ஹெபடைடிஸ் சி மரபணு வகை: உங்கள் கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்கப்பட்டது

உள்ளடக்கம்

• ஹெபடைடிஸ் சி மரபணு வகைகள் என்றால் என்ன?
• ஹெபடைடிஸ் சி வெவ்வேறு மரபணு வகைகளைக் கொண்டுள்ளது. இதன் பொருள் என்ன?
• ஹெபடைடிஸ் சி மரபணு வகைகளுக்கு என்ன வித்தியாசம்?
• ஒவ்வொரு வகைக்கும் மரபணு வகைகள் மற்றும் சிகிச்சைகள் குறித்த தற்போதைய ஆராய்ச்சி என்ன?
• இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சையைப் போலவே DAA சிகிச்சைக்கான பதிலை மரபணு வகை கணிக்கிறதா?
• ஒரு நபர் பெறும் சிகிச்சையின் வகையை மரபணு வகை பொதுவாக தீர்மானிக்கிறது. சிகிச்சையை பாதிக்கும் வேறு காரணிகள் உள்ளதா?
• நான் சிரோசிஸ் அல்லது கல்லீரல் புற்றுநோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பை எனது மரபணு வகை பாதிக்கிறதா?
• மருத்துவர் பற்றி

கெட்டி இமேஜஸ்

ஹெபடைடிஸ் சி என்பது வைரஸ் தொற்று ஆகும், இது கல்லீரலின் வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. வைரஸ் இரத்தத்தின் மூலமாகவும், அரிதாக பாலியல் தொடர்பு மூலமாகவும் பரவுகிறது.

ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸில் பல வகைகள் உள்ளன. ஆனால் அனைத்து வகையான ஹெபடைடிஸ் சி முக்கியமான ஒற்றுமையைப் பகிர்ந்து கொள்கிறது.

ஹெபடைடிஸ் சி நோயைக் கண்டறிந்த பிறகு, உங்களிடம் உள்ள வகையை அடையாளம் காண உங்கள் மருத்துவர் செயல்படுவார், எனவே நீங்கள் சிறந்த சிகிச்சையைப் பெறுவீர்கள்.

ஹெபடைடிஸ் சி வகைகளில் உள்ள வேறுபாடுகளைக் கண்டறியவும். நிபுணர் பதில்களை டாக்டர் கென்னத் ஹிர்ஷ் வழங்குகிறார், அவர் ஹெபடைடிஸ் சி உள்ளவர்களுடன் விரிவான மருத்துவ பயிற்சியைக் கொண்டுள்ளார்.

ஹெபடைடிஸ் சி மரபணு வகைகள் என்றால் என்ன?

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ் (எச்.சி.வி) உள்ளவர்களுக்கு ஒரு மாறுபாடு “மரபணு வகை” அல்லது நோய்த்தொற்று ஏற்பட்டால் வைரஸின் திரிபு. இரத்த பரிசோதனை மூலம் மரபணு வகை தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

வைரஸ் வளர்ச்சியில் மரபணு வகை அவசியமில்லை, மாறாக அதற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான சரியான மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான ஒரு காரணியாக.

படி, குறைந்தது ஏழு தனித்துவமான எச்.சி.வி மரபணு வகைகள் மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவை அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன.

வெவ்வேறு எச்.சி.வி மரபணு வகைகளும் துணை வகைகளும் உலகம் முழுவதும் வெவ்வேறு விநியோகங்களைக் கொண்டுள்ளன.

1, 2 மற்றும் 3 மரபணு வகைகள் உலகளவில் காணப்படுகின்றன. மரபணு 4 மத்திய கிழக்கு, எகிப்து மற்றும் மத்திய ஆபிரிக்காவில் நிகழ்கிறது.

ஜெனோடைப் 5 கிட்டத்தட்ட தென்னாப்பிரிக்காவில் மட்டுமே உள்ளது. தென்கிழக்கு ஆசியாவில் மரபணு வகை 6 காணப்படுகிறது. காங்கோ ஜனநாயக குடியரசில் ஜெனோடைப் 7 பதிவாகியுள்ளது.

ஹெபடைடிஸ் சி வெவ்வேறு மரபணு வகைகளைக் கொண்டுள்ளது. இதன் பொருள் என்ன?

எச்.சி.வி என்பது ஒற்றை-தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஆர்.என்.ஏ வைரஸ் ஆகும். அதாவது ஒவ்வொரு வைரஸ் துகள்களின் மரபணு குறியீடும் ஆர்.என்.ஏ என்ற நியூக்ளிக் அமிலத்தின் தொடர்ச்சியான ஒரு பகுதிக்குள் உள்ளது.

ஒரு நியூக்ளிக் அமிலத்தின் (ஆர்.என்.ஏ அல்லது டி.என்.ஏ) ஒவ்வொரு இழைகளும் கட்டுமானத் தொகுதிகளின் சங்கிலியால் ஆனவை. இந்த தொகுதிகளின் வரிசை ஒரு உயிரினத்திற்கு தேவைப்படும் புரதங்களை தீர்மானிக்கிறது, அது ஒரு வைரஸ், ஆலை அல்லது விலங்கு என்பதை தீர்மானிக்கிறது.

எச்.சி.வி போலல்லாமல், மனித மரபணு குறியீடு இரட்டை அடுக்கு டி.என்.ஏவால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மனித மரபணு குறியீடு டி.என்.ஏ நகலெடுக்கும் செயல்பாட்டின் போது கடுமையான சரிபார்ப்பு மூலம் செல்கிறது.

மனித மரபணு குறியீட்டில் சீரற்ற மாற்றங்கள் (பிறழ்வுகள்) குறைந்த விகிதத்தில் நிகழ்கின்றன. டி.என்.ஏ பிரதிபலிப்பின் பெரும்பாலான தவறுகள் அங்கீகரிக்கப்பட்டு சரிசெய்யப்படுவதால் தான்.

இதற்கு மாறாக, எச்.சி.வி. சீரற்ற பிறழ்வுகள் ஏற்படுகின்றன மற்றும் குறியீட்டில் இருக்கும்.

எச்.சி.வி மிக விரைவாக இனப்பெருக்கம் செய்கிறது - ஒரு நாளைக்கு 1 டிரில்லியன் புதிய பிரதிகள். எனவே, எச்.சி.வி மரபணுக் குறியீட்டின் சில பகுதிகள் மிகவும் மாறுபட்டவை மற்றும் தொற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நபருக்குள் கூட அடிக்கடி மாறுகின்றன.

எச்.சி.வி யின் குறிப்பிட்ட விகாரங்களை அடையாளம் காண மரபணு வகைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை வைரஸ் மரபணுவின் குறிப்பிட்ட பகுதிகளில் உள்ள வேறுபாடுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. ஒரு மரபணு வகைக்குள் கூடுதல் கிளை துணைப்பிரிவுகள் உள்ளன. அவற்றில் துணை வகை மற்றும் குவாசிஸ்பெசிகள் அடங்கும்.

ஹெபடைடிஸ் சி மரபணு வகைகளுக்கு என்ன வித்தியாசம்?

குறிப்பிட்டுள்ளபடி, வெவ்வேறு எச்.சி.வி மரபணு வகைகளும் துணை வகைகளும் உலகம் முழுவதும் வெவ்வேறு விநியோகங்களைக் கொண்டுள்ளன.

ஜெனோடைப் 1 என்பது அமெரிக்காவில் மிகவும் பொதுவான எச்.சி.வி மரபணு வகை. இது நாட்டின் அனைத்து எச்.சி.வி தொற்றுநோய்களிலும் கிட்டத்தட்ட 75 சதவீதத்தில் காணப்படுகிறது.

எச்.சி.வி நோய்த்தொற்றுடன் அமெரிக்காவில் மீதமுள்ள பெரும்பாலான மக்கள் மரபணு வகைகளை 2 அல்லது 3 கொண்டு செல்கின்றனர்.

எச்.சி.வி மரபணு வகை கல்லீரல் சேதத்தின் வீதத்துடன் அல்லது இறுதியில் சிரோசிஸை உருவாக்கும் சாத்தியத்துடன் முற்றிலும் தொடர்புடையது அல்ல. இருப்பினும், சிகிச்சையின் விளைவுகளை கணிக்க இது உதவும்.

இன்டர்ஃபெரான் அடிப்படையிலான சிகிச்சை முறைகளுடன் எச்.சி.வி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் விளைவுகளை கணிக்க மரபணு வகை உதவும். சிகிச்சையை தீர்மானிக்க மரபணு வகை உதவியது.

சில சூத்திரங்களில், குறிப்பிட்ட எச்.சி.வி மரபணு வகைகளைக் கொண்டவர்களுக்கு ரிபாவிரின் மற்றும் பெகிலேட்டட் இன்டர்ஃபெரான் (பி.இ.ஜி) பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள் உள்ளன.

ஒவ்வொரு வகைக்கும் மரபணு வகைகள் மற்றும் சிகிச்சைகள் குறித்த தற்போதைய ஆராய்ச்சி என்ன?

மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் எச்.சி.வி எதிர்ப்பு சிகிச்சை, PEG / ribavirin, வைரஸைக் குறிவைக்காது. இந்த சிகிச்சை முறை முதன்மையாக நபரின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை பாதிக்கிறது. எச்.சி.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட உயிரணுக்களை அடையாளம் கண்டு அகற்ற நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அணிதிரட்டுவதே இதன் குறிக்கோள்.

இருப்பினும், ஒரு தனி நபரின் எச்.சி.வி மாறுபாடுகள் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்திற்கு "ஒரே மாதிரியாக" இருக்காது. எச்.சி.வி நோய்த்தொற்றுகள் நீடித்த மற்றும் நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றுகளாக மாற இது ஒரு காரணம்.

இந்த மரபணு பன்முகத்தன்மையுடன் கூட, உடலில் எச்.சி.வி இனப்பெருக்கம் செய்ய தேவையான புரதங்களை ஆராய்ச்சியாளர்கள் அடையாளம் கண்டுள்ளனர். இந்த புரதங்கள் பல எச்.சி.வி வகைகளில் உள்ளன.

HCV க்கான புதிய சிகிச்சைகள் இந்த புரதங்களை குறிவைக்கின்றன. அதாவது அவை வைரஸை குறிவைக்கின்றன. நேரடி-செயல்படும் ஆன்டிவைரல் (டிஏஏ) சிகிச்சை இந்த வைரஸ் புரதங்களைத் குறிப்பாகத் தடுக்க வடிவமைக்கப்பட்ட சிறிய மூலக்கூறுகளைப் பயன்படுத்துகிறது.

கடந்த தசாப்தத்தில் பல DAA மருந்துகள் வளர்ச்சியில் உள்ளன. ஒவ்வொரு மருந்தும் அத்தியாவசிய எச்.சி.வி புரதங்களில் ஒன்றை குறிவைக்கிறது.

முதல் இரண்டு டிஏஏ மருந்துகள், போஸ்ப்ரெவிர் மற்றும் டெலபிரேவிர் ஆகியவை அமெரிக்காவில் 2011 இல் பயன்படுத்த ஒப்புதல் பெற்றன. இரண்டும் புரோட்டீஸ் எனப்படும் ஒரு குறிப்பிட்ட வகை எச்.சி.வி நொதியை குறிவைக்கின்றன. இந்த மருந்துகள் PEG / ribavirin உடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இந்த இரண்டு புதிய மருந்துகளும் எச்.சி.வி மரபணு 1 க்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். அவை மரபணு வகை 2 க்கு மிதமான செயல்திறன் கொண்டவை, மேலும் மரபணு 3 க்கு பயனுள்ளதாக இல்லை.

ஆரம்பத்தில், அவை PEG / ribavirin உடன் இணைந்து மரபணு வகை 1 HCV உள்ளவர்களுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்பட்டன.

கூடுதல் DAA மருந்துகள் PEG / ribavirin உடன் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த புதிய மருந்துகள் பல கூடுதல் எச்.சி.வி புரதங்களை குறிவைக்கின்றன. இந்த மருந்துகளில் ஒன்று சோஃபோஸ்புவீர்.

PEG / ribavirin சிகிச்சையுடன் மட்டும், மரபணு வகை 1 HCV ஆனது வெற்றியின் குறைந்தபட்ச சாத்தியக்கூறுகளுடன் நீண்ட கால சிகிச்சையை தேவைப்படுகிறது. சோஃபோஸ்புவருடன், மரபணு வகை 1 இப்போது 95 வாரங்களுக்கும் அதிகமானவர்களுக்கு 12 வாரங்களுக்கு மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

மரபணு வகையைப் பொருட்படுத்தாமல் (ஆய்வு செய்தவர்களில்) வைரஸ் நகலெடுப்பை அடக்குவதற்கு சோஃபோஸ்புவீர் மிக உயர்ந்த ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளது. மருந்தின் வெற்றி காரணமாக, ஐரோப்பா சமீபத்தில் அதன் சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்களை மாற்றியது.

முன்னர் சிகிச்சையளிக்கப்படாத சிக்கலற்ற எச்.சி.வி உள்ள அனைவருக்கும் 12 வார கால சிகிச்சையை இது இப்போது பரிந்துரைக்கிறது.

சோஃபோஸ்புவிருடன், எஃப்.டி.ஏ [உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம்] முதல் இன்டர்ஃபெரான்-இலவச சேர்க்கை சிகிச்சையையும் (சோஃபோஸ்புவீர் பிளஸ் ரிபாவிரின்) ஒப்புதல் அளித்தது. இந்த சிகிச்சை மரபணு வகை 2 நபர்களுக்கு 12 வாரங்கள் அல்லது மரபணு வகை 3 நபர்களுக்கு 24 வாரங்கள் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சையைப் போலவே DAA சிகிச்சைக்கான பதிலை மரபணு வகை கணிக்கிறதா?

இருக்கலாம் இல்லாமலும் இருக்கலாம்.

எச்.சி.வி.யின் ஒவ்வொரு அத்தியாவசிய புரதங்களும் மரபணு வகையைப் பொருட்படுத்தாமல் ஒரே மாதிரியாக செயல்படுகின்றன. இந்த அத்தியாவசிய புரதங்கள் சிறிய பிறழ்வுகள் காரணமாக கட்டமைப்பு ரீதியாக வேறுபட்டிருக்கலாம்.

எச்.சி.வி வாழ்க்கைச் சுழற்சிக்கு அவை அவசியமானவை என்பதால், சீரற்ற பிறழ்வு காரணமாக அவற்றின் செயலில் உள்ள தளங்களின் அமைப்பு மாறக்கூடும்.

ஒரு புரதத்தின் செயலில் உள்ள தளம் வெவ்வேறு மரபணு வகைகளுக்கு இடையில் ஒப்பீட்டளவில் ஒத்துப்போகும் என்பதால், ஒரு குறிப்பிட்ட DAA முகவர் எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பது இலக்கு புரதத்துடன் பிணைக்கப்படும் இடத்தால் பாதிக்கப்படுகிறது.

புரதத்தின் செயலில் உள்ள தளத்துடன் நேரடியாக பிணைக்கும் அந்த முகவர்களின் செயல்திறன் வைரஸ் மரபணு வகையால் பாதிக்கப்பட வாய்ப்புள்ளது.

அனைத்து DAA மருந்துகளும் தற்போதைய HCV நகலெடுப்பை அடக்குகின்றன, ஆனால் அவை வைரஸை அதன் ஹோஸ்ட் கலத்திலிருந்து வெளியேற்றாது. அவை பாதிக்கப்பட்ட கலங்களையும் அகற்றாது. இந்த வேலை நபரின் நோயெதிர்ப்பு அமைப்புக்கு விடப்படுகிறது.

இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சையின் மாறுபட்ட செயல்திறன் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு சில மரபணு வகைகளால் பாதிக்கப்பட்ட செல்களை மற்றவர்களால் பாதிக்கப்பட்டதை விட சிறப்பாக அழிக்க முடியும் என்பதைக் குறிக்கிறது.

ஒரு நபர் பெறும் சிகிச்சையின் வகையை மரபணு வகை பொதுவாக தீர்மானிக்கிறது. சிகிச்சையை பாதிக்கும் வேறு காரணிகள் உள்ளதா?

மரபணு வகையைத் தவிர, சிகிச்சையின் வெற்றியைப் பாதிக்கும் பல மாறிகள் உள்ளன. இன்னும் சில குறிப்பிடத்தக்கவை:

• உங்கள் இரத்தத்தில் உள்ள எச்.சி.வி வைரஸின் அளவு
• சிகிச்சைக்கு முன் கல்லீரல் சேதத்தின் தீவிரம்
• உங்கள் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் நிலை (எச்.ஐ.வி உடன் இணைத்தல், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சை, அல்லது ஒரு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தால் உங்கள் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைக்கலாம்)
• வயது
• இனம்
• தொடர்ந்து ஆல்கஹால் தவறாக பயன்படுத்துதல்
• முந்தைய சிகிச்சைகளுக்கு பதில்

சில மனித மரபணுக்கள் சிகிச்சை எவ்வளவு சிறப்பாக செயல்படக்கூடும் என்பதையும் கணிக்க முடியும். என அழைக்கப்படும் மனித மரபணு IL28B எச்.சி.வி மரபணு 1 உள்ளவர்களுக்கு PEG / ரிபாவிரின் சிகிச்சையின் பதிலின் வலுவான முன்கணிப்பாளர்களில் ஒருவர்.

சாத்தியமான மூன்று உள்ளமைவுகளில் ஒன்று மக்களுக்கு உள்ளது IL28B:

• சி.சி.
• சி.டி.
• டி.டி.

சிசி உள்ளமைவு உள்ளவர்கள் PEG / ribavirin உடன் சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளிக்கின்றனர். உண்மையில், சிகிச்சையின் முழுமையான பதிலைக் கொண்டிருப்பதற்கு மற்ற உள்ளமைவுகளைக் கொண்டவர்களை விட அவை இரண்டு முதல் மூன்று மடங்கு அதிகம்.

தீர்மானித்தல் IL28B PEG / ribavirin உடன் சிகிச்சையளிக்கும் முடிவில் உள்ளமைவு முக்கியமானது. இருப்பினும், 2 மற்றும் 3 மரபணு வகைகளைக் கொண்டவர்கள் சிசி உள்ளமைவு இல்லாவிட்டாலும் பெரும்பாலும் PEG / ribavirin உடன் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

ஏனென்றால், பொதுவாக, இந்த மரபணு வகைகளுக்கு எதிராக PEG / ribavirin நன்றாக வேலை செய்கிறது. அதனால், IL28B உள்ளமைவு சிகிச்சையின் செயல்திறனை மாற்றாது.

நான் சிரோசிஸ் அல்லது கல்லீரல் புற்றுநோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பை எனது மரபணு வகை பாதிக்கிறதா?

ஒருவேளை. எச்.சி.வி மரபணு 1 உடன் (குறிப்பாக சப்டைப் 1 பி உள்ளவர்கள்) தொற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பிற மரபணு வகைகளில் தொற்று இருப்பவர்களைக் காட்டிலும் சிரோசிஸ் பாதிப்பு அதிகம் என்று சிலர் தெரிவிக்கின்றனர்.

இந்த அவதானிப்பு உண்மையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், பரிந்துரைக்கப்பட்ட மேலாண்மைத் திட்டம் கணிசமாக மாறாது.

கல்லீரல் சேதத்தின் முன்னேற்றம் மெதுவாக உள்ளது. இது பெரும்பாலும் பல தசாப்தங்களாக நடக்கிறது. எனவே, புதிதாக எச்.சி.வி நோயால் கண்டறியப்பட்ட எவரும் கல்லீரல் பாதிப்புக்கு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். கல்லீரல் பாதிப்பு என்பது சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகும்.

கல்லீரல் புற்றுநோயை உருவாக்கும் ஆபத்து எச்.சி.வி மரபணு வகையுடன் தொடர்புடையதாகத் தெரியவில்லை. நாள்பட்ட எச்.சி.வி தொற்றுநோய்களில், சிரோசிஸ் நிறுவப்பட்டவுடன் மட்டுமே ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா (கல்லீரல் புற்றுநோய்) உருவாகிறது.

எச்.சி.வி தொற்று உள்ள ஒருவர் சிரோசிஸை உருவாக்கும் முன்பு திறம்பட சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால், தொற்றுநோயான மரபணு வகை ஒரு காரணியாக இருக்காது.

இருப்பினும், ஏற்கனவே சிரோசிஸை உருவாக்கியவர்களில், 1 பி அல்லது 3 மரபணு வகைகள் புற்றுநோயின் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும் என்று கூறப்படுகிறது.

சிரோசிஸுடன் எச்.சி.வி உள்ள அனைவருக்கும் கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான ஸ்கிரீனிங் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில மருத்துவர்கள் 1 மற்றும் 3 மரபணு வகைகளால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு அடிக்கடி பரிசோதனை செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர்.

மருத்துவர் பற்றி

டாக்டர் கென்னத் ஹிர்ஷ் மிச ou ரியின் செயின்ட் லூயிஸில் உள்ள வாஷிங்டன் பல்கலைக்கழகத்தில் தனது மருத்துவ மருத்துவரைப் பெற்றார். சான் பிரான்சிஸ்கோ (யு.சி.எஸ்.எஃப்) கலிபோர்னியா பல்கலைக்கழகத்தில் உள் மருத்துவம் மற்றும் ஹெபடாலஜி இரண்டிலும் முதுகலை பயிற்சி பெற்றார். ஒவ்வாமை மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் துறையில் தேசிய சுகாதார நிறுவனத்தில் கூடுதல் முதுகலை பயிற்சி செய்தார். டாக்டர் ஹிர்ஷ் வாஷிங்டன், டி.சி., வி.ஏ. மருத்துவ மையத்தில் ஹெபடாலஜி தலைவராகவும் பணியாற்றினார். டாக்டர் ஹிர்ஷ் ஜார்ஜ்டவுன் மற்றும் ஜார்ஜ் வாஷிங்டன் பல்கலைக்கழகங்களின் மருத்துவப் பள்ளிகளில் ஆசிரிய நியமனங்களை நடத்தியுள்ளார்.

ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ் நோயாளிகளுக்கு சேவை செய்யும் விரிவான மருத்துவ நடைமுறையை டாக்டர் ஹிர்ஷ் கொண்டுள்ளார். மருந்து ஆராய்ச்சியிலும் பல வருட அனுபவம் பெற்றவர். தொழில், தேசிய மருத்துவ சங்கங்கள் மற்றும் ஒழுங்குமுறை அமைப்புகளுக்கான ஆலோசனைக் குழுக்களில் பணியாற்றியுள்ளார்.