ஐ அனுபவிக்க வாய்ப்புள்ளது, முடக்குதல் பதட்டம் மற்றும் மனச்சோர்வு ஆகியவை அதனுடன் அடிக்கடி செல்கின்றன, ஒரு ஐ.சி.யூ தங்கியிருப்பதைத் தொடர்ந்து, பின்னர் ஏன் மனநல சுகாதாரத்திற்குப் பிந்தைய விவாதத்தின் பகுதியாக இல்லை?
நான் ஐ.சி.யூ தங்கிய பிறகு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பல மருத்துவர்களுடன் பின்தொடர்தல் சந்திப்புகளின் பட்டியலுடன் வீட்டிற்கு சென்றேன். PTSD போன்ற அறிகுறிகளை நான் அனுபவிக்கக்கூடும் என்று மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்டபோது யாரும் என்னிடம் சொல்லவில்லை.
PICS பற்றி எனக்குத் தெரிந்த அனைத்தும் எனது சொந்த ஆராய்ச்சி மற்றும் சுய வக்காலத்து மூலம் நான் கற்றுக்கொண்டேன்.
எனது மரணத்திற்கு அருகிலுள்ள மூன்று ஆண்டுகளில், ஐ.சி.யூ தங்கியதைத் தொடர்ந்து உணர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியை அனுபவித்த மற்றவர்களுடன் நான் பேசினேன், அவர்களில் ஒருவர் கூட PICS க்கு எச்சரிக்கப்படவில்லை அல்லது தயாரிக்கப்படவில்லை.
ஆயினும் கட்டுரைகள் மற்றும் பத்திரிகை ஆய்வுகள் நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பங்களில் PICS இன் ஆபத்தை அங்கீகரிப்பதன் முக்கியத்துவத்தைப் பற்றி விவாதிக்கின்றன.
அமெரிக்க நர்ஸ் டுடேயில் PICS பற்றிய ஒரு கட்டுரை, ஐ.சி.யூ குழு உறுப்பினர்கள் நோயாளிகள் மற்றும் குடும்பங்களுக்கு பின்தொடர் தொலைபேசி அழைப்புகளை செய்ய பரிந்துரைக்கிறது. செப்சிஸுடன் வழங்கப்பட்ட போதிலும், 2015 ஆம் ஆண்டில் எனது ஐ.சி.யூ அனுபவத்திற்குப் பிறகு எனக்கு பின்தொடர்தல் தொலைபேசி அழைப்புகள் எதுவும் வரவில்லை, இது மற்ற ஐ.சி.யூ நிலைமைகளை விட PICS இன் அதிக வாய்ப்புகளைக் கொண்டுள்ளது.
PICS ஐப் பற்றி நமக்குத் தெரிந்தவற்றுக்கும், ICU தங்கியதைத் தொடர்ந்து நாட்கள், வாரங்கள் மற்றும் மாதங்களில் அது எவ்வாறு நிர்வகிக்கப்படுகிறது என்பதற்கும் இடையில் சுகாதார அமைப்பில் துண்டிப்பு உள்ளது.மருத்துவமனை வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு ஆதரவு மற்றும் வளங்களின் தேவையை ஆராய்ச்சி சுட்டிக்காட்டுகிறது. ஆனால் நோயாளிக்கு அந்த விஷயங்களை அணுகுவதை உறுதிசெய்வது குறைவு.
அதேபோல், PICS ஐ அனுபவித்த நபர்களுக்கு எதிர்கால மருத்துவ நடைமுறைகளால் அவர்களின் அறிகுறிகள் தூண்டப்படும் ஆபத்து குறித்து தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.
நான் அதிர்ஷ்டசாலி. இப்போது கூட என்னால் சொல்ல முடியும். நான் செப்டிக் அதிர்ச்சியில் இருந்து தப்பித்தேன், PICS பற்றி என்னைப் படித்தேன், ஒரு மருத்துவ நடைமுறை PICS அறிகுறிகளை இரண்டாவது முறையாகத் தூண்டும்போது எனக்குத் தேவையான உதவியை நாடினேன்.
ஆனால் என்னைப் போலவே அதிர்ஷ்டம், கவலை, மனச்சோர்வு, கனவுகள் மற்றும் உணர்ச்சி துயரங்களுக்கு நான் ஒருபோதும் முன்னால் இருக்கவில்லை. எனது சொந்த மனநலத்துடன் நான் விளையாடியதால் நான் தனியாக உணர்ந்தேன்.விழிப்புணர்வு, கல்வி மற்றும் ஆதரவு ஆகியவை எனது குணப்படுத்தும் செயல்பாட்டில் முழுமையாக கவனம் செலுத்துவதற்கும், எனது மீட்பைக் குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்தும் அறிகுறிகளால் பாதிக்கப்படுவதற்கும் இடையில் வித்தியாசத்தை ஏற்படுத்தும்.
PICS பற்றிய விழிப்புணர்வு தொடர்ந்து வளர்ந்து வருவதால், மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பின்னர் அதிகமான மக்கள் அவர்களுக்கு தேவையான மனநல ஆதரவைப் பெறுவார்கள் என்பது எனது நம்பிக்கை.
கிறிஸ்டினா ரைட் தனது கணவர், அவர்களது இரண்டு மகன்கள், ஒரு நாய், இரண்டு பூனைகள் மற்றும் ஒரு கிளி ஆகியோருடன் வர்ஜீனியாவில் வசிக்கிறார். தி வாஷிங்டன் போஸ்ட், யுஎஸ்ஏ டுடே, விவரிப்பு, மென்டல் ஃப்ளோஸ், காஸ்மோபாலிட்டன் மற்றும் பலவற்றை உள்ளடக்கிய பல்வேறு அச்சு மற்றும் டிஜிட்டல் வெளியீடுகளில் அவரது படைப்புகள் வெளிவந்துள்ளன. த்ரில்லர்களைப் படிப்பது, ரொட்டி சுடுவது, எல்லோரும் வேடிக்கையாகவும் யாரும் புகார் செய்யாத குடும்பப் பயணங்களைத் திட்டமிடுவதையும் அவள் விரும்புகிறாள். ஓ, அவள் உண்மையில் காபியை விரும்புகிறாள். அவள் நாயை நடக்காதபோது, குழந்தைகளை ஊஞ்சலில் தள்ளும்போது அல்லது கணவனுடன் “தி கிரீடம்” ஐப் பிடிக்கும்போது, நீங்கள் அவளை ட்விட்டரில் காணலாம்.