ஒரு மருத்துவ சிறப்பு தேவை திட்டம் (எஸ்.என்.பி) உங்களுக்கு சரியானதா?

உள்ளடக்கம்

• மருத்துவ சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (எஸ்.என்.பி) என்ன?
• எஸ்.என்.பி களின் வகைகள் யாவை?
• நாள்பட்ட நிலை சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (சி-எஸ்.என்.பி கள்)
• நிறுவன சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (I-SNP கள்)
• இரட்டை தகுதியான SNP கள் (D-SNP கள்)
• மெடிகேர் எஸ்.என்.பி க்களுக்கு யார் தகுதியானவர்?
• எஸ்.என்.பி-யில் நீங்கள் எவ்வாறு சேருகிறீர்கள்?
• சி-எஸ்.என்.பி
• I-SNP
• டி-எஸ்.என்.பி
• சிறப்பு சேர்க்கை காலம்
• மெடிகேர் எஸ்.என்.பி களுக்கு எவ்வளவு செலவாகும்?
• அடிக்கோடு

• ஒரு மெடிகேர் ஸ்பெஷல் நீட்ஸ் பிளான் (எஸ்.என்.பி) என்பது ஒரு வகை மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டமாகும், இது கூடுதல் சுகாதாரத் தேவைகளைக் கொண்ட நபர்களுக்கு ஏற்கனவே ஏ, பி, மற்றும் சி.
• மெடிகேர் எஸ்.என்.பி களில் மெடிகேர் பார்ட் டி பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு அடங்கும்.
• நீங்கள் தேர்வு செய்யும் எஸ்.என்.பி வகையைப் பொறுத்து, உங்கள் திட்டத்தில் மருத்துவமனையில் கூடுதல் நாட்கள், பராமரிப்பு மேலாண்மை அல்லது சிறப்பு சமூக சேவைகள் போன்ற கூடுதல் மருத்துவ சேவைகள் இருக்கலாம்.
• உங்கள் நோயறிதலின் அடிப்படையில் ஒரு மருத்துவ எஸ்.என்.பி க்கு நீங்கள் தகுதி பெற்றிருக்கிறீர்கள் என்பதை நீங்கள் நிரூபிக்க முடியும்.
• அனைத்து பகுதிகளிலும் மருத்துவ எஸ்.என்.பி கள் கிடைக்கவில்லை.

பொது காப்பீட்டு திட்டங்களை புரிந்து கொள்வது கடினம், மேலும் மருத்துவமும் இதற்கு விதிவிலக்கல்ல. விரிவான மருத்துவ பிரச்சினைகள் அல்லது பிற சிறப்புத் தேவைகளைக் கொண்டவர்களுக்கு, சவால் மட்டுமே அதிகரிக்கிறது, ஆனால் உதவி இருக்கிறது.

மெடிகேர் ஸ்பெஷல் நீட்ஸ் பிளான்கள் (எஸ்.என்.பி) மிகவும் தேவைப்படுபவர்களுக்கு கூடுதல் மெடிகேர் கவரேஜை வழங்குகின்றன. மெடிகேர் எஸ்.என்.பி கள் மற்றும் அவை உங்களுக்கு எவ்வாறு உதவக்கூடும் என்பதைப் பற்றி படிக்கவும்.

மருத்துவ சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (எஸ்.என்.பி) என்ன?

மெடிகேர் எஸ்.என்.பி கள் கூடுதல் சுகாதாரத் தேவைகளைக் கொண்ட நபர்களுக்கு உதவ 2003 ல் காங்கிரஸால் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு வகை மருத்துவ நன்மைத் திட்டமாகும்.

இந்த திட்டங்கள் ஏற்கனவே மெடிகேர் பார்ட் சி, மெடிகேர் பார்ட் ஏ மற்றும் மெடிகேர் பார்ட் பி இரண்டையும் உள்ளடக்கிய மெடிகேர் பகுதியைக் கொண்டவர்களுக்கு கிடைக்கின்றன. எஸ்.என்.பி களில் மெடிகேர் பார்ட் டி அடங்கும், இது அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்து செலவுகளை உள்ளடக்கியது.

இந்த கடிதங்கள் அனைத்தும் விரைவாகப் பெறலாம், குறிப்பாக நீங்கள் சமாளிக்க சிறப்பு சூழ்நிலைகள் மற்றும் உடல்நலப் பிரச்சினைகள் இருக்கும்போது. ஒரு மெடிகேர் எஸ்.என்.பி இந்த சேவைகளை ஒரு திட்டத்தின் கீழ் உள்ளடக்கியது, மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல் (பகுதி ஏ), மருத்துவ சேவைகள் (பகுதி பி) மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு (பகுதி டி) ஆகியவற்றை ஒரே திட்டத்தில் வழங்குகிறது.

இந்தத் திட்டத்தின் கீழ், உங்கள் மருத்துவரின் வருகைகள், மருத்துவமனையில் தங்குவது, மருந்துகள் மற்றும் நீங்கள் ஆரோக்கியமாக இருக்க வேண்டிய பிற சேவைகளுக்கான பாதுகாப்பு உங்களிடம் உள்ளது. சிறப்புத் தேவைகள் திட்டங்கள் மற்றும் பிற மருத்துவ நன்மை விருப்பங்களுக்கிடையேயான முக்கிய வேறுபாடு என்னவென்றால், உங்கள் தனிப்பட்ட சுகாதாரத் தேவைகளின் அடிப்படையில் எஸ்.என்.பி கள் கூடுதல் சேவைகளை வழங்குகின்றன, இதில் மருத்துவமனையில் கூடுதல் நாட்கள், பராமரிப்பு மேலாண்மை அல்லது சிறப்பு சமூக சேவைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

எஸ்.என்.பி களின் வகைகள் யாவை?

மெடிகேர் எஸ்.என்.பி களில் மூன்று வகைகள் உள்ளன:

• நாள்பட்ட நிலை சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (சி-எஸ்.என்.பி கள்) நாள்பட்ட சுகாதார நிலைமைகள் உள்ளவர்களுக்கு
• நிறுவன சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (I-SNP கள்) மருத்துவ இல்லங்களில் அல்லது நீண்ட கால பராமரிப்பு வசதிகளில் வசிக்கும் மக்களுக்கு
• இரட்டை தகுதியான SNP கள் (D-SNP கள்) மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ பாதுகாப்பு ஆகிய இரண்டிற்கும் தகுதியான நோயாளிகளுக்கு.

இந்த திட்டங்கள் ஒவ்வொன்றும் விரிவான மருத்துவமனை, மருத்துவ சேவை மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பாதுகாப்பு ஆகியவற்றை வழங்குகின்றன, ஆனால் அவை சேவை செய்யும் நோயாளிகளின் அடிப்படையில் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன.

குறிப்பிட்ட சுகாதாரத் தேவைகளின் அடிப்படையில் எஸ்.என்.பி கள் பின்வரும் குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன. இந்த திட்டங்களின் விவரங்கள் இங்கே.

நாள்பட்ட நிலை சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (சி-எஸ்.என்.பி கள்)

சி-எஸ்.என்.பி கள் கடுமையான அல்லது முடக்கும் நாட்பட்ட நிலைமைகளைக் கொண்டவர்களை இலக்காகக் கொண்டுள்ளன. மெடிகேரைப் பயன்படுத்தும் மூன்றில் இரண்டு பங்கு மக்கள் இந்த அளவுகோல்களைப் பூர்த்தி செய்யலாம், மேலும் இந்தத் திட்டம் அவர்களுக்குத் தேவையான சிக்கலான கவனிப்பை வழங்க உதவுகிறது.

இந்தத் திட்டத்தைப் பயன்படுத்த உங்களுக்கு சில நிபந்தனைகள் இருக்க வேண்டும், அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• நாள்பட்ட ஆல்கஹால் அல்லது போதை மருந்து சார்பு
• புற்றுநோய்
• நீண்டகால இதய செயலிழப்பு
• முதுமை
• வகை 2 நீரிழிவு நோய்
• இறுதி நிலை கல்லீரல் நோய்
• டயாலிசிஸ் தேவைப்படும் இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் (ஈ.எஸ்.ஆர்.டி)
• எச்.ஐ.வி அல்லது எய்ட்ஸ்
• பக்கவாதம்

இந்த வகை நாள்பட்ட நோய்களின் பல குழுக்களையும் உள்ளடக்கியது, அவற்றுள்:

• ஆட்டோ இம்யூன் கோளாறுகள்
• இருதய நோய்
• ஹீமாடோலோஜிக் (இரத்த) கோளாறுகள்
• நுரையீரல் நோய்
• மனநல கோளாறுகள்
• நரம்பியல் கோளாறுகள்

நிறுவன சிறப்பு தேவைகள் திட்டங்கள் (I-SNP கள்)

ஏதேனும் ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தில் 90 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலம் வாழ வேண்டியவர்களுக்கு I-SNP கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நீண்டகால பராமரிப்பு வசதிகள், திறமையான நர்சிங் வசதிகள், நீண்டகால பராமரிப்பு நர்சிங் மையங்கள், அறிவுசார் குறைபாடுகள் உள்ளவர்களுக்கான இடைநிலை பராமரிப்பு மையங்கள் அல்லது குடியுரிமை மனநல வசதிகள் ஆகியவை இதில் அடங்கும்.

இரட்டை தகுதியான SNP கள் (D-SNP கள்)

டி-எஸ்.என்.பி கள் ஒருவேளை மிகவும் சிக்கலானவை. மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி ஆகிய இரண்டிற்கும் தகுதியானவர்களுக்கு அவை கூடுதல் பாதுகாப்பு அளிக்கின்றன.

சுமார் 11 மில்லியன் அமெரிக்கர்கள் கூட்டாட்சி (மருத்துவ) மற்றும் மாநில (மருத்துவ உதவி) சுகாதாரத் திட்டங்களுக்கு தகுதி பெற்றுள்ளனர், மேலும் அவர்களின் மருத்துவ அல்லது மனநலத் தேவைகள் மற்றும் அவர்களின் கவனிப்புக்கு அவர்களின் திறன் அல்லது இயலாமை காரணமாக அவர்கள் மிகப் பெரிய சுகாதாரத் தேவைகளைக் கொண்டுள்ளனர்.

மெடிகேர் எஸ்.என்.பி க்களுக்கு யார் தகுதியானவர்?

ஒரு சிறப்பு தேவைகள் திட்டத்திற்கு தகுதி பெற, நீங்கள் ஒரு சி-எஸ்.என்.பி, ஐ-எஸ்.என்.பி, அல்லது டி-எஸ்.என்.பி க்கு தகுதி பெற வேண்டும், மேலும் நீங்கள் ஏற்கனவே மெடிகேர் பாகங்கள் ஏ மற்றும் பி இரண்டிலும் சேர வேண்டும், அல்லது பகுதி சி என்றும் அழைக்கப்படும் சேர்க்கை.

எஸ்.என்.பி கள் அரசாங்கத்தால் ஒப்பந்தம் செய்யப்பட்ட சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் இயக்கப்படுகின்றன, மேலும் ஒவ்வொரு வழங்குநரும் சற்று மாறுபட்ட திட்டத்தை வழங்கலாம். இவற்றில் சில சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் (HMO) அல்லது விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்புகள் (PPO).

எல்லா எஸ்.என்.பி களும் ஒரே மாதிரியானவை அல்ல, அவை ஒவ்வொரு மாநிலத்திலும் வழங்கப்படுவதில்லை. 2016 ஆம் ஆண்டில், 39 மாநிலங்களிலும், புவேர்ட்டோ ரிக்கோவிலும் டி-எஸ்.என்.பி கள் வழங்கப்பட்டன.

சிறப்பு தேவைகள் திட்டத்தின் கீழ் வெவ்வேறு திட்டங்களுக்கு வெவ்வேறு செலவுகள் இருக்கலாம். சிறப்புத் தேவைகள் திட்டத்தின் கீழ், உங்கள் மெடிகேர் பார்ட் பி பிரீமியத்தை நீங்கள் தொடர்ந்து செலுத்துவீர்கள், ஆனால் சில திட்டங்கள் அதற்கு மேல் கூடுதல் கட்டணம் வசூலிக்கக்கூடும்.

எஸ்.என்.பி-யில் நீங்கள் எவ்வாறு சேருகிறீர்கள்?

நீங்கள் ஒரு எஸ்.என்.பி க்கு தகுதி பெற்றதாக நினைத்தால், விண்ணப்பிக்க மெடிகேரை (1-800-633-4227) அழைக்கலாம் மற்றும் நீங்கள் தகுதியுடையவர் என்பதை நிரூபிக்கலாம்.

சி-எஸ்.என்.பி

நீங்கள் நாள்பட்ட நோய் திட்டத்தின் கீழ் விண்ணப்பிக்கிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் மூடிய நிபந்தனைகளில் ஒன்று இருப்பதாகக் கூறி உங்கள் மருத்துவரிடமிருந்து ஒரு குறிப்பை வழங்க வேண்டும்.

I-SNP

நிறுவனத் திட்டத்தைப் பொறுத்தவரை, நீங்கள் திட்டத்தின் கீழ் மூடப்பட்ட ஒரு நீண்டகால பராமரிப்பு வசதியில் குறைந்தது 90 நாட்கள் வாழ வேண்டும், அல்லது நர்சிங் ஹோம் சேவைகள் போன்ற உயர் மட்ட பராமரிப்பு தேவைப்படுவதற்கு உங்கள் மாநிலத்தின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய வேண்டும்.

டி-எஸ்.என்.பி

இரட்டை தகுதித் திட்டத்திற்கு, மருத்துவ அட்டையிலிருந்து ஒரு அட்டை அல்லது கடிதத்தைக் காண்பிப்பதன் மூலம் உங்களிடம் மருத்துவ உதவி இருப்பதை நிரூபிக்க வேண்டும். எஸ்.என்.பி களுடன் தானியங்கி பதிவு ஏற்படாது, பொதுவாக மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பதிவு காலங்களில் நீங்கள் ஒரு எஸ்.என்.பி.

சிறப்பு சேர்க்கை காலம்

உங்கள் மருத்துவ நிலைமைகளில் மாற்றம், வேலைவாய்ப்பு நிலை, நீங்கள் வசிக்கும் இடம் அல்லது உங்களிடம் உள்ள திட்டம் உள்ளிட்ட அனைத்து மருத்துவ உதவி திட்டங்களிலும் பல காரணங்களுக்காக சிறப்பு சேர்க்கை காலம் வழங்கப்படுகிறது.

சிறப்புத் தேவைகள் திட்டத்தைப் பொறுத்தவரை, இன்னும் சிறப்பு சேர்க்கைக் கருத்தாய்வு உள்ளன. நீங்கள் இரண்டு திட்டங்களிலும் சேரும் வரை மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி பெற்ற எவருக்கும் சிறப்பு சேர்க்கை வழங்கப்படுகிறது. அதிக அளவிலான கவனிப்புக்கு அல்லது ஒரு நர்சிங் ஹோமுக்கு செல்ல வேண்டியவர்கள், மற்றும் நாள்பட்ட நோயை முடக்குவோர், எந்த நேரத்திலும் ஒரு எஸ்.என்.பி.

மெடிகேர் சேர்க்கைக்கு நினைவில் கொள்ள வேண்டிய சில முக்கியமான தேதிகள் இங்கே:

• நீங்கள் 65 வயதாகும்போது. உங்கள் பிறந்த மாதத்திற்கு 3 மாதங்கள் மற்றும் ஆரம்ப மெடிகேர் கவரேஜில் பதிவு செய்ய 3 மாதங்கள் கழித்து உங்களிடம் உள்ளது.
• மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பதிவு (ஜனவரி 1 முதல் மார்ச் 31 வரை). இந்த காலகட்டத்தில், நீங்கள் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜில் சேரலாம் அல்லது உங்கள் நன்மை திட்டத்தை மாற்றலாம்.
• பொது மருத்துவ சேர்க்கை காலம் (ஜனவரி 1 முதல் மார்ச் 31 வரை). ஆரம்ப காலகட்டத்தில் நீங்கள் பதிவுபெறவில்லை என்றால், சிறப்பு சேர்க்கைக்கு நீங்கள் தரம் இல்லாவிட்டால், பொது சேர்க்கையின் போது சேரலாம்.
• திறந்த பதிவு (அக்டோபர் 15 முதல் டிசம்பர் 7 வரை). நீங்கள் ஏற்கனவே இல்லையென்றால் மெடிகேருக்கு பதிவுபெற இது ஒரு நேரம், அல்லது உங்கள் தற்போதைய திட்டத்தை மாற்றலாம் அல்லது விட்டுவிடலாம்.
• சிறப்பு சேர்க்கை. புதிய அல்லது வேறுபட்ட திட்டத்தில் சேருவதற்கான அளவுகோல்களை நீங்கள் பூர்த்தி செய்யும் வரை, இது எந்த நேரத்திலும் கிடைக்கும், அதாவது உங்கள் திட்டம் கைவிடப்பட்டால், நீங்கள் ஒரு புதிய இடத்திற்குச் செல்கிறீர்கள், மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி அல்லது பிற தகுதி ஆகிய இரண்டிற்கும் நீங்கள் தகுதியுடையவர்கள். காரணங்கள்.

மெடிகேர் எஸ்.என்.பி களுக்கு எவ்வளவு செலவாகும்?

வெவ்வேறு திட்டங்கள் வெவ்வேறு சிறப்புத் தேவைகள் நிரல் பிரீமியம் செலவுகளை வழங்குகின்றன, மேலும் நகலெடுப்புகள் திட்டத்திலிருந்து திட்டத்திற்கு மாறுபடலாம். ஒரு எஸ்.என்.பி-யில் சேருவதற்கு முன், திட்டத்தைப் பற்றிய காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் பொருட்களை மதிப்பாய்வு செய்து, நீங்கள் செலுத்த எதிர்பார்க்கக்கூடிய செலவுகள் மற்றும் வரம்புகள் குறித்து வழங்குநரிடம் கேளுங்கள். எஸ்.என்.பி-களை வழங்குநர்கள் பல சேவைகளுக்கான பிற மெடிகேர் திட்டங்களுக்கு விட அதிக கட்டணம் வசூலிக்க முடியாது.

மெடிகேர் உங்கள் சுகாதார செலவினங்களை ஈடுசெய்ய உதவும் திட்டங்களை வழங்குகிறது, மேலும் உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து செலவுகளுக்கு உதவ மெடிகேரின் கூடுதல் உதவி திட்டத்திற்கு நீங்கள் தகுதி பெறலாம்.

மெடிகேர் எஸ்.என்.பி களின் தொடர்புக்கு உதவ:

• மாநில சுகாதார காப்பீட்டு உதவி திட்டம் (SHIP)
• மருத்துவ சேமிப்பு திட்டங்கள்

உங்களிடம் மருத்துவ உதவி இருந்தால், ஒரு மருத்துவ திட்டத்தில் சேருவதற்கான செலவு உங்களுக்காக செலுத்தப்படும். உங்களிடம் மெடிகேர் மட்டும் இருந்தால், எஸ்.என்.பி செலவுகள் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தின் கீழ் நீங்கள் ஏற்கனவே செலுத்திய தொகைக்கு நெருக்கமாக இருக்க வேண்டும்.

அடிக்கோடு

• மெடிகேர் எஸ்.என்.பி கள் மெடிகேர் பாகங்கள் ஏ, பி மற்றும் டி ஆகியவற்றை இணைத்து கூடுதல் மருத்துவ மற்றும் சமூக சேவைகளுடன் விரிவான கவனிப்பை வழங்குகின்றன.
• செலவுகள் திட்டங்களின்படி மாறுபடும், ஆனால் பிரீமியம் உதவி சுமையை குறைக்க உதவும்.
• மெடிகேர் குறிப்பிட்ட சேர்க்கைக் காலங்களைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் ஒரு சிறப்புத் தேவைத் திட்டத்திற்கு உங்களைத் தகுதிபெறும் காரணிகள் பெரும்பாலும் சிறப்பு சேர்க்கைக் காலங்களுக்கும் உங்களைத் தகுதியாக்குகின்றன.