மெடிகேர் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்கள் என்ன, அவை மற்ற மருத்துவ பயன் திட்டங்களிலிருந்து எவ்வாறு வேறுபடுகின்றன?

உள்ளடக்கம்

• சேவைக்கான மருத்துவ கட்டணம் (பி.எஃப்.எஃப்.எஸ்) திட்டங்கள் என்ன?
• மெடிகேர் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டத்தின் கீழ் என்ன இருக்கிறது?
• மெடிகேர் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களின் நன்மை தீமைகள் என்ன?
• மெடிகேர் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களின் நன்மை
• மெடிகேர் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களின் தீமைகள்
• பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டத்தை நான் எங்கே வாங்க முடியும்?
• மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் (மெடிகேர் பார்ட் சி) என்றால் என்ன?
• பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் வாங்க யார் தகுதியானவர்?
• 2020 ஆம் ஆண்டில் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிஎஃப்எஃப்எஸ் திட்டங்களுக்கு எவ்வளவு செலவாகும்?
• 2020 இல் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களுக்கான மாதிரி செலவுகள்
• மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டத்தில் நான் எப்போது சேர முடியும்?
• டேக்அவே

• சேவைக்கான மெடிகேர் தனியார் கட்டணம் (பி.எஃப்.எஃப்.எஸ்) திட்டங்கள் ஒரு வகை மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம்.
• மருத்துவ PFFS திட்டங்கள் தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் வழங்கப்படுகின்றன.
• மருத்துவ பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்கள் தனிப்பட்ட மருத்துவ சேவைகளுக்கான நிலையான வீத அடிப்படையிலானவை, மேலும் மருத்துவர்கள் அந்த விகிதத்தை சில சேவைகளுக்கு ஏற்றுக் கொள்ளலாம், மற்றவர்களுக்கு அல்ல.
• அனைத்து சேவைகளுக்கும் PFFS விகிதங்களை ஏற்றுக்கொள்ளும் மருத்துவர்களுடன் நெட்வொர்க்குகள் உள்ளன.

உங்கள் மெடிகேர் கவரேஜ் விருப்பங்களை நீங்கள் கவனித்துக்கொண்டிருந்தால், மெடிகேர் பிரைவேட் ஃபார் சர்வீஸ் (பிஎஃப்எஃப்எஸ்) திட்டங்களை நீங்கள் பார்த்திருக்கலாம். சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் (HMO கள்) அல்லது விருப்பமான வழங்குநர் நிறுவனங்கள் (PPO கள்) போன்ற நிலையான திட்டங்களை விட PFFS திட்டங்கள் குறைவாகவே அறியப்படுகின்றன.இருப்பினும், ஒரு பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டம் நீங்கள் கருத்தில் கொள்ள விரும்பும் நன்மைகளை வழங்குகிறது, இதில் மருத்துவர்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது அதிக நெகிழ்வுத்தன்மை மற்றும் மெடிகேர் பாகங்கள் ஏ மற்றும் பி ஆகியவற்றைக் காட்டிலும் அதிகமான சேவைகளுக்கான பாதுகாப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

சேவைக்கான மருத்துவ கட்டணம் (பி.எஃப்.எஃப்.எஸ்) திட்டங்கள் என்ன?

பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்கள் ஒரு வகை மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் (மெடிகேர் பார்ட் சி) திட்டமாகும். ஒரு தனியார் நிறுவனத்தால் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டம் வழங்கப்படுகிறது, இது மெடிகேருடன் ஒப்பந்தம் செய்கிறது. இந்த பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்கள் ஏ மற்றும் பி மெடிகேர் பாகங்களுக்கு பதிலாக நியமனங்கள், மருத்துவமனையில் தங்கியிருத்தல் மற்றும் பிற மருத்துவ தேவைகளுக்கு பணம் செலுத்துகின்றன.

ஒவ்வொரு சேவைக்கும் PFFS செலுத்தும் தொகை முன்னமைக்கப்பட்டதாகும். உங்களுக்குக் கிடைக்கும் திட்டங்கள் நீங்கள் வசிக்கும் இடத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் பல விலை புள்ளிகளில் காணலாம்.

மெடிகேர் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டத்தின் கீழ் என்ன இருக்கிறது?

உங்கள் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டம் மெடிகேர் பார்ட் ஏ (மருத்துவமனை காப்பீடு) மற்றும் மெடிகேர் பார்ட் பி (மருத்துவ காப்பீடு), அசல் மெடிகேர் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. இதில் பின்வருவன அடங்கும்:

• மருத்துவமனை தங்குகிறது
• குறுகிய கால மறுவாழ்வு தங்குகிறது
• மருத்துவர் வருகை
• தடுப்பு பராமரிப்பு
• அவசர அறை வருகைகள்
• மருத்துவ உபகரணங்கள்
• ஆம்புலன்ஸ் சவாரி

ஒரு பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் என்பதால், இது பல் மற்றும் பார்வை பராமரிப்பு போன்ற கூடுதல் சேவைகளை உள்ளடக்கும். சில பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களும் மருந்துகளை உள்ளடக்குகின்றன. உங்கள் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டம் மருந்துகளை உள்ளடக்காவிட்டால், நீங்கள் ஒரு தனி மருத்துவ பகுதி டி (பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து) திட்டத்தை வாங்கலாம்.

உங்கள் சொந்த மருத்துவர்கள் மற்றும் நிபுணர்களை வைத்திருக்க அல்லது தேர்வு செய்ய சுதந்திரத்தை PFFS திட்டங்கள் அனுமதிக்கும். பலருக்கு, இது HMO திட்டங்களுக்கு ஒரு கவர்ச்சியான மாற்றாக அமைகிறது.

நீங்கள் ஒரு PFFS உடன் ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரை (PCP) தேர்வு செய்ய தேவையில்லை அல்லது ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க பரிந்துரைகளைப் பெற வேண்டும். சில பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்கள் உறுப்பினர்கள் எந்தவொரு மெடிகேர்-அங்கீகரிக்கப்பட்ட வழங்குநரையும் பயன்படுத்த அனுமதிக்கின்றன. நெட்வொர்க்கிலிருந்து வெளியேறுவதைப் பற்றி நீங்கள் ஒருபோதும் கவலைப்பட வேண்டியதில்லை என்பதே இதன் பொருள்.

மெடிகேர் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களின் நன்மை தீமைகள் என்ன?

நீங்கள் பெறும் ஒவ்வொரு சேவைக்கும் உங்கள் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டத்திலிருந்து கட்டணத்தை ஏற்கலாமா வேண்டாமா என்பதை சுகாதார வழங்குநர்கள் தேர்வு செய்கிறார்கள். இது ஒரு சேவைக்கான உங்கள் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டத்தை உங்கள் மருத்துவர் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடும், ஆனால் மற்றொரு சேவை அல்ல. நீங்கள் ஒவ்வொரு முறையும் சரிபார்த்து, உங்கள் திட்டம் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டதா என்பதை உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

இருப்பினும், சில PFFS திட்டங்களுக்கு ஒரு பிணையம் உள்ளது. உங்கள் திட்டத்திற்கு ஒரு பிணையம் இருந்தால், அந்த வழங்குநர்கள் ஒவ்வொரு முறையும் உங்கள் PFFS திட்டத்தை ஏற்றுக்கொள்வார்கள். உங்களுக்கு அவசர மருத்துவ நிலைமை இல்லாவிட்டால், பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்கள் உங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க மாட்டார்கள். நீங்கள் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநரைப் பயன்படுத்தினால் அதிக செலவு செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.

மெடிகேர் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களின் நன்மை

• நீங்கள் ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரைத் தேர்வு செய்யத் தேவையில்லை.
• ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க உங்களுக்கு பரிந்துரைகள் தேவையில்லை.
• அசல் மெடிகேருக்கு அப்பால் நீங்கள் பாதுகாப்பு பெறலாம்.
• சில பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களுடன் நீங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு பெறலாம்.
• நெட்வொர்க்கில் தங்குவது பற்றி நீங்கள் கவலைப்பட தேவையில்லை.

மெடிகேர் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களின் தீமைகள்

• பிரீமியங்கள் அசல் மெடிகேரை விட அதிகமாக செலவாகும்.
• சில வழங்குநர்கள் உங்கள் PFFS திட்டத்தை ஏற்க மாட்டார்கள்.
• சில சேவைகள் மறைக்கப்படலாம், மற்றவை இல்லை.
• நீங்கள் நெட்வொர்க்கிலிருந்து வெளியேறினால் நகலெடுப்புகள் மற்றும் நாணய காப்பீட்டு செலவுகள் அதிகமாக இருக்கலாம்.
• அனைத்து பகுதிகளிலும் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்கள் கிடைக்கவில்லை.

பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டத்தை நான் எங்கே வாங்க முடியும்?

மெடிகேர் வலைத்தளத்தைப் பயன்படுத்தி உங்கள் பகுதியில் மெடிகேர் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களை நீங்கள் காணலாம். உங்களிடம் ஏற்கனவே காப்பீட்டுத் திட்டம் இருந்தால், உங்கள் வழங்குநர் ஏதேனும் PFFS திட்டங்களை வழங்குகிறாரா என்பதைப் பார்க்கலாம். சரியான திட்டங்கள் மற்றும் வழங்குநர்கள் நீங்கள் வசிக்கும் இடத்தைப் பொறுத்தது, ஆனால் பல பெரிய காப்பீட்டு நிறுவனங்களிலிருந்து PFFS திட்டங்களை நீங்கள் காணலாம்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் (மெடிகேர் பார்ட் சி) என்றால் என்ன?

ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டம் ஒரு மெடிகேர் பார்ட் சி திட்டம் என்றும் குறிப்பிடப்படுகிறது. நன்மை திட்டங்கள் A மற்றும் B செய்யும் மெடிகேர் பாகங்கள் அனைத்தையும் உள்ளடக்கும், மேலும் பெரும்பாலும் கூடுதல் பாதுகாப்பு சேர்க்கின்றன,

• பல்
• பார்வை
• கேட்டல்
• மருந்துகள்
• மன ஆரோக்கியம்
• உடற்பயிற்சி திட்டங்கள் (சில்வர்ஸ்னீக்கர்கள்)
• சந்திப்புகளுக்கு போக்குவரத்து

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் தனியார் நிறுவனங்களால் வழங்கப்படுகின்றன. நீங்கள் HMO கள், PPO கள், PFF கள் மற்றும் பிற திட்ட வகைகளைக் காணலாம். சில திட்டங்களுக்கு கூடுதல் விலக்கு இல்லை, ஆனால் பல உள்ளன. எல்லா மாநிலங்களிலும் எல்லா திட்டங்களும் கிடைக்கவில்லை.

பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் வாங்க யார் தகுதியானவர்?

பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டத்தைப் பெறுவதற்கான முதல் படி சமூகப் பாதுகாப்பு மூலம் மருத்துவத்திற்கு விண்ணப்பிப்பது. ஒரு பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் உட்பட எந்த மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தையும் வாங்க நீங்கள் மெடிகேர் பாகங்கள் ஏ மற்றும் பி ஆகியவற்றில் சேர வேண்டும். நீங்கள் தேர்ந்தெடுக்கும் PFFS திட்டத்தின் பாதுகாப்புப் பகுதியிலும் நீங்கள் வாழ வேண்டும். இருப்பினும், உங்களிடம் இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் (ERSD) இருந்தால் நீங்கள் PFFS திட்டத்தை வாங்க முடியாது.

2020 ஆம் ஆண்டில் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிஎஃப்எஃப்எஸ் திட்டங்களுக்கு எவ்வளவு செலவாகும்?

ஒரு மெடிகேர் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டத்தின் விலை மாநிலத்திற்கும் உங்கள் குறிப்பிட்ட திட்டத்திற்கும் மாறுபடும். உங்கள் மெடிகேர் பார்ட் பி திட்டத்திற்கு கூடுதலாக நீங்கள் வழக்கமாக பிரீமியம் செலுத்த வேண்டும்.

2020 ஆம் ஆண்டில், நிலையான மெடிகேர் பார்ட் பி பிரீமியம் ஒவ்வொரு மாதமும் 4 144.60 ஆகும். சேவையின் போது நீங்கள் எந்த நகலெடுப்பு அல்லது நாணய காப்பீட்டுத் தொகையையும் செலுத்த வேண்டும். சேவைகளின் மொத்த செலவில் 15 சதவிகிதம் வரை கட்டணம் வசூலிக்க பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களை மெடிகேர் அனுமதிக்கிறது.

உங்கள் பகுதியில் உள்ள திட்டங்களுக்கு நீங்கள் ஷாப்பிங் செய்யலாம் மற்றும் மெடிகேர் ஃபைண்ட் மெடிகேர் திட்ட கருவியைப் பயன்படுத்தி ஆன்லைனில் பதிவு செய்யலாம்.

நாடு முழுவதும் ஒரு சில நகரங்களில் செலவுகளுக்கான எடுத்துக்காட்டுகள்:

2020 இல் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களுக்கான மாதிரி செலவுகள்

இவை வெறும் எடுத்துக்காட்டுகள் என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். உங்கள் பகுதியில் திட்ட விலைகள் வேறுபட்டிருக்கலாம்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டத்தில் நான் எப்போது சேர முடியும்?

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டத்தில் சேர உங்களுக்கு பல வாய்ப்புகள் உள்ளன, ஆனால் நீங்கள் சில முக்கிய தேதிகளை மனதில் கொள்ள வேண்டும். பதிவுபெறும் சாளரங்களில் பின்வருவன அடங்கும்:

• உங்கள் 65 வது பிறந்த நாள். உங்கள் பிறந்த மாதத்திற்கு 3 மாதங்கள் வரை மற்றும் அதற்குப் பிறகு வரும் 3 மாதங்களில் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்கள் உள்ளிட்ட மருத்துவ திட்டங்களுக்கு பதிவுபெறலாம். எடுத்துக்காட்டாக, ஜூலை மாதத்தில் நீங்கள் 65 வயதை எட்டினால், ஏப்ரல் முதல் அந்த ஆண்டு அக்டோபர் வரை பதிவுபெற முடியும். நீங்கள் தகுதி பெற்றவுடன் விண்ணப்பிப்பது நல்லது என்று நினைவில் கொள்ளுங்கள். அந்த வகையில், உங்கள் பிறந்தநாளில் உங்கள் கவரேஜ் தொடங்கலாம்.

• ஏப்ரல் 1– ஜூன் 30. ஜனவரி 1 ஆம் தேதி நீங்கள் மெடிகேர் பகுதி B க்கு பதிவுசெய்திருந்தால், ஒரு மருத்துவ நன்மை திட்டத்தில் பதிவுபெற இந்த சேர்க்கை காலத்தைப் பயன்படுத்தலாம்.– மார்ச் 31 திறந்த சேர்க்கை.

கூடுதலாக, வருடத்திற்கு இரண்டு முறை, நீங்கள் ஏற்கனவே இருக்கும் மெடிகேர் கவரேஜில் மாற்றங்களைச் செய்யலாம்:

• ஜனவரி 1 - மார்ச் 31. இந்த திறந்த சேர்க்கை காலத்தில், நீங்கள் ஒரு வகை மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்திலிருந்து மற்றொன்றுக்கு மாறலாம். எடுத்துக்காட்டாக, உங்களிடம் தற்போது ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் HMO திட்டம் இருந்தால், இந்த சாளரத்தின் போது நீங்கள் ஒரு PFFS திட்டத்திற்கு மாறலாம். இந்த நேரத்தில் நீங்கள் அசல் மருத்துவத்திலிருந்து ஒரு மருத்துவ நன்மை திட்டத்திற்கு மாற முடியாது.

• அக்டோபர் 15 - டிசம்பர் 7. ஏற்கனவே மெடிகேர் கவரேஜ் உள்ளவர்களுக்கு இது ஒரு திறந்த சேர்க்கை நேரம். இந்த நேரத்தில், நீங்கள் ஒரு அசல் திட்டத்திலிருந்து PFFS திட்டத்திற்கு மாறலாம் அல்லது உங்கள் PFSS திட்டத்தை மாற்றலாம். இந்த நேரத்தில் நீங்கள் ஒரு பகுதி டி திட்டத்திலும் சேரலாம்.

டேக்அவே

மெடிகேர் பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்கள் ஒரு வகை மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டமாகும், அவை அசல் மெடிகேரை விட அதிக பாதுகாப்பு அளிக்கக்கூடும். சில மருத்துவ பயனாளிகளுக்கு, ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரைத் தேர்வு செய்யாத விருப்பமும், பரிந்துரை இல்லாமல் நிபுணர்களைப் பார்க்கும் திறனும் சிறந்தது. இருப்பினும், அனைத்து மெடிகேர்-அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருத்துவர்களும் பணம் செலுத்துவதற்கான அனைத்து பி.எஃப்.எஃப்.எஸ் திட்டங்களையும் ஏற்க மாட்டார்கள். நீங்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே சென்றால், பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிக செலவுகளைச் செலுத்தலாம்.

உங்கள் செலவுகள் நீங்கள் தேர்வு செய்யும் திட்டம் மற்றும் உங்கள் மருத்துவ தேவைகளைப் பொறுத்தது. உங்கள் பகுதியில் உள்ள திட்டங்களைக் கண்டுபிடித்து ஒப்பிட்டுப் பார்க்க நீங்கள் மெடிகேரின் தேடல் கருவியைப் பயன்படுத்தலாம்.