மருத்துவ மறுப்பு கடிதம்: அடுத்து என்ன செய்வது

உள்ளடக்கம்

• நான் ஏன் ஒரு மருத்துவ மறுப்பு கடிதத்தைப் பெற்றேன்?
• மறுப்பு கடிதங்களின் வகைகள்
• பொதுவான அறிவிப்பு அல்லது மருத்துவ பாதுகாப்பு அல்லாத அறிவிப்பு
• திறமையான நர்சிங் வசதி மேம்பட்ட பயனாளி அறிவிப்பு
• சேவைக்கான கட்டணம் அட்வான்ஸ் பயனாளி அறிவிப்பு
• மருத்துவ பாதுகாப்பு மறுப்பு அறிவிப்பு (ஒருங்கிணைந்த மறுப்பு அறிவிப்பு)
• மேல்முறையீட்டை எவ்வாறு தாக்கல் செய்வது?
• நான் வேறு என்ன செய்ய முடியும்?
• டேக்அவே

• மருத்துவ மறுப்பு கடிதங்கள் பல்வேறு காரணங்களுக்காக உள்ளடக்கப்படாத சேவைகளை உங்களுக்குத் தெரிவிக்கும்.
• மறுப்பதற்கான காரணத்தைப் பொறுத்து பல்வேறு வகையான கடிதங்கள் உள்ளன.
• மறுப்பு கடிதங்களில் முடிவை எவ்வாறு மேல்முறையீடு செய்வது என்பது பற்றிய தகவல்கள் இருக்க வேண்டும்.

ஒரு சேவை அல்லது பொருளுக்கு மெடிகேர் பாதுகாப்பு மறுக்கும்போது அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட உருப்படி இனி மறைக்கப்படாவிட்டால் நீங்கள் ஒரு மருத்துவ மறுப்பு கடிதத்தைப் பெறுவீர்கள். நீங்கள் தற்போது கவனிப்பைப் பெறுகிறீர்கள் மற்றும் உங்கள் நன்மைகளை தீர்ந்துவிட்டால் மறுப்பு கடிதத்தையும் பெறுவீர்கள்.

மறுப்பு கடிதத்தைப் பெற்ற பிறகு, மெடிகேரின் முடிவை எதிர்த்து மேல்முறையீடு செய்ய உங்களுக்கு உரிமை உண்டு. உங்கள் மெடிகேர் கவரேஜின் எந்த பகுதி மறுக்கப்பட்டது என்பதைப் பொறுத்து முறையீட்டு செயல்முறை மாறுபடும்.

நீங்கள் மறுப்புக் கடிதத்தைப் பெறக் கூடிய காரணங்கள் மற்றும் அங்கிருந்து நீங்கள் எடுக்கக்கூடிய நடவடிக்கைகள் குறித்து உற்று நோக்கலாம்.

நான் ஏன் ஒரு மருத்துவ மறுப்பு கடிதத்தைப் பெற்றேன்?

மெடிகேர் பல்வேறு காரணங்களுக்காக மறுப்பு கடிதங்களை வழங்கலாம். இந்த காரணங்களின் எடுத்துக்காட்டு பின்வருமாறு:

• உங்கள் திட்டம் மருத்துவ ரீதியாக அவசியமில்லை என்று நீங்கள் கருதும் சேவைகளைப் பெற்றுள்ளீர்கள்.
• உங்களிடம் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் (பகுதி சி) திட்டம் உள்ளது, மேலும் நீங்கள் கவனிப்பைப் பெற வழங்குநர் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே சென்றீர்கள்.
• உங்கள் மருந்து மருந்து திட்டத்தின் சூத்திரத்தில் உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைத்த ஒரு மருந்து இல்லை.
• திறமையான நர்சிங் வசதியில் நீங்கள் எத்தனை நாட்கள் கவனிப்பைப் பெறலாம் என்பதற்கான வரம்பை நீங்கள் அடைந்துவிட்டீர்கள்.

நீங்கள் ஒரு மருத்துவ மறுப்பு கடிதத்தைப் பெறும்போது, ​​வழக்கமாக முடிவை எவ்வாறு முறையிடுவது என்பது குறித்த குறிப்பிட்ட தகவல்கள் இதில் அடங்கும். இந்த கட்டுரையில் மேல்முறையீட்டு செயல்முறையின் விவரங்களை பின்னர் பார்ப்போம்.

மறுப்பு கடிதங்களின் வகைகள்

மெடிகேர் உங்களுக்கு சில வகையான மறுப்பு கடிதங்களை அனுப்பக்கூடும். இங்கே, நீங்கள் பெறக்கூடிய சில பொதுவான கடிதங்களை நாங்கள் விவாதிப்போம்.

பொதுவான அறிவிப்பு அல்லது மருத்துவ பாதுகாப்பு அல்லாத அறிவிப்பு

ஒரு வெளிநோயாளர் மறுவாழ்வு வசதி, வீட்டு சுகாதார நிறுவனம் அல்லது திறமையான நர்சிங் வசதி ஆகியவற்றிலிருந்து நீங்கள் பெறும் கவனிப்பை மெடிகேர் நிறுத்துவதை நிறுத்தினால், நீங்கள் மருத்துவ பாதுகாப்பு அல்லாத அறிவிப்பைப் பெறுவீர்கள். சில நேரங்களில், உங்களை தொடர்பு கொள்ளும் மருத்துவ வழங்குநருக்கு மெடிகேர் அறிவிக்கலாம். சேவைகள் முடிவதற்கு குறைந்தது 2 காலண்டர் நாட்களுக்கு முன்பே உங்களுக்கு அறிவிக்கப்பட வேண்டும்.

திறமையான நர்சிங் வசதி மேம்பட்ட பயனாளி அறிவிப்பு

மெடிகேர் மறைக்காத ஒரு திறமையான நர்சிங் வசதியில் வரவிருக்கும் சேவை அல்லது உருப்படி பற்றி இந்த கடிதம் உங்களுக்குத் தெரிவிக்கும். இந்த வழக்கில், மெடிகேர் இந்த சேவையை மருத்துவ ரீதியாக நியாயமானதாகவும் அவசியமானதாகவும் கருதவில்லை. இந்த சேவை பாதுகாக்கப்படாததாக கருதப்படலாம் (மருத்துவ சம்பந்தப்பட்டதல்ல), இது உள்ளடங்காது.

மெடிகேர் பார்ட் ஏ இன் கீழ் நீங்கள் அனுமதிக்கப்பட்ட நாட்களை சந்திக்க அல்லது அதிகமாக இருந்தால் இந்த அறிவிப்பையும் நீங்கள் பெறலாம்.

சேவைக்கான கட்டணம் அட்வான்ஸ் பயனாளி அறிவிப்பு

பகுதி B இன் கீழ் மெடிகேர் சேவைகளை மறுத்தபோது இந்த அறிவிப்பு வழங்கப்படுகிறது. சாத்தியமான மறுக்கப்பட்ட சேவைகள் மற்றும் பொருட்களின் எடுத்துக்காட்டுகளில் சில வகையான சிகிச்சை, மருத்துவ பொருட்கள் மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக அவசியமானதாக கருதப்படாத ஆய்வக சோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

மருத்துவ பாதுகாப்பு மறுப்பு அறிவிப்பு (ஒருங்கிணைந்த மறுப்பு அறிவிப்பு)

இந்த அறிவிப்பு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் மற்றும் மருத்துவ பயனாளிகளுக்கானது, அதனால்தான் இது ஒருங்கிணைந்த மறுப்பு அறிவிப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ கவரேஜை மறுக்கலாம் அல்லது முன்னர் அங்கீகரிக்கப்பட்ட சிகிச்சை வகுப்பை மெடிகேர் நிறுத்துகிறது அல்லது குறைக்கிறது என்பதை உங்களுக்கு அறிவிக்கலாம்.

உங்கள் மறுப்பு கடிதத்தின் ஏதேனும் ஒரு பகுதி உங்களுக்கு எப்போதாவது தெளிவாக தெரியவில்லை என்றால், நீங்கள் 1-800-மருத்துவத்தில் மெடிகேரை அழைக்கலாம் அல்லது மேலும் தகவலுக்கு உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தை தொடர்பு கொள்ளலாம்.

மேல்முறையீட்டை எவ்வாறு தாக்கல் செய்வது?

கவரேஜ் மறுப்பதில் மெடிகேர் பிழை செய்ததாக நீங்கள் உணர்ந்தால், முடிவை எதிர்த்து மேல்முறையீடு செய்ய உங்களுக்கு உரிமை உண்டு. நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்ய விரும்பும் எடுத்துக்காட்டுகளில், ஒரு சேவை, பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து, சோதனை அல்லது மருத்துவ ரீதியாக அவசியம் என்று நீங்கள் நம்பும் நடைமுறைக்கான மறுக்கப்பட்ட உரிமைகோரல் அடங்கும்.

நீங்கள் முறையீட்டை எவ்வாறு தாக்கல் செய்கிறீர்கள் என்பது பெரும்பாலும் எந்த மருத்துவப் பகுதியின் உரிமைகோரலின் கீழ் வருகிறது என்பதைப் பொறுத்தது. உரிமைகோரலை எப்போது, ​​எப்படி சமர்ப்பிப்பது என்பதற்கான விரைவான வழிகாட்டி இங்கே:

உங்களிடம் மெடிகேர் பார்ட் சி இருந்தால், மேல்முறையீட்டுச் செயல்பாட்டின் போது உங்கள் திட்டம் உங்களுக்கு எவ்வாறு நடந்துகொண்டது என்பதில் அதிருப்தி அடைந்தால், உங்கள் மாநில சுகாதார காப்பீட்டு உதவித் திட்டத்தில் குறைகளை (புகார்) தாக்கல் செய்யலாம்.

உங்கள் திட்டத்தின் முறையீட்டு செயல்முறையை கவனமாகப் படியுங்கள். உங்கள் மறுப்பு கடிதத்தில் வழக்கமாக தகவல் அல்லது மேல்முறையீட்டை தாக்கல் செய்ய நீங்கள் பயன்படுத்தக்கூடிய ஒரு படிவம் கூட இருக்கும். உங்கள் தொலைபேசி எண் உட்பட படிவத்தை முழுவதுமாக நிரப்பி, உங்கள் பெயரில் கையொப்பமிடுங்கள்.

உங்கள் முறையீட்டிற்கு உதவ உங்கள் சுகாதார வழங்குநரிடம் கேளுங்கள். செயல்முறை, சோதனை, உருப்படி, சிகிச்சை அல்லது கேள்விக்குரிய மருந்துகள் ஏன் மருத்துவ ரீதியாக அவசியம் என்பது குறித்து உங்கள் வழங்குநர் ஒரு அறிக்கையை வழங்க முடியும். ஒரு மருத்துவ உபகரணங்கள் சப்ளையர் தேவைப்படும் போது இதேபோன்ற கடிதத்தை அனுப்ப முடியும்.

நான் வேறு என்ன செய்ய முடியும்?

உங்கள் மருத்துவ மறுப்பு கடிதத்தைப் பெற்று, மேல்முறையீடு செய்ய முடிவு செய்த பிறகு, உங்கள் முறையீடு பொதுவாக ஐந்து படிகள் வழியாக செல்லும். இவை பின்வருமாறு:

• நிலை 1: உங்கள் திட்டத்திலிருந்து மறு நிர்ணயம் (முறையீடு)
• நிலை 2: ஒரு சுயாதீன மறுஆய்வு நிறுவனத்தின் மதிப்பாய்வு
• நிலை 3: மருத்துவ விசாரணைகள் மற்றும் மேல்முறையீட்டு அலுவலகத்தின் மதிப்பாய்வு
• நிலை 4: மருத்துவ முறையீட்டு கவுன்சிலின் மதிப்பாய்வு
• நிலை 5: ஒரு கூட்டாட்சி மாவட்ட நீதிமன்றத்தின் நீதித்துறை மறுஆய்வு (வழக்கமாக குறைந்தபட்ச டாலர் தொகையை மீறும் உரிமைகோரலாக இருக்க வேண்டும், இது 2020 க்கு 6 1,670 ஆகும்)

மேல்முறையீட்டு செயல்பாட்டில் மேலும் மறுப்புகளைத் தவிர்ப்பதற்காக உங்கள் மறுப்பு கடிதத்தை கவனமாகப் படித்து புரிந்துகொள்வது மிகவும் முக்கியம். இதைச் செய்ய உங்களுக்கு உதவ பிற நடவடிக்கைகளையும் எடுக்கலாம்:

• உங்கள் திட்ட விதிகளை நீங்கள் சரியாகப் பின்பற்றுகிறீர்கள் என்பதை உறுதிப்படுத்தவும்.
• உங்கள் உரிமைகோரலை ஆதரிக்க வழங்குநர்கள் அல்லது பிற முக்கிய மருத்துவ பணியாளர்களிடமிருந்து உங்களால் முடிந்த ஆதரவைச் சேகரிக்கவும்.
• ஒவ்வொரு படிவத்தையும் கவனமாகவும் சரியாகவும் நிரப்பவும். தேவைப்பட்டால், உங்கள் உரிமைகோரலுக்கு உதவ மற்றொரு நபரிடம் கேளுங்கள்.

எதிர்காலத்தில், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது மெடிகேரிடமிருந்து முன் அங்கீகாரம் கோருவதன் மூலம் பாதுகாப்பு மறுப்பதைத் தவிர்க்கலாம்.

டேக்அவே

• நீங்கள் ஒரு திட்டத்தின் விதிகளைப் பின்பற்றாவிட்டால் அல்லது உங்கள் நன்மைகள் தீர்ந்துவிட்டால் நீங்கள் ஒரு மருத்துவ மறுப்பு கடிதத்தைப் பெறலாம்.
• ஒரு மறுப்பு கடிதத்தில் பொதுவாக ஒரு முடிவை எவ்வாறு மேல்முறையீடு செய்வது என்பது பற்றிய தகவல்கள் இருக்கும்.
• முடிவை முடிந்தவரை விரைவாகவும், முடிந்தவரை பல துணை விவரங்களுடனும் முறையிடுவது முடிவை முறியடிக்க உதவும்.